最新更新日期 2021-10-03 by 張添皓醫師的牙髓診療室
這幾週，有位遠方苦惱的病人私訊跟我說：他咬到東西，自己感覺到牙齒好像有裂掉。
他看了好幾家診所、大醫院、以及用了很多設備；都無法直接找出明顯的裂痕，及對應的處置！但他吃東西的確是有一些異樣，這讓他非害怕！
害怕牙齒會留不住、擔心牙髓神經會出問題、發炎、壞死。
於是，我就想到，我最近回診的三位病人的小故事，值得分享。
花生粽子的陳先生
陳先生，27 歲的國小自然老師，三年前端午節後，來找我看診。據說是因為他前幾天端午節吃粽子，咬到粽子裡面的一顆硬花生後，連續好幾天的左下第一大臼齒咬東西、喝冷熱水都會微微地酸疼。
陳先生這顆牙齒說也奇怪，我找不到任何的補牙或蛀牙的痕跡；在鑑別診斷過程，用盡了所有的我最愛的的檢查十大招術，仍然沒發現任何裂痕、牙髓也沒有需要根管治療的症狀。於是，就只好使用最後一招：每三個月回診「觀察」。三個月後，他就已經沒什麼症狀了。
陳先生是個非常配合的病人，連續觀察三年不間斷回診下來，牙齒都在口內活得好好的，也沒有牙髓相關症狀。
冰塊當零食吃的羅大哥
羅大哥，46 歲的，資深竹科工程師，平常工作本身壓力就很大。羅大哥，在工作的時候，會不自主拿一大杯冰塊，邊咬冰塊、聽著冰塊的脆脆聲音，邊處理老總交代的工作。
兩年半前的一個晚上，剛好明天老總突然回國要來確認進度；羅大哥壓力爆表，加緊趕夜車加班。那天晚上他已經嚼了第三杯冰塊；突然，一個劇痛，他的右上第一大臼齒在也無法咬下任何一顆冰塊了！幾天後，羅大哥來找我檢查的時候，我也是用盡了我最愛的的檢查十大招術，仍然沒發現任何裂痕，甚至連蛀牙都沒發現。
最匪夷所思的是，牙髓的症狀非常不明顯。吃東西、室溫的冷水的時候還好，但卻無法像往常一樣吃冰塊；因為，一吃到冰塊就相當的酸軟。我苦惱的是，就是當下找不到直接證據，支持我做任何保護以及根管相關處置。
因此也只能寄託於上天給予人類的禮物「時間」，我就請病人每三個月回診「觀察」，並且禁止在吃冰塊了！
前一年半的觀察回診都還順利，所有的檢查也沒異樣，照樣地沒有任何儀器可發現他牙齒上的裂痕！羅大哥吃飯喝水也沒什麼影響，平常生活的感覺都跟一般一樣！
後來，羅大哥被派去美國舊金山出差一年，這一年就沒回台灣找我回診了。
前幾天他一回國，就立刻來找我報到了。但，一坐上診療椅，羅大哥拿出半片大臼齒，並愁眉苦臉的訴說悲慘的經過。
在舊金山出差的時候，他非常喜歡去PIER 39 Crab house 吃 Dungeness Crab；就在回國前幾天，羅大哥想說，趁回國前再去大快朵頤一番。
沒想到，咬了幾隻蟹腳，右上第一大臼齒就跟著悲慘的崩裂了。
看著他口內右上第一大臼齒剩不到一半的牙齒，我也只能很遺憾的搖搖頭跟他說：這牙齒恐怕保不住了！
彩帶棍子的吳小姐
吳小姐，20歲體操選手，在訓練過程中，一不小心被彩帶的棍子，打到左上側門牙。我在門診看到她的時候，已是經過診所牙醫師的處置外傷牙，並用鋼線固定。
根據轉診醫師說：吳小姐當時是牙齒整個縮短 2mm，醫師當時有復位並鋼線固定。經過一連串的檢查，並沒發現任何的牙冠裂與牙根裂，於是診所醫師處置後，並轉診到我這後續追蹤！
接下來，我依照時間與牙齒狀況移除鋼線，那時她已經不會痛了、飲食與說話跟往常一樣，只是說牙齒稍微有搖晃的感覺。
