最新更新日期 2024-03-16 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『添醫師，根管治療、抽神經後牙齒，不是已經沒神經了嗎？為什麼還會蛀牙呀？』
『皓醫師，要是我用顯微根管治療，是不是就不會蛀牙了呢？』
『添皓醫師，我牙齒之前有做過顯微根管治療呀！我也做了假牙牙套、或3D齒雕，為什麼還會蛀牙？』
以上三個問題，答案只有一個：會蛀牙、會蛀牙、會蛀牙。
結論就是：不管你牙齒有沒有顯微根管治療過、根管治療、有沒有使用生物陶瓷材料充填、有沒有使用很厲害的儀器設備、有沒有做牙套；只要是刷牙刷不乾淨，就是會蛀牙！
至於另一個問題，根管治療後的牙齒，是否比沒有根管治療的牙齒更容易蛀牙呢？
答案目前沒定論。
當然，蛀牙發生的因素有非常多，這一篇，我只著眼在『口腔清潔不乾淨 → 導致抽神經牙齒、套了牙套後還會蛀牙。』的方面
接下來，我會從這四個角度切入：根管治療後牙齒常見的蛀牙區域、根管治療後的牙齒還會蛀牙的5個原因、根管治療後又蛀牙會有什麼命運呢、以及如何預防根管治療後又蛀牙。
讓你知道，根管治療後的牙齒蛀牙，其實跟其他牙齒蛀牙沒什麼兩樣；只要你好好照顧以及保養，一樣是可以用得長久的。
老話一句：這篇是我自己的看法，並不代表所有情況。所以，內容並不能代替你的醫師專業判斷、建議、診斷或治療。
一、顯微根管治療、根管治療後，牙齒常見的蛀牙區域
以下是我在臨床上，常見到那些顯微根管治療、根管治療後的牙齒，蛀牙的地方！
1. 贋復物邊緣
這邊說的贋復物，大致包含： 假牙、牙套、嵌體、齒雕、補牙…等。
常見的蛀牙就在這些邊緣地方發生；尤其在牙齒的側邊，也就是牙縫區域的部分。
然後，蛀牙就開始破壞原本的密封狀態，開始產生滲漏、侵入、掏空。的一連串惡性循環。
尤其是掏空牙套裡面的牙冠部分齒質，或是補牙下面的牙齒本質。
● 不易發現：
以我常舉的例子，牙套就像是戴安全帽的比喻。
當牙套裡面蛀牙掏空，就像是你的頭外面雖然安全帽戴著，安全帽本身外表看起來沒事，而你的頭本身開始蛀牙爛掉。
這也是醫師非常不容易藉由牙科X光片、電腦斷層發現牙套裡面的牙齒蛀牙。因為現在的牙套幾乎都是不透光，放射線幾乎都無法穿透，牙套裡面牙齒的影像就無法獲得。
● 初期蛀牙沒感覺：
因為根管治療過的牙齒，牙齒內部感染的牙髓神經已經移除；所以當蛀牙再次侵犯的時候，你幾乎不會感覺到不舒服。
● 蛀牙進一步破壞，才有徵兆：
當蛀牙更進一步嚴重的時候，侵犯到牙根周圍的牙周韌帶、牙周神經；這是你或許才會覺得不舒服，牙痛、悶脹、牙齒搖動、牙齒浮浮的、無法吃東西、甚至牙肉長膿包…等。
這時因為不舒服，去看醫生的時候，才發現牙齒有問題了。
有可能會驚呼「根管治療後的牙齒，居然會蛀牙？」或「戴了假牙、牙套，還會蛀牙？」
但這時候，拍攝牙科X光或電腦斷層，如上述，仍會因為補綴物、牙套的阻礙，其內部與周邊的齒質相關的蛀牙仍然無法顯現。
但牙套沒罩住的牙根、牙齒周圍的骨頭、相關結構，或許在影像上就會出現訊息；讓醫師好判讀。
但往往這時候，蛀牙其實已經破壞嚴重了，甚至牙齒可能保不住，最後必須拔牙了！
2. 牙根蛀牙
牙根部分的蛀牙，比較常見是在一些牙齦萎縮的病人。
除了有一部分身體其它狀況 ( 糖尿病、老化、藥物、基因、荷爾蒙、頭頸部癌症放射治療後…等)，導致口腔環境改變，加上牙齦萎縮，再加上牙根部分的清潔不良；這些零零總總的狀況，讓牙根蛀牙容易發生。
