最新更新日期 2021-06-19 by 張添皓醫師的牙髓診療室
你知道嗎？糖尿病人口其實沒有想像中的那麼少？
你知道嗎？糖尿病除了會影響全身的健康外，對於根管治療、抽神經，其實也有相當程度的關聯呀！
根據衛生福利部國民健康署指出：「糖尿病是國人位居十大死因之ㄧ，每年近萬人因糖尿病死亡，根據國民健康署統計，全國約有200多萬名糖尿病的病友，且每年以25,000名的速度持續增加，糖尿病及其所引發的併發症影響國人健康不容小覷，醫療負擔相當龐大。」
在我國已經接近 每 10 人中就有 1 位糖尿病友了，糖尿病不僅對於全身方面影響甚鉅，而糖尿病與牙周病的關係，在口腔衛教中，已經非常多的資料可以搜尋到。
然而，糖尿病對於我的專業領域『根管治療、牙髓疾病』也是影響呢？是否也是影響深遠呢？
糖尿病與根管治療，有「關聯」
先說結論：「糖尿病」與「根管治療、抽神經、牙髓疾病」有關聯。
有關聯、有關聯、有關聯；很重要說三次。
注意，這邊只是說有關聯而已；至於因果關係，還需要更多的研究來探究。
糖尿病，真的會影響根管治療嗎？
目前多數的研究都的切入點：
目前關於糖尿病與根管治療的影響，多數的研究都在探討以下兩個切入的觀點：
1. 糖尿病，是否會增加「因為牙髓疾病，導致牙根尖病灶 (牙齒根尖周圍炎)」的情況發生率？
2. 糖尿病，對於「因為牙髓疾病，導致牙根尖病灶，然後經過根管治療後，這牙根尖病灶癒合修復的情況」是否不利呢？
因此多數學者的研究者認為，糖尿病影響根管治療的預後主要是以下兩點：
a. 免疫力受損
糖尿病的病人，主要特徵是高血糖；它通過影響白細胞、單核細胞、巨噬細胞和其它全身炎症標誌物的細胞功能，最後導致免疫力受損。
這容易使人容易感染，增加急性、或慢性發炎的機率，組織修復的能力受損。
● 免疫力與發炎在我們根管治療有甚麼重要呢？
請看：《牙髓炎、牙髓壞死到底是什麼？》、《根管治療〈抽神經〉要吃消炎藥嗎？消炎藥是止痛藥還是抗生素呢？》
b. 糖化終產物，導致傷口癒合延遲，降低組織修復能力。
糖化終產物 (Advanced glycation end products, AGEs) 是什麼呢？
間單來說，就是糖尿病的血糖分子與膠原蛋白、血管內皮、巨噬細胞…等，經過一連串反應後連結在一起；最後讓原本正常的功能改變了、甚至失去功能。
而且，這些糖化終產物會導致更大的發炎反應，從而進一步促進骨頭的吸收。
目前的研究的結論認為：
1. 糖尿病與根管治療的發生與結果，目前的證據力只存在「有關聯」；至於因果關係，尚未有足夠的證據可說明。
2. 糖尿病患者的免疫反應、和組織修復能力都受到嚴重的影響；最後降低組織修復能力，導致傷口癒合延遲，癒合較慢；甚至有時候傷口長得不好；或是增加再次感染、破壞的機會。
3. 糖尿病患者，因為根管疾病，而讓牙根尖周圍發炎的機會較大；並且在根管治療後牙齒的存活率比較低。
我的臨床觀察與建議
我個人在臨床上，遇到不少患有糖尿病的病人。
我自己的臨床經驗，跟糖尿病控制不好的病人來說；通常有良好控制糖尿病的病人，其根管治療、以及根尖手術的結果，都比較好。
另外，我觀察自己的尿病患者的經驗，通常有良好控制糖尿病的病人，其口腔清潔狀況、牙周狀況相對較好；新的蛀牙似乎也比較少見。
我建議
1. 絕對要控制好血糖，請交給專業的醫師。
推薦一個好的糖尿病網站資源給你，裡面有很多官方的衛教資訊喔：衛生福利部中央健康保險署，糖尿病醫療品質資訊。
另外推薦專精於糖尿病，我的醫師朋友的部落格：葉峻榳醫師；糖尿病
2. 好好刷牙、口腔清潔做到一級棒。
請參考：刷牙、潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具！
3. 定期回診看牙齒
結語：糖尿病與根管治療有關聯
我這一篇，邊沒有特別區分是第一型還是第二型糖尿病。
而你需要知道的是：糖尿病與根管治療有關聯，無論是根管治療預後、或是根管治療疾病進展，都會受到糖尿病的不良影響。
糖尿病不只是疾病本身，其社會、經濟層面、流行病學層面也是需要去深究的。
身為牙髓病醫師，非常建議患有糖尿病的糖友們，請務必要去做好管理以及控自好自己血糖。
這不僅讓糖尿病的併發症的機會減少許多，對於牙齒一旦需要根管治療的時候，其結果以及預後都相對較好
最後，我還是一條醒你：本篇文章只說「糖尿病，對於根管治療、抽神經的有關聯」而已；至於因果關係，還需要更多的研究來探究。
參考資料
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