最新更新日期 2022-04-10 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『我都用牙刷，嚕一嚕，不到一分鐘，刷牙就結束了？』
『用牙線很麻煩，我都沒再用的！』
『沒時間刷牙，漱口水用一下就好啦！』
『牙刷是不是越硬、大力刷牙，才刷的乾淨呀？』
『牙刷刷毛沒壞，是不是不用換牙刷呀？』
『牙膏擠越多越好，才刷得乾淨！？』
『小朋友的牙膏，造型可愛味道香香的就好，不用管含氟多少啦！？』
『牙間刷，是不是只有牙周病的病人才需要用呀？』
『電動牙刷到底好不好呀？電動牙刷的刷頭這麼貴，我可以一年換一次嗎？』
『醫師，口清清潔到底有甚麼訣竅呢？』
您是不是有以上滿腦子的疑問呢？
我用以下 12 個主題，一次讓您打包帶走，刷牙、口腔清潔。
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閱讀方式： 文長 7500多字，請依據您的需求，點選目錄。
並且，文中我自己的連結都非常實用，歡迎點閱！
若有任何內容可以充實，歡迎 Email 給我，我幫大家補充進去！
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潔牙口訣 5 4 3 2 1
為了幫助大家記憶，我就以 5、4、3、2、1 口訣，大致介紹刷牙重點。
5：牙齒 5 個面。
4：潔牙 4 工具。
3：牙刷 3 個月，就要定期更換。
2：每天至少刷牙2次以上，至每次少2分鐘以上！
1：每天至少確實、有效使用一次牙線。
牙齒五個面3+2
我們潔牙、刷牙的牙齒，簡單來說有五個表面：外面、裡面、咬合面、牙縫的左側面、牙縫的右側面。
3個面：外面、裡面、咬合面，靠牙刷來刷。
2個面：牙縫的左側面、牙縫的右側，靠牙線。而過大的牙縫可使用牙間刷清潔。
潔牙4工具
牙刷、牙線、牙膏、牙間刷
牙刷：潔牙4工具之1
牙刷基本認識
刷的到牙齒 3 個面：
牙齒外面、裡面、咬合面，靠牙刷來刷。
刷頭：
建議不要太大，包含 2-3 顆牙的範圍；刷頭太大反而無法好好一顆一顆的牙齒刷乾淨。
刷毛：
不要太硬，以中、軟毛即可。並不是越硬的刷毛清潔效果越好，過硬的刷毛反而會讓牙齦、牙齒的頸部受傷。
保存：
牙刷要分開，不要通通擠在一起，並且擺放牙刷空間要通風。
更換：
建議三個月就要更換牙刷。若刷毛提早損壞、變形、刷毛變色、發霉，則應該提早更換；若太頻繁刷毛變形，則應看看是否是因為自己刷牙方式不正確。使用按摩的方式而非用力「鋸」牙齒方式刷牙。
是否電動牙刷更好？
電動牙刷與一般牙刷的五個注意事項：刷對時間；放對位置；請勿重重壓、及鋸牙齒；定期更換刷頭；合格的電器。
電動牙刷與手動一般刷牙，各有所長。只要使用原則、潔牙動機與觀念、習慣正確、安全標準有達到；對於大人小孩來說差異不大，哪種工具選擇，就變得次要的。
請看：電動牙刷真的刷得比較乾淨嗎？破解您電動牙刷的迷思！這篇詳細跟您說優缺點，以及選擇電動牙刷的時候需要考慮的五個重點。
牙刷使用方式
刷牙力道：
不要超過兩瓶小瓶養樂多的重量〈小瓶養樂多每一瓶約 100 c.c.〉