這無論是有沒有根管治療的牙齒，或是用什麼補綴物的牙齒，只要口腔清潔不佳，都有可能發生牙根蛀牙。
二、顯微根管治療、根管治療後的牙齒還會蛀牙，5個原因！
你還記得蛀牙四大因素嗎？
牙齒、細菌、食物、時間！
簡單來說，只要足夠的時間，造成蛀牙的細菌就有機會分解停留在牙齒表面的食物渣渣、牙菌斑，產生酸性的東西來破壞牙齒；一開始只是牙齒表面牙釉質脫鈣，隨著時間，這原本小小洞的脫鈣，就會變成大大洞的蛀牙了！
因此，根管治療後的牙齒還會蛀牙，5個原因如下：
原因1. 口腔清潔是主因
當口腔清潔不良，牙菌斑、蛀牙細菌堆積在牙套或贋復物邊緣，又沒有在合適的時間內刷牙，蛀牙就開始產生了。
我常說，蛀牙不是讓牙套、嵌體、樹酯這些贋復物蛀牙；而是蛀牙讓這些贋復物旁邊的齒質、或是包覆住的齒質蛀牙。
蛀牙也讓贋復物與牙齒的交界出問題，破壞原本的密封狀態，開始產生滲漏、侵入、掏空。的一連串惡性循環。就開始產生滲漏的一連串惡性循環。
● 注意：
大多因為蛀牙而根管治療的牙齒，本身就口腔清潔就不好，所以才搞到要根管治療。
那麼即使根管治療完，他的口腔清潔會變好嗎？
這答案是沒相關。
口腔清潔是病人自己要去學習以及天天要執行的工作，醫師頂多是協助指導；至於能不能做到醫師要求的口腔清潔，就要看病人自己的主客觀因素了。
例如，有些病人因身體的狀況 (中風、腦性麻痺、肢體受傷、關節炎、失智…等)；其刷牙精細動作、甚至口腔清潔都無法做好，那就需要輔助工具或照顧者的協助了。
例如，有些病人即使有能力，卻忽略自身口腔清潔的重要價值、或是用錯誤的方式；這些都是容易蛀牙的危害。
原因2. 口腔習慣
當這些不良習慣，造成補綴物邊緣或密封出問題，加上清潔不良，就開始產生開始產生細菌滲漏、侵入、掏空的一連串惡性循環，就加重蛀牙的可能了。
抽菸、吃檳榔、愛吃硬的、咬冰塊、喝含糖飲料、酸性食物、太韌〈牛肉乾、魷魚絲〉、太硬〈冰塊、堅果、硬芭樂、啃骨頭〉
咬緊牙關、夜間磨牙、咬指甲、咬電線、咬瓶蓋…
不小心咬到硬的：芭樂仔、西瓜子、破布子、喝雞湯咬到雞骨頭、咬到筷子…
原因3. 不合適的贋復物
很多需要根管治療的牙齒，在移除蛀牙感染源後，牙齒結構缺損就比較大。
所以根管治療後的牙齒，當醫師建議需要使用牙套、假牙、嵌體、齒雕好讓牙齒在日常功能的使用上，得到合適的保護。
但有些病人因為種種因素，想直接用補牙材料補起來就好；或許這樣做暫時幾個月沒事，但時間久了在你日常使用下，慢慢出現材料崩壞。
而這崩壞往往在初期的時候，你渾然不知，精密儀器設備也檢查不出來。
而就在這階段，細菌就開始侵入你的牙齒，讓牙齒再一次產生蛀牙；更進一步侵犯到已經清潔過的根管系統。
牙齒除了蛀牙外，再度出現症狀：例如牙根尖周圍發炎、長膿包、鼻竇炎、臉腫、蜂窩性組織炎…等。
● 關於：為什麼我的蛀牙不能直接補起來，而要做牙套？請點連結。
● 關於合適贋復物的重要，務必要看這一篇：根管治療後，不做牙套 (或贋復物) 可以嗎？沒有牙套是苦難，根管治療也枉然！
● 請點連結：我做了牙套、嵌體、補牙後，就不會蛀牙了吧？
原因4. 牙齒本身結構的變化：
有研究報告指出：根管治療後的牙齒與防禦機制改變、或是牙齒本身結構改變，而蛀牙細菌容易侵犯。
而你能夠做的事，就是口腔清潔、與定期回診。
