非手術根管治療 口腔知識 根管治療

7個問題回答你:為什麼根管治療〈抽神經〉後,補的牙齒下面居然是暫時填補物?

最新更新日期

 

會寫這一篇,主要是因為兩年前一位住在頭份的病人,在我某一次的初診時間,吐露他的曲折故事。

 

故事的開始是這樣的,病人因為在 A 診所接受的根管治療,完成一段落而根管充填後,因為牙根尖膿包的病灶關係,醫師約他一個月觀察期回診。

 

就是這麼巧在元宵節的時候,病人吃到一顆花生湯圓,不小心把這顆牙齒上面的填補物磨耗到崩落一部分,變成一個凹洞,而不太舒服。

 

就是這麼剛好 A 診所假日休診,於是他就想,家附近有一家週日有開的 B 診所。想說近近的,就走路到 B 診所請醫師先幫他補一下。

 

也許是因為 B 診所醫師不太瞭解這位病人還在等待觀察回診的狀況,B 診所醫師冒出一句:「你的樹脂補牙下面居然是暫時填補物?這麼奇怪呀?」

 

當病人走出 B 診所,那句話,讓他覺得怪怪的,也不敢去找 A 診所,於是就跑來我的初診門診諮詢了。

 

當我聽完他的病史、治療過程、臨床檢查、並看了X光片後,大概心中浮現出幾套劇本可以好好加以詮釋。

 

但我不是 A、B 診所的醫師,無法多作過度的解釋。

 

有了這位病人給我的經驗,我就想跟大家分享這一篇:我以牙髓病專科醫師在治療我自己臨床病人的時候,我的處理方式。

 

這邊還是要囉嗦一下,以下是我自己、自己、自己較常的做法來說明,並不代表所有醫師、學會。而不是我親自手工按部就班治療的病人,我的這一篇也許只是參考用,不一定可以說明你的狀況。

 

 

問一、根管治療後的牙齒,填補方式有哪些?

說在前,以下五種填補方式,我不把「有沒有牙套、嵌體…等贋復物與否」,放在這篇文章分享。關於牙套相關文章,請點:

 

三個問題回答您,根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套;就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險!

 

根管治療後不做牙套可以嗎?沒有牙套是苦難,根管治療也枉然!

 

 

根管治療後的牙齒,我自己常用的 5 種填補形式:

另外很怕大家誤解,以下所描述的「暫時填補」處理方式,是我自己的病人,在後續的治療計畫還有「正是牙套、正是贋復物」!

 

即使下述,我是用「樹脂或玻璃離子體」填補的牙齒,未來的治療計畫,也有可能是「正是牙套、正是贋復物」!

 

所以,千萬不要以為根管治療後的牙齒,以下面 5 種填補即可;根據牙齒狀況,很多是有可能有後續的「正是牙套、正是贋復物」!

 

 

【形式1】棉花,暫時填充、填補物

 

 

【形式2】棉花,暫時填充、填補物,樹脂或玻璃離子體

 

 

【形式3】全暫時填充、填補物

 

 

【形式4】暫時填充、填補物,樹脂或玻璃離子體

 

 

【形式5】全樹脂或玻璃離子體

 

 

【總結】根管治療後的牙齒,我自己常用的 5 種填補形式

 

 


二、上述五種填補形式,我的考量點,是什麼?

 

1. 根管治療後,牙齒剩餘齒質的情況。

也就是說:材料有沒有辦法置放上去、及一定的時間乖乖待在該有的窩洞中、提供適些許牙齒的保護。

 

 

2. 時間內達到應有的密封效果。

根管治療中,或根管治療結束後,我們最在意的是「密封」。因此良好的密封,讓你根管治療的牙齒,保鮮!

 

有良好的密封,可以減少口腔的細菌,侵入我們正在處理、或已經處理完的根管牙髓系統,藉此提高根管治療的成功率。

 

有良好的密封,也可以讓我們在根管治療過程中,置放在根管系統的藥物,不會漏出來。

 

 

3. 病人口腔環境、咀嚼情況、美觀…等牙齒功能。

 

 

4. 根管治療後牙齒,接下來正式的贋復物的計畫。

例如:牙套、嵌體、間接樹脂修復、直接樹脂修復〈這是大家常說的補牙〉…等。 

 

 

5. 病人的非牙齒相關因素。

回診時間、需要觀察多久、最後贋復物在哪邊製作、心理、經濟、家庭…等因素。

 

 


三、上述五種填補中的「棉花」,要做什麼呢?

我根管治療病人的牙齒已經根管治療告一段落,或已經完成根管充填;某些情況下,在填補物的下面一層,我會置放乾淨的棉球。

 

關於《根管治療〈抽神經〉過程中,牙齒裡面居然有棉花?》請點選連結。

 

 

我主要目的:

醫師在下一次移除臨時填補物的時候,可以定位根管治療的根管入口的位置。

 

下一次約診治療時,醫師在移除臨時填補物的時候,器械可以很輕易的移除,當器械進入到棉花層的時候,醫師就可以知道,只要移除這棉花,下一層就是根管入口,而這棉花層就是一個很好指引。

 

 

其它:

在這階段,除了乾淨的棉花之外,也有可能依照牙齒個別情況,置放類似棉花功能的東西。

 

 


四、為什麼有些用暫時填補物?有些用正式填補物呢?