衛生福利部老年人及慢性病患者之口腔保健建議，刷牙力道只需 150 ～ 200 公克 。
牙刷口訣：放、轉、柔
刷牙方式有非常多種，每一種都有其優缺點，也適合不同類型族群。而這邊我以最常使用與推廣的「改良式貝氏刷牙法」大家介紹；但這方法需要學習，以及需要手部精細動作發展較成熟。
國小六年級以下的小朋友，除了讓小朋友自己練習刷牙外，家長一定要協助檢查、並加強清潔。
國中以上青少年，雖然動作比較純熟了，在自己刷牙後，家長也還需要監督、檢查小孩潔牙的成效，並提醒、要求加強清潔不乾淨的地方！
改良式貝氏刷牙法，以下三口訣：
1. 放：手，握沾好適量牙膏的牙刷，放在要刷牙齒與牙肉的交接處。
2. 轉：刷毛轉向牙齦溝的位置，呈現斜上45度〈刷上排牙齒〉、或斜下45度〈刷下排牙齒〉；刷毛蓋住一點點牙齦。
3. 柔：小幅度兩顆牙內，左右輕柔地來回小幅度 10 秒。最後把刷毛從牙齦溝的位置，掃向咬合面。
刷牙順序：
可從右上外側，左上外側，左上裡面，右上裡面，右上咬合面，左上咬合面。
繞至左下外側，右下外側，右下裡面，左下裡面，左下咬合面，右下咬合面。
牙線：潔牙4工具之2
牙線基本認識
牙線清潔牙縫 2 個面：
牙縫的左側面、牙縫的右側面，靠牙線或牙間刷清潔。並且，根據衛服部口腔保健資料：牙刷只能清潔 60 %的細菌，而剩下的要靠牙線、或牙間刷來清潔。
兩個牙齒的接觸點，靠牙線；因為牙間刷不太能清潔到這接觸點，除非是兩個牙齒開開的。〈請看下圖：牙縫三角形〉
牙線種類：
含蠟牙線、不含蠟牙線都可以。
有扁形、圓形，只要用的順手皆可。
尼龍材質牙線、鐵弗龍牙線，只要會用清潔乾淨皆可。
什麼時候使用牙線
刷牙前、或刷牙後使用沒有差別；重點是，每天至少仔細並確實每個牙縫使用一次。
牙線使用方式
牙線使用是非常需要訓練與學習的；對於小朋友來說使用上是困難的，主要因為他們的精細動作尚未發育完全。
所以 12 歲以前的小朋友，家長可以協助讓小朋友學習自主使用牙線外，家長與父母絕對要再一次仔細、檢查並幫小朋友使用牙線清潔每個牙縫。
不過，大約國中以上的朋友，應該要能夠學會，自主學習牙線的使用，並且要仔細有效的清潔。
牙線使用預備：
1. 拉出牙線 30~45 公分，大約等於您的手指到手肘的長度。
2. 一端繞在右手中指 1~2 圈，另一端繞在左手中指數圈。露出剩下無名指、小指握住線段，雙手朝外比出「7」的動作。這時，牙線露出長度約 10 公分。
3. 切記不可過緊讓手指頭發黑。
4. 目的在於，用過幾個牙縫之後；利用左手中指放一圈、右手中指收一圈，讓乾淨的牙線維持在中間。
牙線手勢
1. 利用上述 10 公分，以兩種手勢交替使用前牙區、後牙區。
2. 此三種手勢分別為：拇指 + 拇指；拇指 + 食指；食指 + 食指；指尖距離 1 ~ 2 公分。
3. 至於哪一種手勢用在哪一區牙齒，完全依照您順手即可。
牙線接觸牙縫口訣：過、靠、刮
1. 過：牙線從咬合面過牙縫，沿著一側的牙齒面往牙齦的方向。但注意，不要過度壓得太深入牙齦溝，而讓牙齦受傷。牙線大約在牙齦下1~2mm，牙齦感覺緊緊即可。
