顯微根管治療、顯微鏡牙髓治療,7 大常問的問題?

先說在前:

 

本文是我自己的個人的訓練、臨床經驗,對於病人常問的使用顯微鏡的7個醫療相關的問題,間單的回答。

 

至於其它非醫療部分,可能會跟各個醫療機構的制度與流程有所不同,請直接詢問您的醫師或醫療機構,所以我就沒有寫在本文了。

 

這一篇,我會陸陸續續更新,如果有什麼內容相關的提議,歡迎跟我說喔!

 

 

 

 

文章目錄

Q1. 為什麼根管治療或牙齒治療,張醫師要使用顯微鏡呢?

1. 顯微鏡提供高倍數解析,看得更細微,治療操作更精細,齒質保留更多

● 牙齒本身就是一個很小的單位,更何況我們牙髓專科醫師要處理,牙齒裡面的牙髓根管系統,裡面更是小上加小,甚至比頭髮還細。

 

● 比在肉眼增加 20~40 倍以上的分辨解析:肉眼最多能看到 0.1mm~0.2mm 的大小;牙科顯微鏡的解析力平均是 6μm,也就是0.006mm 比我們肉眼可分辨得更細微,看得比頭髮還細。(人類頭髮直徑約 50~100μm;也就是0.05~0.1mm)

 

● 比在肉眼增加 50~100倍以上的精細操作:肉眼下,手操作可控制在 1~2mm;而20倍顯微鏡放大下,可控制在 0.01~0.02mm。也就是在顯微鏡放大下,我們醫師訓練過的手,可控制操作的精細比頭髮還要細 1/10 呀!

 

● 顯微鏡的放大高解析能力,以及高強度的光線,讓我可以看到超越肉眼可見的更細微;治療處理上使用顯微器械,更微創方式移除感染齒質、保留更多健康牙齒、讓牙齒能夠有機會用得更持久。

 

● 通常我在使用顯微鏡的時候,會配合使用根管超音波器械,並視情況安排牙科電腦斷層拍攝;藉此收集更多資訊、提供判斷,替你解決根管的難雜症。

 

 

2. 提供先天複雜解剖以及高難度的牙齒,解決問題的好工具。

 

● 特殊檢查〈如牙齒裂痕、根管穿孔、牙根斷裂牙齒外傷…等〉

 

● 尋找額外神經管〈如上顎大臼齒的近心頰側第二神經根管MB2

 

● 特殊形態根管〈如C型神經管

 

● 處理除阻塞物、分離器械

 

● 處理細小根管、鈣化神經管

 

● 修補破壞、根管破洞、牙根吸收

 

● 顯微微創牙根尖手術

 

● 根尖開口未閉合牙齒之處理 〈如活髓治療活髓保存再生牙髓、再生性根管治療…等〉

 

● 整個顯微根管治療操作過程都使用:無論是第一次根管治療、或是重新根管治療,都需要。

 

● 各種轉診至牙髓病專科醫師的難症

 

●  重新根管治療

 

其它…等

 

 

3. 提供所有使用顯微鏡治療的牙齒,一份更明確的答案。

以下四類情況,皆適合使用顯微鏡:

 

● 第一次根管治療。

 

重新根管治療

 

● 簡單根管治療。

 

● 複雜高難度根管治療。

 

很多病人會問,我的牙齒很簡單呀,用了顯微鏡不就沒什們效益呢?

 

其實這個效益,雖然你沒感覺,但對於牙齒以及是直接受益的。

 

因為,顯微鏡是看到、處理另一個範圍、另一個層次的工具。

 

也就是說,即使是簡單的牙齒、或是所有的牙齒;無論是第一次根管治療、或是重新根管治療;為了得到更高品質、更精細的根管治療,以及為了得到高成功率、以及增加牙齒保留的機會、減少重新根管治療、或顯微根尖手術的機會。

 

例如,簡單的牙齒:肉眼可以得到 60% 的訊息,再加上顯微鏡提供 25%~35% 額外肉眼看不到的精細訊息;這樣醫師就有機會在顯微鏡可見範圍,明確的區分、辨別、做更精細的診斷、精細的操做。

 

例如,複雜、難症的牙齒:肉眼可以得到 25% 的訊息,再加上顯微鏡提供 60%~70% 額外肉眼看不到的精細訊息;這樣醫師就有機會在顯微鏡可見範圍,去對付這些疑難雜症。

 

看的到,就有機會確定很多事。看不到,連這機會都沒了。

 

你說,這機會重要嗎?

