兩天的牙髓病大會
就在幾個月前，我們根管治療專科醫師，通過衛生福利部認定後，成為牙科 10 大次專科中的其中一個衛生福利部部定牙髓病專科醫師。
而這兩天，是就是我們中華民國牙髓病學會的年度大會。
每年最期待就是這兩天的學術研討會了，讓我在專業領域的繼續教育，又更佳精進以及提升。
面對這疫情的時代，牙髓學會這兩年使用線上會議的方式，其實造福了很多想上課的醫師、甚至講者。
不過，全部線上的會議，卻苦了廠商。但我是持正面態度，要是我是牙材商，或許我會想 7 成的業務轉型電商經營，3成線下；或許對於後疫情的世代，是另一條道路。
回到今天主題，以下我自己的感想。這不是筆記，這不是筆記，這不是筆記。
牙齒的不可控因素
正如本次大會的主軸標題一樣，「牙齒的不可控因素」
當人活在這世上，本身就是不可控因素居多；只是，我們人類的慣性就是嘗試著以那些我們以為可控的部分，加權放大；這讓我們安心、好睡、以及期待明天的太陽。
但，你夜深人靜想想，是這樣的嗎？
就像老鄧學長，鄧政雄醫師，每每在他的演講中提醒我們，在這既光明且黑暗的醫療時代，許多我們醫療以外不可控但很重要的議題。
就像蔡志孟醫師提到的疼痛部分，真的有很多口腔疼痛，目前是無解的。
就像郭恬君醫師，自謙的黑歷史；其實，我認為這才是我們職業中的樣態。
做得出教科書或是大師們那些精彩又漂亮的 case，對於牙髓病專科醫師來說並不稀奇；而，更多的是，我們日常面對的卻是諸多不可控的因素，例如：牙齒解剖構造、口腔顏面節剖構造、病人本身的身心靈狀況、對於疾病的理解程度、時間、經濟、其相關的種種…等。我們心中的秤子，如何擺盪？
這些就是人之所以為人，增添了非常多的不可控的變數；我想這也是闕醫師的演講中，一再的提到的醫病共享決策精神；或許是想要把這些不可控對於彼此的影響降至最低吧！
醫病共享決策
當我聽到闕醫師這場「治療決策之道」的時候，我的內心湧出無盡的澎湃；我差點沒從沙發上跳起來。
這不就是我一直身體力行，奉行多年的醫病決策模式嗎？
要是你是我的老讀者，應該會記得我時不時的在在文章中寫道，醫病共享決策SDM模式吧？
要是您想知道我對於SDM的看法，可以參考我三年前2018年10月寫的這一篇《到底要不要抽神經呀？醫師你幫我決定就好！我所體悟的醫病共享決策SDM，Shared Decision Making》
雖然那篇是我三年前寫的，但打從多年前開始我就一直這樣做，所以我並不覺得陌生，跟吃飯喝水一樣的內化。
當然，這幾年下來我也好多時候，受到前輩、同儕、或是病人的指教與反饋。
我最常聽到病人說的是：
「我就是不懂，醫生直接跟我說做哪一個治療就好了，何必說這麼一大堆，浪費治療時間？」
「醫師，我有交健保費用，你做治療就是了，幹嘛囉嗦這麼多？你又不是申請不到健保費？」
對於健保制度，我自己還了解不足，它有好的一面；但也有令人灰心的一面。
我自己覺得，很多情況下，健保制度是醫病決策、以及行為模式背後影響的最大因子。
然後，我自己的認知，在現行健保制度下，無論是環境、或是現實的點數、醫療成本的估算，對於在牙科之中要真正做到醫病共享決策，仍然是個挑戰。
尤其是我們、病人、社會與國家，似乎有些忽略了各種有形與無形的成本。
我自己如何面對
對於諸多職業上不可控因素，我怎麼面對呢？
其實，我之前就寫過了，至今我仍然不變。
兩大原則如下，跟你分享：
1. 灰度認知、黑白決策、動態修正
我們的生活與世界運行，很多並不是非黑即白的二元對立，而是有很多灰色地帶。而我們的認知，就需要灰度認知，但如果要做事情又不能是灰色的。
所以當我們做治療的時候，卻要是黑白決策。舉例來說，就是要根管治療、或是先觀察不做根管治療。
然後，藉由後續的狀況，動態修正；來不斷調整接下來步驟。
這就我最愛說的，用不同階段、不同任務；取代「失敗與成功」二元思維。
我們根管治療就是每個階段有不同任務與目標，當這一階段的任務無法達成，我們就往下一階段。
2. 醫病共享決策
所謂醫病共享決策大概是由 1997 年 Charles 提出操作型定義，至少要有醫師和病人雙方共同參與，醫師提出各種不同處置之實證資料，病人則提出個人的喜好與價值觀，彼此交換資訊討論，共同達成最佳可行之治療選項。
這初衷是非常尊重病人與醫療雙方的。
或許有病人、或醫師會說，因為醫病共享決策大多用在重大醫療決策〈例如：癌症治療、手術治療…等。〉並且，真正的醫病共享決策是非常花費醫療資源；無論是人力〈醫師只不過是醫療團隊之一而已〉、時間、金費…等成本；牙科治療有必要做到這樣嗎？
這我真的無法回答，但我目前為止面對我的病人，我還是堅持我的醫病共享決策的理念；會不會哪一天對於現實與大環境妥協呢？WHO KNOWS？
說道，醫病共享決策，最近非常喜愛一部 Netflix 影集「良醫墨菲」，裡面很多醫療決策精神就非常接近醫病共享決策，推薦給你觀賞。
結語：掌握可控，面對不可控
我自己日常的根管治療也是如此，我們無法預測未來；所以，我積極把握每個學習的機會、經驗與教材。
而我自己唯一能夠做的就是掌握、並提升自我可控的能力；並積極面對不可控。
最後，我最喜歡的兩句話，替可控與不可控結論：
盡人事，聽天命、心存善念盡力而為！
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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