最新更新日期 2024-03-25 by 張添皓醫師的牙髓診療室
前幾天，走出臺大醫院往南陽街走過去準備買我最愛的吃滷味。
點好餐，結好帳，拿著31號的手寫號碼單，挪往騎樓靠馬路邊站著等我的滷味；打開手機Netflex，正準備追薛西佛斯的神話完結篇的時候…一直在思考我所認知時間悖論的時候..
『皓哥！好久不見呀！』這熟悉又陌生的聲音，我轉過頭往左邊看過去，發現原來是小我兩屆的學弟，阿傑。
『阿傑好久不見，之前聽說你在附近的牙醫診所打工嗎？這麼巧呀？』話說，我們業內只要是給人家請的，我們都自稱自己是打工仔呀。
『是啊！早診剛結束，今天衰，遇到一個無限鬼打牆的病人呀！對了！剛好皓哥你是牙髓病專科醫師，又是顯微根管治療專家，這問你應該沒錯了。
於是，阿傑簡短的敘述了早上那位病人不斷反覆有疑問的部分。
病人問：『醫師，根管治療那個銼針，這樣銼來銼去，會不會讓牙齒變得更薄，然後更脆弱呀？』
阿傑：『可是，要用根管銼針才有辦法清的乾淨呀！』
病人：『我不要讓牙齒更薄更脆弱呀！可不可以只要放藥、沖一沖消毒藥水就好呀？』
阿傑：『那只有辦法清到一部分哩！還是要用根管治療銼針，把感染的牙齒本質、以及神經清除掉啊！』
病人：『可是這樣牙齒變得更薄，然後更脆弱！』
阿傑學弟說，就這樣的他跟病人一來一回無限鬼打牆的半個小時。
你是不是也有這樣的害怕，牙齒在根管治療中被銼薄呢？這一篇，我以3階段，破除你的誤解，請繼續看下去。
階段1: 什麼是根管治療中使用的根管銼針？
回答這問題前，我們先來看看美國牙髓病學〈AAE〉會的定義：
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A tapered and pointed metal instrument with cutting edges used to enlarge the root canal by rotation or filing action; classified principally on activation method, alloy, cross-sectional shapes, taper, tip design and length of cutting flutes.
這是一種帶有尖端的錐形且尖銳的金屬器械，藉由旋轉或銼削方式，來擴大根管。 主要根據銼針的運作模式、合金、橫截面形狀，錐度，尖端設計和切削刃長度進行分類。
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根管銼針是一門大學問，如果是以銼削方式；就像是我們用指甲銼刀在修磨指甲類似；若以旋轉方式，就像是我們用電鑽在牆壁上鑽洞類似。
總的來說，會消磨掉一些「感染、不健康」的齒質。
不過，請勿擔心，因為這些都是感染的齒質，感染的齒質，感染的齒質需要被移除的。
請注意，是移除已經感染、不健康、髒掉的齒質，很重要所以說三次！
階段2: 根管銼針用在什麼地方？
還記的我之前寫的根管治療八步驟嗎？其中的第四步驟：清潔與擴大感染的牙髓-牙本質系統，的時候就會使用根管銼針了。
上圖說明，我們根管治療的牙齒，在使用牙齒隔離障後〈圖中，牙齒旁邊綠色的橡皮布〉，使用根管銼針〈圖中黃色、紅色、藍色〉清潔感染發炎的根管系統。
階段3: 可以不用根管銼針嗎？改用藥物殺菌就好？
至少目前的文獻累積的研究來說，答案是不行的；但是未來，尚未發生，無法得知。
舉個例子，下雨過後，你開心的穿著帆布鞋，走過泥濘地的時候，那一坨坨的泥巴，整個黏附在帆布鞋上，心疼的你會怎麼辦呢？要是不拿洗衣刷，努力刷一刷，光用水沖洗、或單純只用肥皂泡，這樣足夠嗎？
所以，回到我們根管治療的清潔方式，大致包含兩大類：物理性、化學性。
物理性：
使用根管銼針〈手動、馬達驅動〉、超音波器械…等；把那一層已經受感染牙齒質「銼削」掉、並移除感染的牙髓組職。
這就像我們拿刷子，刷掉帆布鞋上的一層爛泥巴！
化學性：
使用藥水沖洗、根管藥物…等；把那些死角、無法用根管銼針「銼削」掉的部分消毒與殺菌。
這就像我們除了刷洗鞋子外，還是要用清潔劑一起配合才有辦法把鞋子上的爛泥巴印給去除。
所以，上述兩類的清潔目的是盡最力減少除根管內的感染源、細菌…等，讓我們身體有自我修復能力有機會發揮作用。缺一不可。
結語: 保留VS移除，看似衝突卻相輔相成
1. 移除感染是首要。
2. 保留齒質是前提。
這兩者絕對不是衝突，而是相輔相成的核心價值。
也就是說，在移除感染為首要，而保留下來的健康齒質，才足以讓你的牙齒可以使用的長久。
若你一昧擔心不想移除感染的齒質，留下來的只會是不健康的牙齒以及一顆不定時炸彈！
至少到我寫下這篇文章的時候，目前尚未有任何文獻持在不使用根管銼針的情況下，能夠把根管治療做好的謬論。
你能夠做的，就是相信你的醫師，為了拯救你生病牙齒所付出的努力；並且珍惜、妥善的你這顆經過治療後，宛如中古車的牙齒。
當然，要定期回診、做牙套或其它贋復物、日常生活使用、飲食的小心、牙齒清潔…這些絕對是你應該要對自己牙齒負責的！
所以，不要再說：『根管治療〈抽神經〉時，我的牙齒被銼銼銼薄了？』
我自己專精於顯微根管治療，在牙科顯微鏡下，以微創技術，盡可能的保守地移除已經感染、不健康、髒掉的齒質。
但絕對不是，一昧不分青紅皂白地保留感染齒質。
參考資料
1. Cohen’s Pathways of the Pulp 12th ed.
2. Ingle’s Endodontics 7th ed.
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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