 

我說,要是我自己的牙齒,這對我來說很重要。即使沒問題,我也要有憑有據的在顯微鏡的極限下,看到當下的牙齒所謂的沒問題。這樣至少更明確。

 

● 例如牙裂、裂齒;請參看下圖。我們肉眼可見的其實有限,經過顯微鏡的放大以及強光照明,一定程度的牙裂,我們就可以辨識出來;有發現以及沒發現就會有不同的治療計畫了。

 

 

 


Q2. 使用顯微鏡,上述問題都可以解決嗎?我牙齒就一定可以保留?一定100% 成功嗎?

1. 沒有任何治療是保證 100% 成功。

不僅是牙科,醫療上的任何治療,沒有 100% 會成功的。

 

任何醫療都有不可預期的風險存在,顯微根管也是如此。

 

你可以感謝你自己,有使用顯微鏡來幫忙處理根管治療的問題,因此醫師藉由顯微鏡放大高解析、強光照明的功能去處理肉眼無法看的到的死角。可以提高成功率、以及增加牙齒保留的機會。

 

 

2. 牙科顯微鏡有極限、有它能力範圍

所有儀器設備都有極限。例如:高鐵開的再快,也不會比飛機的速度快。天文望眼鏡,也無法看到宇宙的盡頭。

 

牙科顯微鏡也有其極限,例如顯微鏡的光線照不到的地方、或過度細小的結構,例如:0.0001 mm、甚至0.00005 mm ;這些就是顯微鏡「看」不到的極限。

 

例如,剛剛我說的牙裂,若這牙裂的裂紋,剛在初期常細小,細小到連顯微鏡都無法見到,這就是儀器本身的極限了。

 

既然連看都看不到,那根本不用說可以處理到;所以用了顯微鏡也不保證 100% 成功。

 

但在醫師的使用下,顯微鏡可以提高成功率、以及增加牙齒保留的機會。肉眼可以得到 25%~60 % 的訊息,再加上顯微鏡提供 35%~70% 額外肉眼看不到的精細訊息;這樣醫師就有機會在顯微鏡可見範圍,去對付這些疑難雜症。

 

 

3. 牙齒本身,無法拯救;與顯微鏡毫不相干

醫師在根管治療過程中的第1次、第2次、第N次,藉由顯微鏡的高解析、高強度的光線,精準判斷牙齒的狀況。

 

最常在顯微鏡下,發現牙齒有嚴重牙裂、嚴重吸收、嚴重的剩餘牙齒結構不足…等。

 

這時候,經過醫師鑑別診斷,這顆牙齒無法保留;建議拔牙可能是對你較好的選擇。

 

牙齒拔掉,不是要怪罪使用顯微鏡、或是根管治療後,成功率不高才要拔牙。

 

不是要怪罪花了這麼多次約診、精力、費用,最後牙齒還是留不住。

 

我們是要感謝!感謝「還好有使用顯微鏡,及早發現牙齒狀況不好,及早決定下一步該怎麼做。』

 

 


Q3. 使用顯微鏡,根管治療就可以一次約診,就可以完成嗎?