2. 靠：牙線靠在一側牙縫上，呈現 C 型。
3. 刮：靠著一側牙縫面上下刮數次、最後，朝咬合面刮出去。
牙線禁忌動作
不可像使用鋸子、或是拉小提琴的方式，拉牙線；這樣會讓牙齦受傷。
牙線棒可以使用嗎？
基本上，還是以正確使用牙線清潔的最乾淨。但對於有些民眾，本身的手部動作控制上、或是認知學習有限制的民眾、自理能力還不錯的手部行動不便者…等；可考慮牙線棒清潔。
牙周病患者，絕對以牙線為首選。
牙線棒選擇：韌性夠、不容易斷、起毛、分叉。
使用原則：仍然如上述牙線，過、靠、刮。
牙橋穿透線是什麼功能？
請看圖，牙橋穿透線，就像是我們縫衣服的針。它的功能就是把牙線帶過牙橋下、或是矯正器四周；可與牙間刷一同輔助使用，清潔這些死角。
超級牙線：三合一功能
超級牙線，基本上使用方式跟一般的牙線的原則大同小異。而所謂的「三合一」的功能請參照下圖：
1. 穿引：
這一段比較硬，就如同上一個主題「牙橋穿透線」的材質硬度差不多。
主要目的也是，讓您順利穿透牙橋下、或是矯正器四周，能夠讓接下來的 2. 與 3. 順利清潔。
2. 粗牙線：
當牙線，從 1. 穿過較大的牙縫、牙橋下、矯正器四周後，就使這一段來清潔這些區域。
也是因為較粗，對於較大的縫隙清潔較有效率。
3.細牙線：
這一段跟一般的牙線功能是一樣的，清潔牙縫的兩個面。
牙膏：潔牙4工具之3
牙膏基本認識
牙膏依照商品標榜的，有不同內含物。其中，最重要得是含氟離子 > 1000 ppm ，才有預防蛀牙、齲齒的功能；其它的功能算是其次附屬的。
至於兒童使用的兒童牙膏是否需要含氟離子 > 1000 ppm？
無論兒童平時沒有在使用或接觸含氟的東西〈氟錠、加氟的鹽、飲水加氟、含氟漱口水…等〉，都建議牙膏含氟離子 > 1000 ppm。
牙膏使用量
1. 三歲以上小朋友及成人：
碗豆大即可。小朋友要能夠吐泡泡沫、且在大人間度督下使用；而用量過多無太大作用。
2. 三歲以下有長牙的小朋友：
米粒大的牙膏用量即可；在大人監督下使用。至於家長會擔心吞入以及中毒的問題，這劑量真的非常小，幾幾乎乎可以不用擔心呀！
牙間刷：潔牙4工具之4
牙間刷基本認識
牙間刷潔牙縫 2 個面：
牙縫的左側面、牙縫的右側面，靠牙線或牙間刷清潔。並且，根據衛服部口腔保健資料：牙刷只能清潔 60 %的細菌，而剩下的要靠牙線、或牙間刷〈牙縫刷〉來清潔。
但，兩個牙齒的接觸點若還在的話，除了牙間刷之外，仍然需要靠牙線清潔接觸點。
牙間刷時機：
1. 牙縫比較大的地方，建議使用牙間刷，比較有效率。像是牙周病患者，您的牙縫也許很大，需要使用牙間刷比較有效率。
2. 牙根分岔部位：有些牙齦退縮、或是牙周病的牙齒，牙根分岔處裸露在口腔環境；這分岔處牙刷是刷不到的，需要牙間刷伸進去刷。
3. 牙橋的底下：若牙橋底下有空間可以讓牙間刷過去，就可以用牙間刷去清潔這牙橋底部；要是空間不夠，不要硬去凸，這反而會讓牙齦受傷，應以超級牙線、或是牙橋穿引線。
牙間刷種類：
1. 攜帶式：這類型主要是攜帶方便，前面的刷頭不可更換。若天天使用的話，大約 3~7 天換一隻。
