最新更新日期 2022-11-17 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『張添皓醫師，我牙齒不想根管治療，只想要直接補起來』臨床上，身為根管治療的專科醫師，最常遇到病人第一句話就是沒頭沒腦的迸出這一句。
「張添皓醫師，我在網路查過，有一種治療叫做『活髓治療』，可以不用把神經抽掉。我就要活髓治療，不要抽神經！」再不然，稍微有在網路上查過資料的病人，也三不五時地說道。
好，在在請閉上眼睛，我們用30秒，一起想想你自己的蛀牙經驗、牙痛經驗、牙肉長膿包的經驗、根管治療的經驗！
好，時間到！
你是不是曾經在看牙的時候，當你的醫師說：「你的牙齒要根管治療、抽神經！」的時候，你心中有冒出一開始的哪兩句話呢？就是不想要抽神經，就是想說有沒有不用根管治療就可以解決你的牙齒問題呢？
有沒有懷疑過，最近非常流行的「活髓治療」真的適合我嗎？
以下這一篇，我就引用美國牙髓病學會 (American Association of Endodontists) 關於活髓治療的2021年最新聲明《Vital Pulp Therapy – 2021 》
如果你是病人請只接跳到最後看《身為病人的你，關於活髓治療，你只需要以下四個要點》；或是直接看這一篇《活髓保存：蛀牙可以不必抽神經/根管治療嗎？可以吃藥就好嗎？淺談活髓治療》
如果病人你想更加了解，我們的專業術語再說什麼，請直接從頭看，並點選文中的參考連結。
如果你是專業人士，請直接參看AAE的原文《Vital Pulp Therapy – 2021 》，裡面才有詳細的內容。
什麼是活髓治療？
根據美國牙髓病學會的定義：
Vital pulp therapy – treatment aimed at preserving and maintaining pulp tissue that has been compromised by trauma, caries or restorative procedures in a healthy state.
~ from Glossary of Endodontic Terms 2020 ~
翻譯成中文：當牙齒中的牙髓系統，因暴露於牙齒外傷、蛀牙(齲齒)、或是牙齒在修復過程中，已經受到一些影響；而活髓治療，就是用來保護和維持牙髓活性與功能的一種方法。
● 至於留住健康、有功能的牙髓到底有什麼功用？或是「牙髓」指的是什麼？請看喜下這一篇：《 根管治療是抓蛀牙洞裡面的蟲嗎？還是真的有一條神經可以抽出來呢？》
● 詳細活隨治療的介紹，請看我先前寫的：《活髓保存：蛀牙可以不必抽神經/根管治療嗎？可以吃藥就好嗎？淺談活髓治療》
活髓治療觀念演進
以下是《Vital Pulp Therapy – 2021 》文中提到：
活髓治療早期觀念
早期的概念，此活髓治療是使用在，未成熟的年輕恆牙 ；以保留未成熟的年輕恆牙中的牙髓，以確保完成牙根的繼續形成。而不可逆的牙髓發炎牙齒，不適用！
現今活髓治療觀念
不僅上述的未成熟的年輕恆牙外，活髓治療也可以使用在成熟的恆牙、以及先前被認為具有不可逆的牙髓發炎的牙齒。
但，診斷最重要，不是所有的成熟的恆牙、不可逆牙髓發炎的牙齒都可以適用活髓治療；以及未成熟的年輕恆牙，也不是全都適合！
這跟我之前做的，關於「可逆或不可逆牙髓炎，與活髓治療」的摘要圖，有點類似，請參考：
此份2021年活髓治療的聲明，五個重點：
重點1. 診斷
此份聲明，提醒我們過往在臨床根管治療診斷上的意義與價值；並建議對於活髓治療，臨床醫師可以切入的角度。
它特別提到『牙髓炎進展的組織學證據表明，沒有不連續的邊界來區分，牙髓是否可以修復。相反，牙髓炎可以解釋為一種在時間和空間上分級的疾病。』
另外，文中特別指出『建議臨床醫師，可以在臨床上，直接觀察牙髓（建議使用牙科顯微鏡）；藉此可以提供相關信息來確定牙髓的狀況，以及判別活髓治療的適用性。』
因此，我自己個人經驗的三點小小解讀：
a. 治療前的診斷很重要。
b. 治療中，使用牙科顯微鏡觀察，邊做邊修正診斷。
c. 這也是我之前常說的，不管是根管治療也好，活髓治療更是如此，我的中心思想就是《灰度認知、黑白決策、動態修正》
重點2. 蛀牙處理
有影響的蛀牙，或感染的齒質務必要移除。例如：去礦化的牙釉質、和受感染的牙本質，這兩者的移除非常重要。
重點3. 牙髓處理
除了機械性的移除感染的牙髓組織外，還需要使用根管沖洗液消毒。
並且在合適放大倍數下的設備，觀察並評估牙髓的狀況。這一點，就與醫師的經驗以及治療哲學頗相關了！
建議看原文內容。
重點4. 當代的生物材料
目前比較常被廣泛，且建議使用生物相容性或生醫陶瓷類的材料，三氧礦化物〈MTA〉生物相容性材料、Biodentine矽酸鈣基底〈CSC〉生物相容性材料…等。
重點5. 立刻或短時間內復形
立刻或短時間內，讓活髓治療的牙齒，做上合適的正式贋復物修復，是非常重要的。例如：補牙的樹脂、玻璃離子體、嵌體、牙套…等。
除了提供牙齒的功能外，重要的就是避免口腔的細菌滲漏進去已經處理的地方。
大原則是建議立刻正式進行贋復物修復。而至於是否要先經過短時間的觀察，再以贋復物修復，這就需要交給專業的臨床醫師，依照你的牙齒狀況判斷了。
關於活髓治療，你只需要以下四個要點
以下四點，是我結合臨床經驗的個人小結論：
1. 當牙齒蛀牙、牙齒外傷…等想到牙髓牙神經的時候；活髓治療，就是用來保護和維持牙髓、牙神經活性與功能的一種方法。
2. 活髓治療不是萬能：不是所有的蛀牙、牙齒外傷、長膿包的牙齒、已經要根管治療抽神經的牙齒…等的恆牙，都可以活髓治療；需要醫師一對一的評估與診斷。
3. 醫師需要用到的放大設備儀器設備〈例如：牙科顯微鏡〉、以及生物相容性或生醫陶瓷類的材料〈三氧礦化物〈MTA〉生物相容性材料、Biodentine矽酸鈣基底〈CSC〉生物相容性材料…等〉；皆很重要。
4. 活髓治療完後續的復形、觀察回診，非常重要。若有狀況，也許可以考慮下一階段的治療〈非手術性根管治療、再生牙髓治療、手術性根管治療…等。〉
參考資料
1. AAE: Vital Pulp Therapy – 2021
1. AAE Guide to Clinical Endodontics
2. Vital Pulp Therapy: An Online Study Guide
【 以上資訊，並不能取代專業判斷，建議，診斷或治療】
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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