經過連續幾次回診，這顆牙乖乖的，都相安無事！
但，大約在 6 個月後，發現她的左上側門牙變色，顏色慢慢變暗，變灰色，加上經過牙髓活性測試、以及鑑別診斷，結果牙髓壞死〈也就是神經死掉〉；於是這顆牙只好宣告進行根管治療。
三個病人三樣情，謹記三點保裂牙！也許，您的牙裂，就像咬到花生的陳先生，定期回診觀察就沒事了。
但也可能像被彩帶棍子敲到的吳小姐，一開始牙外傷的牙齒並沒什麼異樣，而在半年後牙髓壞死，需要根管治療。
當然也有可能跟以冰塊當零食吃的羅大哥類似，本來都相安無事；卻在自己飲食的一個不小心，把牙齒咬裂，必須整個拔牙了！
你也許會問：牙裂這麼多不確定性，那我該怎麼辦呢？
以下提供三點，讓您保裂牙！
1. 觀察與回診，不是不做事，而是積極的面對問題。我們最不樂見的就是，病人自以為觀察是不重要的，浪費時間與金錢；甚至認為醫師不做事。等到，開始出問題的時候，才想說去找醫師，這往往都病入膏肓了。
2. 時間，永遠是病人與醫師的好夥伴！牙齒很多疾病，在一開始的時候，因為受限於人類與儀器的極限，是無法被偵測到。
而時間就是我們最好的診斷工具；當疾病隨著時間進展到剛剛好可被發現的時候，我們醫師也許就能鑑別診斷出來；並施行相關處置。
所以，正如第 1 點「觀察與回診，不是不做事，而是積極的面對問題」
3. 牙裂與牙外傷，是個漫長的見招拆招大魔王！牙裂，在眾多牙科疾病中，極為常見；但也是需要病人與醫師耐心面對的問題；現在沒事，不代表以後沒問題。請仔細看這篇《牙裂、裂齒症候群，到底是什麼？裂齒症也是一樣的嗎？》
牙裂，隨著時間與病人表現的症狀千奇百怪，有時跟蛀牙很像、或牙齒敏感很類似〈在牙裂初期的時候，以目前的醫療科技以及人類極限，無法明確對於牙齒裂與敏感有所百分百區別〉、有些表現出吃東西咬起來無力酸軟、甚至跟一些牙周症狀類似。
不僅是牙裂；牙外傷也是需要隨著時間，外傷牙的狀況，見招拆招來面對。關於外傷牙請仔細看以下幾篇：
●牙外傷怎麼辦(1)：主要原因、國小居然才是高峰期？外傷牙5大原因與3必要預防 ●牙外傷怎麼辦(2)：牙外傷，與牙裂傻傻分不清楚！這兩有關係嗎？ ●牙外傷怎麼辦(3)：醫師不要再問了啦，牙齒撞斷很痛，快治療啦！淺談從死神手中搶回來的問診。 ●牙外傷怎麼辦(5)：到底傷到牙齒哪裡呀？為什麼牙齒外傷分類這麼複雜呀？ ●牙外傷怎麼辦(6)牙齒撞歪了，拉出來？推回去？牙齒固定後的注意事項 ●牙外傷怎麼辦(7)牙齒撞裂掉、牙齒碎一角，你該做的三件事？以及來不及看得到醫師時，該怎麼辦？ ●牙外傷怎麼辦(8)斷片不見或不能用，是不是沒救了？你該三問自己能不能配合：牙齦切除術、牙冠增長術、矯正拉出、手術拉出
●牙齒撞掉落，恆牙外傷脫落：保您牙齒的前中後三妙計，送給您！ |
結語
正如，那位網友的苦惱、與擔心。但請相信，沒有醫師會想害你，想讓你的牙齒保不住。
實在是因為，醫療是有極限的；我們醫師一定會盡自己最大能力幫助您，但請相信您的醫師。
然而，時間是無價也是最公平的裁判；依照醫師吩咐定期回診，牙裂、與裂牙，才有機會可能保留下來。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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