最新更新日期 2024-07-28 by 張添皓醫師的牙髓診療室
台灣人口垂直牙根縱裂
垂直牙根縱裂之診斷，在根管治療領域或是牙科領域之中，始終是個謎霧。最近台大牙科團隊，在國際期刊 Journal of Endodontics發表一篇最新的臨床研究。
是以台灣族群為基底，探討垂直牙根縱裂的臨床、影像學特徵，來提供些較為準確的診斷垂直牙根的指引。
以下內容就我有興趣的部分，擷取並以個人觀點的筆記。
研究族群
此篇論文收集 2006 ~ 2016 於台大牙科，被診斷為垂直牙根縱裂共有 68 個縱裂 ；這些縱裂是分佈於 58 位病人及他們共 65 顆的牙齒。
資料收集以及分析如下圖。
垂直牙根縱裂，有趣的年齡與性別分布
大致上可以知道，垂直牙根縱裂，比較容易在中年到年長的族群發現，尤其是經過根管治療的牙齒。
整篇，我最有興趣覺得特別的是，在尚未做過根管治療的牙齒也會發現垂直牙根縱裂，而且男性相較於女性居然高出 9 倍〈88.89%〉。
這一篇提醒我注意：
1. 不是沒做過根管治療的牙齒，絕對不會垂直牙根縱裂。
2. 當我們面對的是 60 ~ 70 歲的男性患者，若發現他的臉形是方方的，咀嚼肌比較發達，以及口內的牙齒咬合面也被磨耗的較平。
或是他喜愛吃硬的食物，這就有機會要想到有垂直牙根縱裂的可能性，當然需要配合臨床檢測。
垂直牙根縱裂，最常發生的牙齒位置
與以往的文獻類似，無論有無接受根管治療的牙齒，最容易發生的牙齒還是 Mandibular molar 下顎大臼齒〈第一、第二大臼齒〉的 mesial root 。
當然這跟我們咀嚼研磨食物的時候，大臼齒發揮主要功能，以及 mesial root 結剖型態與應力分布有關。
垂直牙根縱裂，臨床可見的特色
首先當然還是我們一直以來的認知，就是 periodontal bone loss 表現的 deep narrow probing 。
接下來的一連串的影像學特徵，包括 PDL widening、apical bone loss、以及 prior root canal treatment 皆容易所見。
這些特徵都是老生常談了，也提醒著我們在面對這些現象的時候，不可忽略。
口腔內剩餘的牙齒數目，與垂直牙根縱裂有無關呢？
這是我另一個最感興趣的部分，此篇文章定義：Relatively intact dentition 為 exhibited < 4 missing teeth in the dentition。
這很有趣，竟然收集的個案中有 77.78% 的垂直牙根縱裂，他們的口腔內缺失牙齒的數目小於4 顆牙齒。
因這一篇尚未針對此做後續的探討，我自己的想法是：
這是雞生蛋，蛋生雞的議題。
到底是因為存在牙齒還很多，才有機會發現垂直牙根縱裂呢？還是裂掉的牙齒都被移除，所以看不到垂直牙根縱裂，而不被收入研究個案呢？
還是因為剩餘的牙齒夠多，加上隨著時間的使用，疲勞性的累積，所以垂直牙根縱裂在此篇的年齡以中高齡相對常見？
又或許因為有些病人缺牙後，反而沒去做後續的咬合功能修復，沒有咬合，當然就看不到垂直牙根縱裂了。
或有的後續咬合修復是以活動假牙為主，互相對咬的咬合力也許沒那麼強，垂直牙根縱裂相對在喪失比較多自然牙，以及使用活動假牙病人身上不易見到。
記得有研究是探討，垂直牙根縱裂的對咬牙是植體修復的牙齒，有機會再來找看看。
垂直牙根縱裂，總結
垂直牙根縱裂在牙科領域是不容易診斷也是預後較差的情況，這篇提醒我們：
1. 性別、年齡因素、有無做過顯微根管治療、根管治療都是我們平常需要納入考量的。
2. 咀嚼肌、口腔內的咬合地圖表現，與飲食行為都有關係。
3. 在影像學、牙科電腦斷層的資訊，也許初期不容易見到，中後期也許會有一些特色。
4. 我們不難只單就一個資訊就說是垂直牙根縱裂，應該有系統的更廣泛的整合主客觀因素。
參考資料
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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