最新更新日期 2024-02-28 by 張添皓醫師的牙髓診療室
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先說在前： 本文是我自己的個人的訓練、臨床經驗，對於病人常問的使用顯微鏡的7個醫療相關的問題，間單的回答。
至於其它非醫療部分，可能會跟各個醫療機構的制度與流程有所不同，請直接詢問您的醫師或醫療機構，所以我就沒有寫在本文了。
這一篇，我會陸陸續續更新，如果有什麼內容相關的提議，歡迎跟我說喔！
另外，我收集病人最常見的【顯微根管治療13大迷思】，請點連結閱讀。
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Q1. 為什麼根管治療或牙齒治療，張醫師要使用顯微鏡呢？
1. 顯微鏡提供高倍數解析，看得更細微，治療操作更精細，齒質保留更多
● 牙齒本身就是一個很小的單位，更何況我們牙髓專科醫師要處理，牙齒裡面的牙髓根管系統，裡面更是小上加小，甚至比頭髮還細。
● 比在肉眼增加 20~40 倍以上的分辨解析：肉眼最多能看到 0.1mm~0.2mm 的大小；牙科顯微鏡的解析力平均是 6μm，也就是0.006mm 比我們肉眼可分辨得更細微，看得比頭髮還細。(人類頭髮直徑約 50~100μm；也就是0.05~0.1mm)
● 比在肉眼增加 50~100倍以上的精細操作：肉眼下，手操作可控制在 1~2mm；而20倍顯微鏡放大下，可控制在 0.01~0.02mm。也就是在顯微鏡放大下，我們醫師訓練過的手，可控制操作的精細比頭髮還要細 1/10 呀！
● 顯微鏡的放大高解析能力，以及高強度的光線，讓我可以看到超越肉眼可見的更細微；治療處理上使用顯微器械，更微創方式移除感染齒質、保留更多健康牙齒、讓牙齒能夠有機會用得更持久。
● 通常我在使用顯微鏡的時候，會配合使用根管超音波器械，並視情況安排牙科電腦斷層拍攝；藉此收集更多資訊、提供判斷，替你解決根管的難雜症。
2. 提供先天複雜解剖以及高難度的牙齒，解決問題的好工具。
● 特殊檢查〈如牙齒裂痕、根管穿孔、牙根斷裂、牙齒外傷…等〉
● 尋找額外神經管〈如上顎大臼齒的近心頰側第二神經根管，MB2〉
● 特殊形態根管〈如C型神經管〉
● 處理除阻塞物、分離器械
● 處理細小根管、鈣化神經管
● 修補破壞、根管破洞、牙根吸收
● 根尖開口未閉合牙齒之處理 〈如活髓治療、活髓保存、再生牙髓、再生性根管治療…等〉
● 整個顯微根管治療操作過程都使用：無論是第一次根管治療、或是重新根管治療，都需要。
● 重新根管治療
● 其它…等
3. 提供所有使用顯微鏡治療的牙齒，一份更明確的答案。
以下四類情況，皆適合使用顯微鏡：
● 第一次根管治療。
● 重新根管治療。
● 簡單根管治療。
● 複雜高難度根管治療。
很多病人會問，我的牙齒很簡單呀，用了顯微鏡不就沒什們效益呢？
其實這個效益，雖然你沒感覺，但對於牙齒以及是直接受益的。
因為，顯微鏡是看到、處理另一個範圍、另一個層次的工具。
也就是說，即使是簡單的牙齒、或是所有的牙齒；無論是第一次根管治療、或是重新根管治療；為了得到更高品質、更精細的根管治療，以及為了得到高成功率、以及增加牙齒保留的機會、減少重新根管治療、或顯微根尖手術的機會。
例如，簡單的牙齒：肉眼可以得到 60% 的訊息，再加上顯微鏡提供 25%~35% 額外肉眼看不到的精細訊息；這樣醫師就有機會在顯微鏡可見範圍，明確的區分、辨別、做更精細的診斷、精細的操做。
例如，複雜、難症的牙齒：肉眼可以得到 25% 的訊息，再加上顯微鏡提供 60%~70% 額外肉眼看不到的精細訊息；這樣醫師就有機會在顯微鏡可見範圍，去對付這些疑難雜症。
看的到，就有機會確定很多事。看不到，連這機會都沒了。
你說，這機會重要嗎？
我說，要是我自己的牙齒，這對我來說很重要。即使沒問題，我也要有憑有據的在顯微鏡的極限下，看到當下的牙齒所謂的沒問題。這樣至少更明確。
● 例如牙裂、裂齒；請參看下圖。我們肉眼可見的其實有限，經過顯微鏡的放大以及強光照明，一定程度的牙裂，我們就可以辨識出來；有發現以及沒發現就會有不同的治療計畫了。
Q2. 使用顯微鏡，上述問題都可以解決嗎？我牙齒就一定可以保留？一定100% 成功嗎？
1. 沒有任何治療是保證 100% 成功。
