Chitty Chitty Bang Bang
「Chitty Chitty Bang Bang…Chitty Chitty Bang Bang…」
「小華，張醫師要看診了，手機請關掉！」戴著一個頗有質感褐色口罩的媽媽，對著正在看 iphone 影片的小華不慍不火的說到。
「張醫師，抱歉，小華她那顆第二大臼齒，前一陣子刷牙的時候，發現牙齒旁邊的牙齦，長膿包；雖然她說不會痛也不會不舒服，不想看牙醫。」媽媽說完，對著還在看手機的小華，請她關機。
媽媽接著說到：「但我自己 10 年前有這牙齒長膿包的悲慘經驗。那時候我也是想說不痛該部用看牙齒；接著臉腫、蜂窩性組織炎，住院一個星期，最後醫師判定是牙根裂，牙齒就拔掉了。」
「可是，我很擔心小華這個膿包，也會跟我的牙齒一樣的牙裂後果！」在那樸素的套裝，臉上掛著金框眼鏡，俐落不過肩的短髮，淡淡的香水襯托下，媽媽乎有點惆悵的說著。
或許是剛下課的時間，坐在診療椅子上的小華還穿著新竹地區某高中制服，小華似乎沒聽到媽媽與我的對話，繼續在盯著手機，還不時的稍微擺動著頭。
「Chitty Chitty Bang Bang…Chitty Chitty Bang Bang…」手機傳來這個有趣的節奏，，我遠遠瞄到，似乎是一個長得像孔明的動畫人物，在那邊搖擺跳舞。
一時引起我的興趣，我湊上前去，問到：「小華，妳在看什麼動畫呀？」
「派對咖孔明！」
「什麼…什麼…孔明…？…派對？」
「派對咖孔明啦！醫師你看！」小華把iphone遞到我面前，指著那一位羽扇綸巾的招牌，孔明！
看了大約30秒，還真的有點打中我的喜好。
「石兵八陣…」透過手機的小小螢幕，剛好劇情出現這四著字。
「來，小華，手機先暫停喔！我們開始來檢查囉！」我看著時間，似乎這個評估時段剩不多時間。
就像孔明佈下石兵八陣一樣，那錯綜謎樣的C型根管
接下來，我依舊照著我自己的評估SOP，每個細節不放過。
最後，得出一個比較可能的懷疑，於是我對著小華、以及母親說：「小華右下第二大臼齒，因為嚴重蛀牙，導致牙髓壞死，而牙齒尖端的骨頭被掏空破壞，蓄積膿液，並在牙齦上面長出膿包。而且，這一顆牙齒非常複雜與特別，就是有1/3亞洲人的下顎第二大臼齒會出現的C型根管；此外，還還頗嚴重的彎曲根管與鈣化！或許顯微根管，有機會能夠幫小華盡量保留這顆牙齒！」
「我不要，我牙齒又不會痛！媽~ 我牙齒不會痛，我不要治療啦！那鑽牙齒，好恐怖啊！」小華深鎖著眉頭，非常抗拒的跟媽媽求救。
「小華乖！妳牙肉都長膿包了，很怕妳跟媽媽之前一樣臉腫、蜂窩性組織炎，然後住院！」
「不要啦！鑽牙齒，好恐怖啊！我不要看牙啦！」
雖然不知她之前怎麼了，其實，剛剛在檢查過程中，我就可以明顯感受到小華似乎有那麼一點牙科恐懼的樣子；現在更清楚發現，小華眼中的驚恐。
「小華，我剛剛看妳看的那個什麼的…孔明…音樂很不錯。不然我們在治療的時候，妳可以帶著藍芽耳機，播著那個很動感的音樂哩！」我說。
「派對咖孔明！醫生，是『派對咖』啦！」小華聽到我的建議，似乎有點妥協。
「小華，我剛剛看到孔明用什麼『石兵八陣』的；妳知道嗎？妳這顆很特別的牙齒，就像是石兵八陣喔！」
聽到孔明，又聽到她剛剛看的石兵八陣；小華眼睛亮的起來，問到：「我的牙齒，特別？跟石兵八陣有什麼關係呀？」
「就是啊！這是一顆特別又複雜的C型神經管，那錯綜複雜的根管系統，就像是孔明佈下的石兵八陣喔！侵入的細菌很容易迷失在裡面，或許我可以動用到牙科顯微鏡，來破解這陣法。」
邊說我邊指著她的X光片，以及過往我用顯微根管處理過的C型根管的影像，一一的跟小華以及媽媽分享著。
「小華，我們一起努力來破解這挑戰呀？當然，妳可以聽著那首『七梯七梯奔奔』的舞曲。」
離開診間的時候，媽媽說：「張醫師，你果真就像我們經理說的那麼溫柔細心，我們應該算是你的有緣病人吧！」
「經理？有緣？」我疑惑問。
「就是范經理呀！雖然他已經離開公司一陣子了，但之前還在公司的時候，有一次他說他去看牙齒，還好是醫師你救了他一命，我就很好奇范經理是給誰看的牙齒啊！他就推薦醫師你啊，後來我就固定追蹤你的粉專。所以，很慶幸我跟小華是有緣人啊！」
我恍然大悟，原來，緣分就是這麼的神奇呀！
緣分，我自己是覺得，非常奇妙；人、時、地、物、事…剛好就是那個火花。
謎樣的C型根管：3D數位根管影像
有將近 1/3 亞洲人的下顎第二大臼齒，會出現的C型根管。
而最大特色就是，有主根管以及連接這些主根管的帶狀狹縫。最讓醫師挑戰的部分就是這帶狀區域的部分；因為這些帶狀區域非常的不規則、分岔多、甚至牙齒鈣化 ，變化萬千。這就像海底的地形一樣，高高低低崎嶇不平，有高山、有平原、也會有縱谷。
如此複雜的系統，現代化的器械輔助〈顯微鏡輔助、根管超音波輔助〉是不可或缺的；以及根管藥物的使用、精確地緻密封填，更能提高成功率。
既然如此特別，那我們也需特別對待這類型的牙髓根管系統，除了精細處置之外、醫師與病友都需要付出耐心來面對這複雜問題。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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