七篇認識根管治療(4):根管治療可以不要問東問西,直接抽神經不就好了?淺談根管治療前初診評估的問診(2020/07更新)

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前情提要:拖鞋男因為自在一次診所的例行檢查後,發現那幾顆曾經跟管治療過的牙齒有狀況,於是是轉診到我這。但他始終沒症狀,拖鞋男認為是不是醫師亂說?還是之前抽神經沒抽乾淨?

 

『好吧!既然醫師你說有問題就有問題吧,趕快幫我做一做,我還要回工地去呀!』就在上一篇拖鞋男,自認幾年前因為當兵而沒去回診把牙齒處理好,經過解說,他打算開始治療了。

 

『那我先詢問一下你的身體方面的問題、還有之前牙科的問題吧!』心想,終於可以拉把椅子,坐下好好的問診了。

 

拖鞋男這時又來個爆氣地說:『醫生,根管治療可以不要問東問西?直接抽神經不就好了?剛在櫃檯聽到,要約你的根管治療居然要約到明年?不過就是抽神經有這麼難嗎?』

 

說被嚇到呢?其實司空見慣了,只是這個節骨眼,「溝通」才是我首要任務。於是,我想到拖鞋男說他要回工地去…

 

『咦?您說要趕著回工地,在哪兒呢?』我試探著問。

 

『竹北呀!頭前溪邊的工地呀,就是年底要蓋好的醫院呀!好大間,比你們這邊大很多啊!』邊說拖鞋男誇張的筆畫一番。

 

『啊!我知道,就是那一間XX附醫竹北分院吧,那你知道什麼是藍圖嗎?』趁這個話題,我打算用藍圖來跟拖鞋男溝通。

 

『知道啊!我們那些監工、工頭喔,都拿著一張張藍圖叫我們做事啊!』這時講到拖鞋男的專業,他的氣焰幾乎消散了。

 

接著我說到:藍圖是必需要的,這就好像,蓋一間房子,沒有房子的藍圖,怎麼蓋下去呢?設計師畫藍圖,我們醫師對您要治療的牙齒也需要畫個藍圖。

 

醫師就要幫疾病畫個藍圖呀!看看是怎麼樣的情形?你可能的問題在哪兒?有什麼治療方式讓您選擇?可能的結果會如何?如何保養?何時回診…等。這些藍圖、計畫都是我們根管治療醫師在初診評估的時候為您專屬設計好。

 

所以臨床上,很多病人抱怨:『抽過神經的牙齒,卻沒抽乾淨。』也許可能是因為您的心太急、沒時間、不想約診,不讓醫師用一個完整的時間好好幫您量身訂做一個藍圖呀!


牙髓病治療流程,約略分三個區塊

根管治療前 初診評估、診斷、治療計畫難易度與風險評估、擬定。 藍圖
開始根管治療 活髓治療、非手術根管治療、手術根管治療、外傷牙處理…等 蓋房子
根管治療後 定期回診、手術與再治療是否介入 房屋維持

 

以上三個區塊每一個都是非常花時間的,缺一不可。病人往往會忽略第區塊一的根管治療前的準備工作;與區塊三的根管治療後的回診。很多病人都想直接跳到區塊二,直接根管治療神經抽一抽就了事。

 

本篇先為您介紹根管治療初診評估的第一步 – 問診。接下幾篇再介紹根管治療診斷部分、根管治療計畫擬定,根管治療、定期回診…等。

 

 

主訴 | 患者來找醫師的目的

根管治療前初診評估的問診

口腔方面

是有第二篇說的牙肉腫、牙痛的原因呢?還是因為牙齒受傷、牙外傷、撞斷、裂掉、補牙的地方掉了、牙套鬆脫、牙齒變色、想做牙齒美白、想拔智齒刷牙流血、牙齒搖動、口臭、嘴破、口乾舌燥…等。或是由別的院所轉診而來。

 

病人整體

最重要的是病人自己對生病牙齒的需求、期望、能夠接受治療的時間與空間可行性,也就是約診情況。

 

我們臨床上會遇到病人來找牙髓病科醫師的目的千變萬化,牙髓病專科醫師,會依照能夠處理的專業範圍給予應有的鑑別診斷,而超出專業範圍,會建議尋求其它合適的專家。

 

 

病史 | 患者基本的身體狀況

治療前初診評估的問診病史

醫療

過去有看過那些科別的醫師、身體做過哪些特別檢查?有無癌症?癌症處理方式?有無懷孕,多久了?曾經接受過的手術?

 

身體

心臟血管:有沒有高血壓、低血壓、糖尿病?心臟血管如何?有沒有相關手術?有無置放支架?人工心臟瓣膜?