不一定!或是極少數。

 

1. 需要動用到顯微鏡的牙齒,大多是 Q1中的第2項所說:「牙齒的先天複雜解剖以及高難度」。

既然牙齒本身就是高難度,本身就需要花好幾次約診時間,平均4~6次約診;少數更難的個案會超過7次以上。

 

總時間,有些是1~2個月完成;有些需要花超過6個月,根據牙齒對於治療狀況的反應,有所調整治療計畫。

 

極少數的特別狀況是:花了很多次、很多時間,最後牙齒還是無法保留。

 

 

2. 為了得到更高品質、更精細的根管治療,所以使用顯微鏡

要高品質、要精細;那就需要充足的約診時間,來治療生病的牙齒。

 

 

3. 例外:嚴重牙裂、嚴重吸收、嚴重的剩餘牙齒結構不足…等。

正如 Q2. 第 3 點,你或許使用了1次顯微鏡就發現了「嚴重牙裂、嚴重吸收、嚴重的剩餘牙齒結構不足…等」

 

這時候,經過醫師鑑別診斷,這顆牙齒無法保留;建議拔牙可能是對你較好的選擇。

 

但,也有可能用了5-6次,或大半年,好不容易牙齒才被發現這些狀況。

 

 


Q4. 使用顯微鏡根管治療,我就不會腫、不會痛嗎?

1. 關於根管治療疼痛的問題:

我幫你整理了一篇。請見:根管治療〈抽神經〉後,病人最常問的疼痛、牙痛10個問題

 

根管治療過程中,大多情況醫師會幫你使用牙科麻醉藥。治療過程中,你會非常舒服。

 

而治療後的一些不舒服,疼痛、腫脹感覺,很多情況是跟你生病牙齒的原因、以及牙齒本身結構有關。

 

也就是,你這顆牙齒為什麼要根管治療?是蛀牙呢?牙齒外傷牙根吸收牙髓壞死?牙根尖周圍發炎?

 

如果致病原因越複雜、牙齒結構越複雜,或是牙髓系統感染、牙髓發炎越嚴重;治療過程中、或是治療後,疼痛以及腫的清況,在根管治療後的幾天內很常見。

 

但你不需要擔心,根據文獻,根管治療、抽神經後平均 2 天,約 1/5 病人會有短期疼痛;但 7 天以後,90% 病人,痛的情形會緩解很多。

 

♥ 擔心疼痛,你可以這樣做:

 

疼痛不舒服,大多可以藉由藥物來緩解這暫時性的症狀。若持續超過幾個星期、或是越來越嚴重,建議還是需要回診讓醫師鑑別診斷,請勿一昧地認為吃吃藥就好囉!

 

● 請見:根管治療〈抽神經〉要吃消炎藥嗎?消炎藥是止痛藥還是抗生素呢?

 

 

2. 關於牙肉腫、臉腫

● 牙肉腫:

如上述;如果致病原因越複雜、牙齒結構越複雜,或是牙髓系統感染、發炎越嚴重;治療過程中、或是治療後,疼痛以及牙肉腫、長膿包的清況,在根管治療後的幾天內很常見。

 

● 臉腫:

而這臉腫起來的情況更是少見、或是蜂窩性組織炎更是非常少見。

 

主要與這顆生病需要顯微根管治療牙齒本身、以及個體差異有關。也就是跟致病原因越複雜、牙齒結構越複雜,或是牙髓系統感染、發炎越嚴重…等有關。

 

另外有些時候,這與牙齒本身病程進展也非常有關;跟你有沒有在顯微根管治療關係不大;只是這疾病的進展碰巧在治療的時候爆發出臉腫、蜂窩性組織炎。

 

● 預防的方法:

a. 牙齒不要生病。這是廢話但也是至高無上的事實。

 

b. 依照醫師指示,在合適的時機,服用消炎藥、抗生素、止痛藥。

 

c. 跟醫師醫療院所聯絡,說明狀況,看看是否需要提早回診。

 

d. 口腔清潔不可馬虎。因為有時候,其實是口腔清潔沒做好,導致的結果。

 

 

3. 要懷疑是否其他的問題

有些狀況的牙痛、牙肉腫、臉腫,其實跟你正在治療的牙齒沒有甚麼關係。

 

a. 隔壁牙齒的問題。最常見就是隔壁牙齒牙周病、牙根尖膿腫、或智齒的狀況…等。

 

b. 也可能跟牙齒無關。例如:食物藥物過敏、皮膚感染、唾液腺、腮腺的狀況、鼻竇方面的問題、頭頸部手術、全身系統性疾病、甚至極少見的癌症…等,都有可能造成臉腫。

 

 


Q5. 使用顯微鏡根管治療,我牙齒就可以很勇、隨意吃東西?