2. 牙刷握柄式：前面的刷頭可以更換，若天天使用的話，也是大約 3~7 天換一隻。
牙間刷如何選擇
1. 從最小號的牙間刷開始選擇；大小選擇，以一點點緊緊為佳。
2. 若牙縫過緊，怎麼也過不去的牙間刷，就不需要勉強使用；避免過度傷害牙齦；但大原則就是貼著牙縫的一個面，進出清潔。
牙間刷怎麼用
1. 挑選合適的牙間刷。
2. 沾濕、或沾開水即可，不需要使用牙膏。
3. 過牙縫，緊貼一個面，進出刷 10 次。
4. 使用開水搓洗附著在牙間刷的殘垢。
5. 過牙縫，緊貼另一個面，進出刷 10 次。
6. 清潔每個牙縫、牙根分叉露出來部分、牙橋底下、或矯正器四周。
7. 開水搓洗，通風晾乾。若有變形、損毀請更換。
牙間刷可以清接矯正器周圍嗎？
固定式矯正器周圍，通常因為死角多，清潔上更加困難。除了使用牙刷、牙線之外，牙間刷也是非常好用的工具。
如圖示，選擇合適大小的牙間刷，除了清潔矯正線之外；牙縫也可使用，但太小太緊牙縫不適合使用牙間刷。另外，也可使用下面會說到的單束毛牙刷來清潔矯正器四周。
另外，矯正器四周，也可以使用牙橋穿透線，把牙線帶過去，清潔矯正器四周。
每天刷幾次牙呢？
目前潔牙推廣教案很多種，這邊引用美國牙科學會最新與民眾推廣的摘要。至少使用含氟牙膏每天刷牙兩次以上，每次刷牙兩分鐘以上，以及至少每天仔細使用牙線一次。
什麼時候刷牙最好呢？
基本上是吃完東西，喝完飲料的時候就可以刷牙了。
不過到底是不是應該吃完東西「立刻、馬上」呢？這仍然有不同意見。
若是擔心喝完汽水或酸性飲料，所引起牙齒酸化程度較大，可先喝水或漱口，以降低口腔的酸性程度再刷牙。
另外，參考美國牙科學會的民口腔健康網站指出：在吃完、喝完東西至少等 60 分鐘以後再刷牙；尤其是酸性食物飲料、檸檬、葡萄柚、蘇打飲料、多數酒類…。而在等待這 60 分鐘時間，可以喝水或先漱口，來先清潔口腔環境。〈參考：8 Bad Brushing Habits to Break〉
我要先刷牙再吃早餐，還是先吃早餐再刷牙？
正如上述，建議吃完早餐再刷牙。
若擔心一大早起來口氣、口臭不好聞想先刷牙的話，也是可以；不過，當您吃完早餐還是需要刷牙的！
其它輔助工具
單束毛牙刷
●不只是輔助，也可以說是必要的工具。主要用來清潔上下左右最後一顆牙齒的區域。
●單束毛牙刷可清潔：
1. 單束毛牙刷也可以增進智齒附近的清潔；但請不要誤會成，使用單束毛牙刷就不用拔智齒。智齒是否需要拔，請看：智齒到底要不要拔？智齒蛀牙痛，可只抽神經不拔嗎？拔智齒的十大問題。
2. 清潔固定式矯正器周圍。
3. 清潔牙齒死角多的位置：例如牙齒凌亂、牙齒內面、缺牙區的前後牙齒、植牙、牙橋都可。
舌苔刷
●舌頭上的舌苔到底需不需要刷，到現在仍有很多正反意見；其目的不外乎減少口臭，以及吃東西味覺較佳！
●如果沒有舌苔刷，也可以用一般牙刷。
電動牙刷
●只要使用方法正確，電動牙刷與一般手動牙刷差異不大；方法正確包括上述的，刷頭、刷毛選擇，牙膏使用，以及放到定位、牙刷刷頭轉 45 度朝向牙齦溝的位置。
●對於有些民眾，刷牙本身的手部動作控制上、或是認知學習有限制的民眾。例如，電動牙刷就可以建議年長者，自理能力還不錯的手部行動不便者…等；可能會發現電動牙刷更容易使用。