不僅是牙科，醫療上的任何治療，沒有 100% 會成功的。
任何醫療都有不可預期的風險存在，顯微根管也是如此。
你可以感謝你自己，有使用顯微鏡來幫忙處理根管治療的問題，因此醫師藉由顯微鏡放大高解析、強光照明的功能去處理肉眼無法看的到的死角。可以提高成功率、以及增加牙齒保留的機會。
2. 牙科顯微鏡有極限、有它能力範圍
所有儀器設備都有極限。例如：高鐵開的再快，也不會比飛機的速度快。天文望眼鏡，也無法看到宇宙的盡頭。
牙科顯微鏡也有其極限，例如顯微鏡的光線照不到的地方、或過度細小的結構，例如：0.0001 mm、甚至0.00005 mm ；這些就是顯微鏡「看」不到的極限。
例如，剛剛我說的牙裂，若這牙裂的裂紋，剛在初期常細小，細小到連顯微鏡都無法見到，這就是儀器本身的極限了。
既然連看都看不到，那根本不用說可以處理到；所以用了顯微鏡也不保證 100% 成功。
但在醫師的使用下，顯微鏡可以提高成功率、以及增加牙齒保留的機會。肉眼可以得到 25%~60 % 的訊息，再加上顯微鏡提供 35%~70% 額外肉眼看不到的精細訊息；這樣醫師就有機會在顯微鏡可見範圍，去對付這些疑難雜症。
3. 牙齒本身，無法拯救；與顯微鏡毫不相干
醫師在根管治療過程中的第1次、第2次、第N次，藉由顯微鏡的高解析、高強度的光線，精準判斷牙齒的狀況。
最常在顯微鏡下，發現牙齒有嚴重牙裂、嚴重吸收、嚴重的剩餘牙齒結構不足…等。
這時候，經過醫師鑑別診斷，這顆牙齒無法保留；建議拔牙可能是對你較好的選擇。
牙齒拔掉，不是要怪罪使用顯微鏡、或是根管治療後，成功率不高才要拔牙。
不是要怪罪花了這麼多次約診、精力、費用，最後牙齒還是留不住。
我們是要感謝！感謝「還好有使用顯微鏡，及早發現牙齒狀況不好，及早決定下一步該怎麼做。』
Q3. 使用顯微鏡，根管治療就可以一次約診，就可以完成嗎？
不一定！或是極少數。
1. 需要動用到顯微鏡的牙齒，大多是 Q1中的第2項所說：「牙齒的先天複雜解剖以及高難度」。
既然牙齒本身就是高難度，本身就需要花好幾次約診時間，平均4~6次約診；少數更難的個案會超過7次以上。
總時間，有些是1~2個月完成；有些需要花超過6個月，根據牙齒對於治療狀況的反應，有所調整治療計畫。
極少數的特別狀況是：花了很多次、很多時間，最後牙齒還是無法保留。
2. 為了得到更高品質、更精細的根管治療，所以使用顯微鏡
要高品質、要精細；那就需要充足的約診時間，來治療生病的牙齒。
3. 例外：嚴重牙裂、嚴重吸收、嚴重的剩餘牙齒結構不足…等。
正如 Q2. 第 3 點，你或許使用了1次顯微鏡就發現了「嚴重牙裂、嚴重吸收、嚴重的剩餘牙齒結構不足…等」
這時候，經過醫師鑑別診斷，這顆牙齒無法保留；建議拔牙可能是對你較好的選擇。
但，也有可能用了5-6次，或大半年，好不容易牙齒才被發現這些狀況。
Q4. 使用顯微鏡根管治療，我就不會腫、不會痛嗎？
1. 關於根管治療疼痛的問題：
我幫你整理了一篇。請見：根管治療〈抽神經〉後，病人最常問的疼痛、牙痛10個問題。
根管治療過程中，大多情況醫師會幫你使用牙科麻醉藥。治療過程中，你會非常舒服。
而治療後的一些不舒服，疼痛、腫脹感覺，很多情況是跟你生病牙齒的原因、以及牙齒本身結構有關。
也就是，你這顆牙齒為什麼要根管治療？是蛀牙呢？牙齒外傷？牙根吸收？牙髓壞死？牙根尖周圍發炎？
如果致病原因越複雜、牙齒結構越複雜，或是牙髓系統感染、牙髓發炎越嚴重；治療過程中、或是治療後，疼痛以及腫的清況，在根管治療後的幾天內很常見。
但你不需要擔心，根據文獻，根管治療、抽神經後平均 2 天，約 1/5 病人會有短期疼痛；但 7 天以後，90% 病人，痛的情形會緩解很多。
♥ 擔心疼痛，你可以這樣做：
疼痛不舒服，大多可以藉由藥物來緩解這暫時性的症狀。若持續超過幾個星期、或是越來越嚴重，建議還是需要回診讓醫師鑑別診斷，請勿一昧地認為吃吃藥就好囉！
● 請見：根管治療〈抽神經〉要吃消炎藥嗎？消炎藥是止痛藥還是抗生素呢？
2. 關於牙肉腫、臉腫
● 牙肉腫：
如上述；如果致病原因越複雜、牙齒結構越複雜，或是牙髓系統感染、發炎越嚴重；治療過程中、或是治療後，疼痛以及牙肉腫、長膿包的清況，在根管治療後的幾天內很常見。
● 臉腫：
主要與這顆生病需要顯微根管治療牙齒本身、以及個體差異有關。也就是跟致病原因越複雜、牙齒結構越複雜，或是牙髓系統感染、發炎越嚴重…等有關。
