最新更新日期 2024-05-17 by 張添皓醫師的牙髓診療室
「張醫師我的血型是 B 型，為什麼診所醫生說我的根管是 C 型？很複雜，請我來找您呀。」小梅坐上治療椅，立刻很疑惑地詢問我。
「小梅，妳很認真哩，還特地把根管是 C 型，記得這麼清楚。」我笑著說。
小梅是我們醫院其它科室的行政人員，前幾天因為左下第二大臼齒突然痛起來，因為我的約診很不容易約診到，先在診所處理過。
「張主任，您別笑我啦，您的約診真的太難約了啦！」
「會不會有 A 型根管呢？B 型根管呢？還是 AB 型根管呢？還是這些跟我們性格有關呢？」小梅很逗趣的問我。
「小梅，我跟妳說喔，我可以根據妳是 C 型根管，知道你是怎麼樣的一個人喔！」
「這麼神奇，快跟我說，我是怎樣的人呀？」小梅好奇地說著。
血型ABO，根管也有 C型根管
「呵呵呵！跟妳開玩笑的，我們這根管治療領域中，目前來說是沒有所謂的 A、B 、AB 型根管，這些跟性格也沒有相關聯。」
我們根管治療裡面的 C 型根管，主要是指某一類根管本身的結構，也就是牙髓-牙本質複合系統的結構上描述。
「某一種？不是牙齒裡面所有的神經管都叫 C 型根管呀？」小梅更疑惑的問我。
「不是呀！就是因為這很特別，所以學者就把某一類的牙髓-牙本質複合系統結構歸類為 C 型根管。」
「對也！凡是特別的東西，就給它個特定代稱，跟我們日常一樣呀。」小梅恍然大悟說著。
「那？您還沒說甚麼是 C 型根管呀？」小梅心急的問我。
C型根管的成因：赫特維希的密碼
我們所說的 C 的形狀，是指把一顆牙齒的牙根橫切之後，裡面的根管系統分布呈現一個英文字母的 C 的形狀，我們稱之為 C 型根管。
發生原因簡單來說就是，基因表現與發育結果。當我們赫特維希上皮鞘〈Hertwig’s epithelial root sheath〉的融合失敗，是形成 C 形管最被接受的解釋。
這與我們身體的基因表現有關，這種牙齒中的根管合併在非常寬的槽狀、帶狀、單一、連續的根管形態中；從牙齒的橫切面看，我們可以採用字母 C 的形狀來描述。
C型根管：40% 的發生率
根據學者統計東亞族群人種，牙齒出現 C 型根管，大約有 30 % ~ 40 %的發生率。
以口腔內的牙齒位置來說，我們族群的下顎第二大臼齒更是容易出現，大約也有 30% 的發生率。
齒內 C 型根管常見齒位：當然其它齒位皆有可能見到
下顎第二大臼齒〈最常見〉
上顎第一大臼齒
上顎第三大臼齒
下顎第三大臼齒
下顎第二小臼齒
有趣的是，這種情況在口腔裡面的對稱型也頗高，這種對稱的情況，約有 70%~80% 的機率。也就是說，左側的下顎第二大臼齒若是有 C 型根管的情況的話，在同一人的右側下顎第二大臼齒見到 C 型根管的機率約有 70% ~ 80%。
C型根管的特色與難處
最大特色就是，有主根管以及連接這些主根管的帶狀狹縫。
最讓醫師挑戰的部分就是這帶狀區域的部分；因為這些帶狀區域非常的不規則、分岔多，變化萬千。
這就像海底的地形一樣，高高低低崎嶇不平，有高山、有平原、也會有縱谷。
如此複雜的系統，顯微根管治療使用現代化的器械輔助〈顯微鏡輔助、根管超音波輔助〉是不可或缺的；以及根管藥物的使用、精確地緻密根管封填，更能提高成功率。
既然如此特別，那我們也需特別對待這類型的牙髓根管系統，除了精細處置之外、醫師與病友都需要付出耐心來面對這複雜問題。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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