絕對不是還怕如此，而拒絕根管治療；這就是本末倒置了！
你可以想想的：
原因5. 其它：
有一部分身體其它原因，導致口腔環境與狀況改變，讓蛀牙容易發生。
例如：抽菸、糖尿病、老化、藥物、基因、荷爾蒙、唾液的變化、頭頸部癌症放射治療後…等。
或是有些病人，先天口腔的環境或蛀牙細菌、或是蛀牙的發生活性就是比其他人更容易。
即便如此，雖然發生這類容易蛀牙的環境，但口腔清潔就必須更加正確，好讓蛀牙發生率降低；甚至要更密集的醫師回診照護。
三、顯微根管治療、根管治療後又蛀牙，會有什麼命運呢？
再一次蛀牙本身就會讓牙齒結構變更差外；更進一步侵犯到已經清潔過的根管系統，根管再度感染出現狀況，例如牙根尖周圍發炎、長膿包、鼻竇炎、臉腫、蜂窩性組織炎…等。
輕微情況：
移除牙套、補綴物，再一次根管治療，或需要顯微根管治療介入；然後再一次製作牙套與補綴物。
但很多實際狀況是，移除牙套、補綴物、柱心、移除蛀牙後，發現剩下牙齒結構根本就不好了，而根本無法重新坐上牙套假牙；這時候就只剩下拔牙一途了。
嚴重狀況：
拔牙、拔牙、拔牙
四、如何預防顯微根管治療、根管治療後又蛀牙？可以做的老生常談三件事
第一：正確口清清潔
到底什麼是正確的口腔清潔呢？這有非常多的影響因素。
請你想想：你的刷牙工具的選擇、刷牙的方式、時間、知識…等有正確嗎？氟化物的常識是正確嗎？牙膏含氟是否大於 1000ppm？
很多人會糾結於倒底哪個牙膏標榜的功能比較好？漱口水到底哪個成分才有效？
牙刷要用多貴的？哪些功能的牙刷才有用？電動牙刷要選哪個廠牌？
這些林林總總的問題，其實就在於正確刷牙的觀念。
建議參考這篇《你刷牙是正確的嗎？潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具》
第二：生活飲食注意
● 避免容易讓牙齒生病的食物：酒精、碳酸飲料、酸性、含糖、黏稠類的食物。
● 避免過硬的食物：請看《十大銷魂零嘴卻是根管治療〈抽神經〉牙裂的宿敵》
● 避免用牙齒當作工具，咬瓶蓋、咬電線、咬鉛筆。
● 從事劇烈碰撞運動的時候，務必配戴運動護牙套。
第三：固定回診，更換有問題的贋復物。
● 牙科醫師的定期回診、與預防保健很重要外；生病的牙齒務必要治療。需要保護的牙齒，請用牙套或贋復物保護起來。
● 有破損、不合、或不合適的贋復物，請快去找醫師評估是否需要更換。
● 若有身體其他方面的疾病 ( 如糖尿病、高血壓…等)，也務必要去治療。
結語
顯微根管治療、根管治療後的牙齒，還會蛀牙嗎？
當然，蛀牙發生的因素有非常多，這一篇，我只著眼在『口腔清潔不乾淨 → 導致抽神經牙齒、套了牙套後還會蛀牙。』的方面
看完這篇回到這個問題，請你想想。
若有良好的口清清潔、生活習慣、以及定期回診；
是不是才不會讓你辛辛苦苦的根管治療成效白費，既花時間又傷荷包呢？
是不是自己的牙齒主人的你，天天陪伴付出的努力才是最重要的呢？
根管治療後的牙齒，還會蛀牙嗎？
根管治療後的牙齒，為什麼裡面還會長細菌啊？
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參考資料
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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