最新更新日期 2018-08-19 by 張添皓醫師的牙髓診療室
保護我所愛的人事物
我們無法阻止正在進行式的崩壞，無法阻止他人的提告，因為這是現在社會趨勢、社會價值與風氣。我們無法偉大到扭轉大社會的潮流，只有在這潮流中抓住浮木，避免淹沒。
就像一談就贏的談判大師 Alex 常說：「我們有重要的人、事、物需要被保護，談判是工具也是武器。」這句話的精神，一樣適用在今天老鄧-鄧政雄醫師的講座。
我的理解就是：我們有重要的人、事、物需要被保護，在這大潮流下，避免醫糾不可得，可得的是如何全身而退，守護自己、守護您所愛的種種。
容易被忽略的告知同意
最基本的的就是告知後同意，大家都只知道字面意思，卻忽略完整真實意義。告知同意有三個要素，老鄧給了它的最佳詮釋：揭露〈disclosure〉、能力〈capacity〉、自願(voluntariness〉。
這三個關鍵字串起來的解釋就是，醫師須以病人可以了解的方式提供其相關適當的資訊，而且病人要有能力來了解這些相關訊息及其決定可合理預見後果；最後病人可以綜合上述資訊，並考量自身的所有疾病或非疾病相關因素，而自由作出決定。
這是醫病締結契約最基本，當然，或許會有病人沒有能力做出決定時，這又是另一個議題了。
我的理解是，用病人的話，講述病人理解的事情。這很難嗎？的確是個挑戰以及難度，尤其在全民健保開辦後，島內的醫療環境與氛圍驟變，更增加這難度。
我花時間中翻中
很多病人跟我抱怨，說我的約診非常難約。給我看過的病人都知道，我的初診約診，也就是第一次約診的時候，我幾乎會花大半的時間在「中翻中」。也就是收集病人的主客觀資訊後，依據個體不同差異，盡可能地把相關適度的資訊「告知」病人。
這個步驟非常難，因為看似稀鬆平常的醫學資訊，對於每一位的病人來說，卻有天壤之別。病人的從小到大的生長背景、現在生活的大環境、價值觀塑型…等，都是影響病人理解自我疾病的重要因素。
當然有人會問：「那教育程度呢？」
我的經驗是，教育程度與水平不會是主要的因素，它只是眾多因素的工具之一。正所謂，隔行如隔山，就是最好的譬喻。
我的聯想：醫病共享決策
當然，在這次講座課程中，雖然老鄧並未提及；但在我的內化過程中，似乎有這麼一個醫病共享決策精神所在。
為什麼我會有這層感覺呢？因為，老鄧有個實例，就是病人聽完我們的解說之後，就丟下一句「醫師，我都不懂，你決定就好！」就是這句話，讓我聯想到之前曾經讀到關於醫病共享決策的內容。
當然，對於醫病共享決策，我也只是外行，看到皮毛而已；但這也是啟發我得資訊之一。
醫病共享決策
也不算新的資訊。它是 1997年由 Charles 提出定義，它跟以往的父權決策或告知決策模式不太一樣。
醫師方面
提出各種不同處置之實證資料，用病友的話說給病人理解，並且能夠傾聽以及針對病友的疑問回答。
病人
提供個人的病史、喜好和價值觀，提出並回答醫師的問題，也可以提出病友自己建議的診療方式。
彼此交換資訊，醫病溝通討論、商議 ，共同達成最佳可行之治療選項。
止戰而不懼戰，備戰而不求戰
醫糾，面對它，做好準備，以告止告！付出的是國家社會成本，法律改革短期內似乎看不到，唯有醫師自我做好準備，才能浴血奮戰。
未完待續 … 為自己而戰講座心得 – 病歷與錄音篇
延伸閱讀
作者：張添皓 牙髓專科醫師