 

神經:是不是曾中風?多久以前?有無中樞神經方面的問題?周邊神經的問題?

 

骨骼肌肉:有沒有換過人工關節?多久以前換的?有無骨質疏鬆?或是肌肉、肌腱方面的問題?

 

其它:心不同類型肝炎?肝腎方面有無特殊狀況?有無器官移植?免疫方面疾病?

 

疼痛

有無頭痛、偏頭痛習慣、最近有無感冒、鼻竇炎…等。

→請參照第二篇:沒牙痛只有長膿包可以不要根管治療嗎?聊聊牙髓病症狀之痛、腫、牙包

→請參照:為什麼我的鼻竇炎,醫師叫我先去治療牙齒、根管治療〈抽神經〉呢?淺談牙髓病源性鼻竇炎MSEO

 

藥物

來之前有無服用藥物?藥物有沒有效?抗生素止痛藥消炎藥

現在吃哪耶些藥物?過去吃哪些藥物?有無藥物過敏?有無麻醉藥過敏?

有沒有骨質疏鬆?以及吃雙磷酸鹽類的藥物?免疫方面藥物?

 

 

牙科歷史 | 做過的牙科處置以及牙齒相關症狀

治療前初診評估的問診牙科史

曾經做過的牙科處置

 

一般處置:

洗牙、補牙、拔牙、植牙、牙周病治療、根管治療、顯微鏡、做牙套、貼片、嵌體、牙齒美白、矯正、正顎手術、牙齒相關手術、口腔癌處置、咬合板…。

 

緊急處置:

有無因為牙齒問題去過急診、或是去診所緊急處置?緊急處置完之後的反應?變舒服?有無繼續後續約診處理?

 

做了那些處置?牙肉切開引流?拔牙?沖洗?牙齒打開一個洞?牙齒外傷撞斷牙裂、移位、脫出、上顎骨、下顎骨骨折?

 

牙科治療過程中有那些令您記憶深刻的經驗?

過往,牙齒相關症狀腫、痛

 

這些基本資訊常重要,絕對會影響醫師為您訂製的治療計畫。所以在填寫牙科初診自我評估單的時候,請照實寫。最好,在與醫師討論治療計畫的時候,若有特殊情況,請主動當面口頭在跟醫師說一次。

 

牙科哪些是令您害怕或恐懼的?

牙科恐懼?拍攝X光片?打麻醉藥?牙科器械的聲音?環境的味道?醫師?助理?治療的不確定性?怕痛?

 

飲食:

喜歡吃哪一類的食物?硬的?冰的?酸、甜的?醋?現在或過去有吃那些保健食品?

 

習慣:

口腔清潔習慣?咬緊牙關?使用牙齒特殊習慣〈例如用牙齒咬筆、咬釘子、開酒瓶…等。〉?菸酒檳榔…等。

 

口腔:

有無夜間磨牙?嘴巴張不張的開?張多大?張多久會酸?張開時會不會有關節喀拉喀拉聲音?或是曾經有張開合不起來過?

 

嘔吐反射強不強?刷牙時候是不是容易碰到舌頭就想吐?

 

關於外傷的牙齒:

什麼時候發生的呢?幾個月?幾年前?

發生地點以及環境?

外傷當下除了生命徵狀之外,口腔裡、顏面的狀況?〈外傷時候,保命最重要!相對於牙齒來說,維持生命狀況穩定才是最高原則。〉

哪一種外傷?車禍?跌倒?暴力?

外傷當下牙齒做過哪些緊急處置

以及多久時間內做這處置?

後續回診情況

有無配戴運動護牙套的經驗

 

根管治療神經前,初診評估時需要跟醫師說的三件事情

以上三項是收集病人這次來的主要目的?身體狀況?牙科狀況。

 

如果這些資訊不足,也就是藍圖沒畫好?您後來的抽神經沒抽乾淨的抱怨,有部分是您要負很大責任。因為您沒有提供應有的資訊,好讓醫師的醫療決策貼近您的需求。

主訴:
患者來找醫師的目的
口腔方面、病人整體狀況
疾病史:
患者基本的身體狀況
懷孕、糖尿病、高血壓、瓣膜、神經方面、中風、肝腎方面、骨質疏鬆、人工關節、免疫疾病、其它疼痛、現在正在吃的藥物?
牙科史 曾經做過哪些牙科治療?令您深刻的牙科經驗?以及牙科哪些是令您害怕或恐懼的?飲食?口腔習慣?是否有牙齒有外傷過?…等

 

**部分授權給:牙髓病健康照護手冊民眾版**


抽神經,七篇認識根管治療系列文

 


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    作者:張添皓  牙髓專科醫師

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