不不不。這是危險的想法!

 

顯微根管治療後的牙齒,無論有沒有做牙套,牙齒的使用要非常小心;因為這是一顆生病過的牙齒,治療後要細心呵護。

 

1.  牙套、贋復物的保護是必要

顯微根管治療後的牙齒,需要合適的贋復物;而牙套只是其中一種贋復物 (牙套、假牙、嵌體、樹酯…等)!

 

● 牙套、贋復物的保護最主要的2個目的:

 

a. 功能:

讓這一顆生病的牙齒,經過治療後,雖然不能回復到未生病前的狀態,但還是能繼續在口腔內執行應有的功能〈美觀、咀嚼、發音…等〉。

 

b. 密封:

要維持顯微根管治療的高品質,牙冠密封是絕對必要。

 

若您根管治療,根管充填後的牙齒,沒有合適的贋復物,非常容易有牙冠部分的滲漏。

 

也就是說讓新的細菌、感染,再度從牙冠部分滲透,並侵入根管治療後,已經清潔過的牙齒根管、牙髓系統。最後導致牙齒長膿包,需要重抽神經、重新根管治療

 

 

2. 飲食注意

太硬的食物〈硬芭樂甘蔗、啃骨頭、咬冰塊…等〉、或需要咀嚼很久的食物〈口香糖、肉乾…等〉盡量減少。請勿拿牙齒去做不該做的事情:例如咬瓶蓋、咬電線、咬筆…等。

 

● 請見:十大銷魂零嘴,卻是根管治療〈抽神經〉牙裂的宿敵

 

 

3. 生活小心,外傷

若有嚴重的夜間磨牙的情況,建議尋求醫師評估是否使用咬合板、或護牙套保護牙齒。並且在可預防下,盡量減少牙外傷。例如在某些運動的時候,可以配戴運動護牙套

 

● 請見:牙齒外傷系列

 

 


Q6. 使用顯微鏡根管治療,我牙齒就不會蛀牙?

不管你牙齒有沒有根管治療過、是不是使用顯微鏡、有沒有使用生物陶瓷材料充填、有沒有使用很厲害的儀器設備、有沒有做牙套;只要是刷牙刷不乾淨,就是會蛀牙!

 

● 請見:根管治療後的牙齒還會蛀牙嗎?三種簡單方式教你遠離牙齒抽神經後還會蛀牙的窘境

 

● 正確的口腔清潔,請見:你刷牙是正確的嗎?潔牙懶人包,告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具。

 

 


Q7. 既然無法保證 100% 成功、又幾乎無法一次完成,又不保證不會腫、不會痛,還要怕咬裂、刷不乾淨還會蛀牙。那我還用顯微鏡要做什麼呀?

我誠心認為使用顯微鏡的價值在於:

 

1. 獲得更多牙齒救贖的機會。

 

2. 獲得更佳的治療品質。讓牙齒更能在你口內使用、服務你更長久。

 

3. 獲得更精細的檢視,得到更多的資訊讓醫師鑑別診斷。

 

4. 讓你的牙齒有一個更明確去、留的方向。

 

 


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1. 牙科顯微鏡,您應知的現代根管治療〈抽神經〉,提升品質與成功率的好幫手。

 

2. 根管治療〈抽神經〉不用顯微鏡可以嗎?牙科顯微鏡的三大好處與病醫雙贏。

 

3. 根管治療疑難雜症,交給精準成像的顯微鏡,就對了!

 

 


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3. 為什麼不能只用X光、電腦斷層,就決定根管治療、抽神經或是補起來呢?

 

4. 正在懷孕的您,若要拍牙科 X 光與牙科電腦斷層,到底可不可以呀?會流產或是畸胎嗎?

 

 


參考資料

1. 中華民國牙髓病學會

2. AAE: Microscopes in Endodontics

3. Ingle’s Endodontics 7 ed

4. Pathway of the pulp 12 ed

5. Microsurgery in Endodontics, First Edition.

 

 


 

 



張添皓顯微根管。門診資訊

作者:張添皓 顯微根管治療專科醫師

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