最新更新日期 2023-01-27 by 張添皓醫師的牙髓診療室
周一早上，新竹的雨不算大，就不知麼地還是一路塞車到醫院。
停好車，走向牙科診間，邊走邊低著頭滑 FB，好友動態，紛紛顯示，今天是4/1愚人節，要小心。
我自己從沒有因為這個節日，有什麼特別行為，也沒什麼多想！
打開門，走進診間！大家各忙著準備上診的東西。
辦公室桌上，堆滿了公文封，以及各學會、公會課程的 DM，泡杯咖啡正準想備想安靜地清理這些文件時…
深咖啡偏黑的碎片
「主任…主任…你看..你看啦~」助理小梅總是人未到聲音先到，慌張的聲音打破我寧靜的周一早晨。
小梅攤開左手，一小塊深咖啡偏黑的碎片，寧靜地躺在攤開摺疊整齊的衛生紙上。就像，慵懶的黑貓躺在白色柔軟的地毯上。
「這是…牙齒碎片嗎？看起來蛀牙很嚴重也？」身為牙醫師的本能，看到這蛀牙侵蝕的碎片、不假多想。
「是阿，主任…是我的智齒啦！」小梅邊說，邊把我正在 check Email 的滑鼠搶過去，點開她的X光片，指著螢幕中那牙齒上的黑洞說到！
「智齒呀？！是智齒、是智齒哩！」對於牙髓病醫師來說，智齒的問題，光是聽到就要敬畏三分，更何況要處理呀！
「主任，還有救嗎？我不想拔牙呀！我上次拔左邊的智齒，臉腫好幾天，女兒都說我變成了佩佩豬的豬媽媽了！」小梅一臉哀怨地說到。
「ㄟ~~~看起來，是不難！來，去二診，我來補看看！」我看著螢幕上的 X 光片，不時地拉著滑鼠游標調著明暗與對比；心想著，不過就是淺淺的蛀牙洞，這蛀牙洞侵犯的邊緣，又離牙髓牙神經很遠，應該補起來就解決問題了吧！
沒想到我不經大腦爽快地一口答應，換來的卻是一個小時噩夢的開始！
埋在臉頰肉的智齒
走進二診，小梅已經自己刷好牙，躺在椅子上了。
打開燈，當我把口鏡放到小梅右上排最後面牙齒的時候，我的心瞬間涼了一大截。
因為，我根本「看不到」這顆智齒。
好不容易在紅紅臉頰內側黏膜中，翻出這顆黑黑蛀牙大凹洞的智齒。
這顆智齒就像是躲在大紅棉被中取暖的黑貓，非得要你掀開這蓬鬆的羽絨被，才看見貓貓安穩躺在那邊睡懶覺！
找到，只是剛開始，接下來的一小時，才是我與小梅的折騰呀。
這顆智齒，除了臉頰的肉直接蓋住之外，咬合面還直接貼頂在下顎骨的喙狀突上。
用盡所有辦法，企圖把智齒隔離出來處理，但始終徒勞無功；此時恨不得把小梅的下巴卸下來。
就在那個瞬間，那個角度，爭取到 10mm 的空間；拿起器械，以彆扭的身體姿勢與角度奮力地清呀清！
好不容易，把髒東西清得差不多，正要補起來的時候。
「喀~喫~」此時，小梅的嘴巴達極限了，直接把我的手指當作熱狗般給咬下去了。
痛徹心扉呀，手指的皮肉痛倒是還好；看著原本智齒隔離好的措施功虧一簣，這種痛楚真的才是欲哭無淚呀！
時間已經過了45分鐘了…
拔掉吧！
「主任，我還是把這智齒顆拔掉好了！拔掉！」小梅嘴巴已經受不了，直接求饒了。
「拔掉？！妳不是怕臉腫嗎？要拔掉也？」聽到這兩個字，如釋負重。
「怕呀！可是就算補起來，我還是無法自己刷乾淨，還是會蛀牙的呀！」小梅揉著她快抽筋的臉頰說到。
「好吧！既然妳都這麼說了，我就先用暫時材料補一下。妳要盡快去拔呀！」鬆了一口氣的我，手指被咬的痛，好像就沒那麼的疼了！
「好的！主任！我想呀，拔完智齒後，我的臉會瘦下來，變瓜子臉唷！」小梅開心俏皮地說著！
「並！不！會！」我狠狠地以這三個字，畫上這回合的句點，於是就轉診給口腔外科醫師去處理了。
我學到的兩個智齒的小教訓
1. 永遠不能只看 X 光
有時候，職業久了之後，會有反射衝動。直接看病人 X 光、還沒看到病人本身，就下結論與診斷、並定治療計畫！
這是非常危險的，就像是我踢到鐵板一樣；只有看了小梅的 X 光片，就以為很好治療；沒評估到臨床上小梅的張口度、智齒的位置、傾斜程度、器械有沒有辦法進去…等，就妄下結論。
這也是為什麼我不在網路上，回答任何治療計畫相關的問題。最常遇到很多朋友，就用訊息傳幾張 X 光片，簡單描述自己的情況，就問我能不能怎麼做？或是治療計畫？
| 為什麼根管治療、抽神經的診斷這麼講究，請看： |
2. 智齒，該拔就拔吧
長出來的智齒，只要是無法自我維持良好的清潔；或是現在或是未來可能生病無法挽救；或矯正、假牙、復形或其他醫療考量，都有可能需要拔智齒。
沒長出來的智齒，醫師會評估若現在、或未來有病變的可能，也可能需要拔智齒。
拔智齒只是智齒相關手術處置，其中一種。然而，自我口腔清潔，定期回診最重要。
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智齒要不要拔？可以參考這一篇： ●智齒到底要不要拔？智齒蛀牙痛，可只抽神經不拔嗎？拔智齒的十大問題。
口腔清潔、刷牙請看： |
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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