●電動牙刷選擇，需要找合格單位認可的廠牌較優，以美國來說相對有公信力的單位就是 ADA。〈在台灣應該是經濟部標準檢驗局…單位；似乎市售的電動牙刷也許有一些有通過檢驗，但我還沒找這些電動牙刷上貼的到台灣相關的標章，若有請不吝告知。〉
●關於電動牙刷真的刷得比較乾淨嗎？以及電動牙刷的內容，請點文章連結。有詳細分析電動牙刷與一般牙刷的五項評估：價格、維護省錢程度；攜帶便利性；操作方便度；刷牙動機；潔牙效果。
沖牙機
●不可以取代牙刷、牙線、牙間刷…等，機械性清潔。
●根據不同設計：可沖洗牙縫、牙齦溝、牙齒表面…等。
●可以沖掉較鬆動附著在牙齒表面的食物殘渣、牙菌斑；但黏附很緊的牙菌斑以及食物殘渣，光靠沖牙機是不夠的。
●注意水柱力道與方向，避免讓牙齦受傷。
●再次強調，即使您使用完沖牙機後，牙齒舔起來很乾淨，這是個假象；仍要使用牙刷、牙線、牙間刷…等機械性清潔。
●沖牙機無法去除牙結石，沖牙機不能取代您固定回診所洗牙〈洗牙：正確來說，是牙齦上牙結石清除〉
●沒有沖牙機、或不想使用沖牙機也無妨，您只需要確實、有效的使用牙刷、牙線、牙間刷，就足以維護口腔清潔了！
漱口水
●不可以取代牙刷、牙線、牙間刷…等，機械性清潔。
●遵照說明書使用說明；注意是一般型、還是成藥型漱口水！
●未滿六歲兒童不得使用， 六歲以上十二歲以下兒童需在大人指導下使用。
●含氟漱口水，對於蛀牙控制有幫助。根據，牙醫師公會全聯會建議：
1. 對於吞嚥動作已經成熟，且較易蛀牙齲齒的兒童、齒列矯正中的患者、接受頭頸部放射線治療者、口腔開刀、牙齒有鋼絲固定者，由牙醫師建議使用的種類濃度及次數。
2. 含氟漱口水濃度及使用法氟化鈉〈NaF〉濃度為 0.2% 者〈含氟濃度約 900 ppm〉，每星期使用一次，每次10 c.c.〈現行國小使用〉。
3. 氟化鈉〈NaF〉濃度為 0.05% 者〈含氟濃度約 225 ppm〉，每日使用一次，每次 10 c.c.。
●請點：漱口水有分一般或藥用的漱口水您知道嗎？漱口油有效嗎？酒精會致癌嗎？
總複習：輕鬆刷牙 10 步驟
1. 準備潔牙工具：牙刷、牙線、牙間刷、牙膏、輔助工具。
2. 拿出牙刷：檢查刷毛完整、有無開花變形、有無發霉、變色。
3. 擠牙膏：含氟牙膏 > 1000 ppm、依照年紀碗豆大、或米粒大的牙膏量。
4. 刷牙，放、轉、柔。牙刷刷三個面，內、外、咬合面的牙面都要刷到；至少三分鐘以上。
5. 清水漱口。
6. 牙線，過、靠、刮。牙線清潔，牙縫前後兩面。
7. 牙間刷，縫、隙、貼。牙間刷清潔，大一點的牙縫前後兩面、牙橋底下、牙根分岔處、矯正器周圍。
8. 單束毛牙刷：清潔死角、智齒前後區域、牙齒排列不整處、矯正器周圍。
9. 清水漱口、含氟漱口水是輔助。
10.沖牙機是輔助。
結語
口腔保健，分兩大部分；其中一大部分是靠您自己，天天努力並確實口腔清潔。
另外一部分就是，牙醫的定期回診。除了有預防保健、檢查的目的之外；還有在疾病初期可以早期介入，讓您的口腔、牙齒健健康康為您服務。