對於臨床實際應用的根管治療牙齒來簡單來說:

 

暫時填補物、正式填補物,這兩類填補物主要依填補物的材料、密封度、硬度、耐磨度、抗斷裂度、操作性質、移除難易度、物理性質、化學性質、作用在生物體上的特性…等;並配治療計畫以及不同目的,醫師使用上有分別。

 

 

1、暫時填充、填補物

對於用在已經根管治療告一段落,而完成根管充填後牙齒;我自己使用暫時充填物之主要目的:

 

目的1:

讓根管治療牙齒上面的開口〈髓腔入口〉,被密封起來;以及提供部分牙齒的功能〈例如:吃東西…等〉

 

目的2:

作為指示根管入口的指示。這功能,其實跟上述棉花的置放有所類似。

 

我自己的例子:

我最常用的暫時填補是:IRM、Caviton、玻璃離子體(Glass ionomer cement,GIC)

 

第二常用的暫時填補是:樹脂

 

其它我很少用的:氧化鋅類(Zinc Oxide Eugenol,ZOE)、磷酸鋅類(zinc phosphate cement,ZPC)、聚碳酸鋅(polycarboxylate cement,PC)

 

 

2、正式填補物

目的:

其實跟暫時填補物大同小異,讓根管治療牙齒上面的開口〈髓腔入口〉,被密封起來、以及提供部分牙齒的功能〈例如:吃東西、美觀…等〉

 

我自己的例子:

 

我最常用的正式填補物是:樹脂 

 

第二常用的是:玻璃離子體(Glass ionomer cement,GIC)

 

 


五、根管治療填補物,哪種比較好呢?

我個人認為,沒有所謂好或不好的材料,而有合適與不合適的材料。

 

也就是說,針對病人牙齒與口內的客觀條件與病人主觀狀況,加上醫師的治療計畫,就會有不同的選擇搭配方式。

 

而我自己臨床上的大原則,就是第二點所說的5個考量:

1. 根管治療後,牙齒剩餘齒質的情況。

2. 時間內達到應有的密封效果。

3. 病人口腔環境、咀嚼情況、美觀…等牙齒功能。

4. 根管治療後牙齒,接下來正式的贋復物的計畫。 

5. 病人的非牙齒相關因素。

 

不過,這只是我自己多年來根據大量的學術研讀、以及臨床經驗的原則以及做法;並不代表每位醫師以及病人都要如此。

 

 


六、如何預防填補物脫落?

小心使用您的牙齒,減少臨時填補物脫落、或牙齒咬崩裂的機會;以及根管治療後的注意事項不可忽略

 

1. 食物方面:

太黏〈口香糖〉、太韌〈牛肉乾、魷魚絲〉、太硬〈冰塊、堅果、硬芭樂、啃骨頭〉…等,能避免則避免。可參考:

 

根管治療〈抽神經〉正在進行中的你,中秋烤肉該注意哪些食物呢?

 

十大銷魂零嘴,卻是根管治療〈抽神經〉牙裂的宿敵

 

 

2. 行為方面:

咬緊牙關、夜間磨牙、牙外傷…等,都是讓牙齒受到反覆、或是瞬間超過牙齒負荷的力量,而造牙齒崩裂、以及填補物壞損。

 

 

3. 遵照醫囑:

若醫師建議這您的根管治療後的牙齒,需要以牙套、嵌體贋復的話,請務必遵守;不然牙齒結構已經很脆弱,進而牙齒崩裂、填補物壞損;再次感染而需要根管重新治療,甚至牙齒需要拔除。

 

 


七、填補物脫落,該怎麼辦?

1. 盡快約回診:

若填補物脫落、牙齒咬裂的話,請盡快與醫師約診回診。因為,這種情況很容易會讓我們清潔後的根管系統再一次受汙染、感染;若感染嚴重、或牙齒崩裂嚴重,牙齒可能會保不住。

 

2. 盡量避免使用這邊吃東西:

當你還沒排到約診的時間,盡可能避免用這顆牙齒吃東西。

 

3. 保持口腔清潔:

在任何時候,口腔清潔,是你可以自己負責做到的任務。這絕對是最重要的,而且建議配合漱口水輔助使用。

口腔清潔請點《你刷牙是正確的嗎?潔牙懶人包,告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具

 

 


結語

根管治療後的牙齒,密封最重要。

 

本篇分享我自己、自己、自己常用的 5 種填補形式,是我自己常用的做法。

 

若你是需要做治療的病人,千萬不要把拿我的文章去,過度揣摩與衍伸喔!

 

另外很怕大家誤解,以上所描述的「暫時填補」處理方式,是我自己的病人,在後續的治療計畫還有「正式牙套、正式贋復物」!

 

即使上述,我是用「樹脂或玻璃離子體」填補的牙齒,未來的治療計畫,也有可能是「正式牙套、正式贋復物」!

 

所以,千萬不要以為根管治療後的牙齒,以上面 5 種填補即可;根據牙齒狀況,很多是有可能有後續的「正式牙套、正式贋復物」!

 

 


推薦閱讀:關於牙套相關文章,請點:

1. 三個問題回答您,根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套;就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險!

 

2. 根管治療後不做牙套可以嗎?沒有牙套是苦難,根管治療也枉然!

 

3. 臨時牙套9大問題!臨時牙套掉了、開始鬆動了,該怎麼辦呀?

 

4. 做牙套、牙橋、假牙,一定要先抽神經、根管治療嗎?

 

5. 牙裂、裂齒症候群,到底是什麼?裂齒症也是一樣的嗎

 

 


參考資料

1. Textbook of Endodontics 4e

2. Cohen’s Pathways of the Pulp 12e

 



回首頁

作者:張添皓牙髓專科醫師

快速獲得第一手衛教資訊:
張添皓醫師牙髓診療室Telegram頻道


本網站口腔相關主題僅供參考, 內容並不能代替專業判斷、建議、診斷或治療。並且無法對與本網站鏈接的外部網站的信息負責。




~~ 本文結束 ~~

~~ The End ~~






 

↑ 回首頁 ↑

 














↑ 回首頁 ↑















↑ 回首頁 ↑






 


 

 

 

 

你也許會喜歡

向上滑動