另外有些時候，這與牙齒本身病程進展也非常有關；跟你有沒有在顯微根管治療關係不大；只是這疾病的進展碰巧在治療的時候爆發出臉腫、蜂窩性組織炎。
● 預防的方法：
a. 牙齒不要生病。這是廢話但也是至高無上的事實。
b. 依照醫師指示，在合適的時機，服用消炎藥、抗生素、止痛藥。
c. 跟醫師醫療院所聯絡，說明狀況，看看是否需要提早回診。
d. 口腔清潔不可馬虎。因為有時候，其實是口腔清潔沒做好，導致的結果。
3. 要懷疑是否其他的問題
有些狀況的牙痛、牙肉腫、臉腫，其實跟你正在治療的牙齒沒有甚麼關係。
a. 隔壁牙齒的問題。最常見就是隔壁牙齒牙周病、牙根尖膿腫、或智齒的狀況…等。
b. 也可能跟牙齒無關。例如：食物藥物過敏、皮膚感染、唾液腺、腮腺的狀況、鼻竇方面的問題、頭頸部手術、全身系統性疾病、甚至極少見的癌症…等，都有可能造成臉腫。
Q5. 使用顯微鏡根管治療，我牙齒就可以很勇、隨意吃東西？
不不不。這是危險的想法！
顯微根管治療後的牙齒，無論有沒有做牙套，牙齒的使用要非常小心；因為這是一顆生病過的牙齒，治療後要細心呵護。
1. 牙套、贋復物的保護是必要
顯微根管治療後的牙齒，需要合適的贋復物；而牙套只是其中一種贋復物 (牙套、假牙、嵌體、冠蓋體、樹酯…等)！
● 牙套、贋復物的保護最主要的2個目的：
a. 功能：
讓這一顆生病的牙齒，經過治療後，雖然不能回復到未生病前的狀態，但還是能繼續在口腔內執行應有的功能〈美觀、咀嚼、發音…等〉。
b. 密封：
要維持顯微根管治療的高品質，牙冠密封是絕對必要。
若您根管治療，根管充填後的牙齒，沒有合適的贋復物，非常容易有牙冠部分的滲漏。
也就是說讓新的細菌、感染，再度從牙冠部分滲透，並侵入根管治療後，已經清潔過的牙齒根管、牙髓系統。最後導致牙齒長膿包，需要重抽神經、重新根管治療。
2. 飲食注意
太硬的食物〈硬芭樂甘蔗、啃骨頭、咬冰塊…等〉、或需要咀嚼很久的食物〈口香糖、肉乾…等〉盡量減少。請勿拿牙齒去做不該做的事情：例如咬瓶蓋、咬電線、咬筆…等。
● 請見：十大銷魂零嘴，卻是根管治療〈抽神經〉牙裂的宿敵。
3. 生活小心，外傷
若有嚴重的夜間磨牙的情況，建議尋求醫師評估是否使用咬合板、或護牙套保護牙齒。並且在可預防下，盡量減少牙外傷。例如在某些運動的時候，可以配戴運動護牙套。
● 請見：牙齒外傷系列
Q6. 使用顯微鏡根管治療，我牙齒就不會蛀牙？
不管你牙齒有沒有根管治療過、是不是使用顯微鏡、有沒有使用生物陶瓷材料充填、有沒有使用很厲害的儀器設備、有沒有做牙套；只要是刷牙刷不乾淨，就是會蛀牙！
● 請見：根管治療後的牙齒還會蛀牙嗎？三種簡單方式教你遠離牙齒抽神經後還會蛀牙的窘境。
● 正確的口腔清潔，請見：你刷牙是正確的嗎？潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具。
Q7. 既然無法保證 100% 成功、又幾乎無法一次完成，又不保證不會腫、不會痛，還要怕咬裂、刷不乾淨還會蛀牙。那我還用顯微鏡要做什麼呀？
我誠心認為使用顯微鏡的價值在於：
1. 獲得更多牙齒救贖的機會。
2. 獲得更佳的治療品質。讓牙齒更能在你口內使用、服務你更長久。
3. 獲得更精細的檢視，得到更多的資訊讓醫師鑑別診斷。
4. 讓你的牙齒有一個更明確去、留的方向。
張添皓顯微根管病例分享
3. 張添皓醫師顯微根管小故事
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3. 為什麼不能只用X光、電腦斷層，就決定根管治療、抽神經或是補起來呢？
4. 正在懷孕的您，若要拍牙科 X 光與牙科電腦斷層，到底可不可以呀？會流產或是畸胎嗎？
參考資料
1. 中華民國牙髓病學會
2. AAE: Microscopes in Endodontics
3. Ingle’s Endodontics 7 ed
4. Pathway of the pulp 12 ed
5. Microsurgery in Endodontics, First Edition.
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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