寫這一篇目的，就在 13 個月前，一位粉絲訊息問我，我答應要整理一篇。
然而這一篇我寫了 13 個月；除了臨床上很多病人都不斷地詢問，還有 FB、Line 訊息，三不五時就會有關於這類的訊息。於是我不斷修改更新，深怕出錯！歡迎大家 Email 提供意見。
(持續更新中…)
張添皓牙髓病專科醫師
最新資訊
01. 最近政府對「非藥用牙膏及漱口水」有新的政策呀？(2019/05更新)
第一：「一般牙膏、一般漱口水」都會被納入管理
衛生福利部食品藥物管理署，在 107 年 9 月 17 日發布一項「化粧品範圍及種類表」修正草案，新增之第十四項「非藥用牙膏、漱口水」，自化粧品衛生安全管理法施行一年後生效。
也就是說，也許最快後年 109 年開始，市面上的一些所有的「一般牙膏、一般漱口水」都會被納入管理。
建議您，在未來食品藥物管理署正式把「非藥用牙膏、漱口水」納入管理後；在市面上選購的牙膏、漱口水，請認明有食藥署認可的產品，這樣對於您我比較有保障。
第二：『於註明「配合正確刷牙習慣」後，始得宣稱…』
衛生福利部公告中華民國 108 年 1 月 19 日，衛授食字第 1071204082 號，「化粧品標示宣傳廣告涉及虛偽誇大或醫療效能認定準則」草案，附件二，第十四項、非藥用牙膏、漱口水類，中指出：
於註明「配合正確刷牙習慣」後，始得宣稱。
1.清潔牙齒/潔齒。
2.潔白牙齒/淨白牙齒/亮白牙齒/幫助牙齒恢復自然白淨/幫助恢復牙齒自然齒色/恢復、展現牙齒自然光澤/幫助回復牙齒自然亮/淨/潔白。
3.清新口氣/幫助保持口氣清新。
4.預防口腔異味/幫助減少口臭/幫助去除口中異味/幫助去除(對抗)不良或壞口氣。
5.保持口腔健康/清潔口腔/淨化口腔/保持口腔潔淨/幫助維護牙齒健康/幫助保護口腔健康/幫助強化口腔健康/幫助促進口腔健康/幫助去除飲食後口中黏膩感。
6.幫助去除牙漬/幫助減輕牙漬(垢)/幫助移除牙漬(垢)/幫助減少牙漬(垢)附著/幫助去除煙垢/茶漬/有色污垢/外源性色斑。
7.幫助去除牙菌斑/幫助對抗牙菌斑/幫助清除牙菌斑。
8.降低牙周病發生率。
9.美白牙齒。
10.其他類似之詞句。
大家有發現這關鍵字句嗎？
這些修改規則的大前提就是『「配合正確刷牙習慣」後，始得宣稱 …』。
因此，結論就是：若你沒有正確的刷牙習慣，用什麼神奇、標榜有XX功用的牙膏、漱口水，都是枉然、白花錢的。
至於什麼是正確刷牙習慣，就是本篇超長的文章。
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參考資料
- ADA Mouthhealthy – Brushing Your Teeth
- ADA Mouthhealthy – 8 Bad Brushing Habits to Break
- ADA 美國牙醫學會，牙刷1。
- 衛生署呼籲民眾使用漱口水特別注意事項
- 牙醫師公會全國聯合會
- 中華民國牙醫師公會全國聯合會 – 口腔健康新紀元
作者：張添皓 牙髓專科醫師
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