最新更新日期 2024-03-31 by 張添皓醫師的牙髓診療室
前幾天，打開手機突然有一位多年不見的老同學，捎來一責令他憂心忡忡的簡訊。
大意是這樣的，十多年前哪去美國留學，畢業後就在當地娶妻生子，並且全家大小都移居美國了，現在在美國工作。
去年初的時候，他剛上大學的大兒子因為蛀牙，而在美國一下私人的牙醫診所進行了活髓治療並且以陶瓷嵌體復形。
後來全世界爆發Covid-19，美國也不例外；於是他大兒子原本要回診的時間就延後了好幾次；後來就不了了之。
直到上個月，他大兒子那一顆活髓治療的門牙，牙肉上面長了一個大膿包，趕緊牙科醫師約回診，最後醫師建議要做根管治療把整個跟根管系統清潔。
可是，他大兒子偏偏卻說：『牙齒不會痛，能不能吃吃藥把膿包擠一擠就好了呢？』
老同學平日都有在關注我，知道我平日在台灣也做了很多活髓治療，所以他遠從美國用簡訊跟我請教以下幾個問題，張添皓醫師請問：
1. 為什麼活髓治療後，神經還是壞死呢？還是會失敗呀？
2. 活髓治療失敗後，牙齒就沒救牙齒就要拔掉了嗎？
3. 活髓治療後牙肉腫起來、牙齦長膿包該怎麼辦？
以上三個問題我就用這一篇跟你分享。
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跟你說一下，我個人覺得「治療」沒有所謂的「成功、失敗」的二分法。
而我的治療哲學是：根管治療也許可以用以 Phase I〈活髓治療、活髓保存相關處置…〉、Phase II〈非手術性根管治療、顯微根管治療〉 與 Phase III〈重新根管治療、手術性根管治療、自體齒移植、蓄意再植…等〉概念；不同階段有其不同的任務。
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問題一：為什麼活髓治療後，還是會失敗呀？
還是要囉嗦一句：我個人覺得「治療」沒有所謂的「成功、失敗」的二分法。
影響活髓治療的成功與否牽涉因素太多太廣，以下9個是比較常見的可能因素：
1. 這顆牙齒要做治療的本身「當初」的原因：
● 牙外傷，撞斷造成的牙髓牙神經暴露呢？
● 蛀牙感染進入牙髓？
● 牙齒咬斷，牙髓牙神經暴露出呢？
● 其它…
2. 牙髓、牙神經受影響、受感染的程度與範圍：
這除了跟上述的發生原因之外，還與醫師對於牙髓、牙神經正處於哪個狀況或診斷有關。
不過，牙髓受影響、受感染的程度需要非常專業的判斷，以及這目前還是有許多灰色地帶。
3. 活髓治療過程中使用的術式、材料、以及最後贋復方式與時間。
● 活髓治療，只是一個統稱，其實它包含很多術式、材料；請看這一篇有詳細說明《活髓保存：蛀牙可以不必抽神經/根管治療嗎？可以吃藥就好嗎？淺談活髓治療》
● 什麼是贋復？
講白話一點就是補起來、或做牙套、或做嵌體。最主要目的就是保護已經受損的牙齒、提供牙齒的功能、以及把活髓治療的成效密封起來。請看這一篇有詳細說明《三個問題回答您，根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套；就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險！》
● 而置放正式贋復物的時間，當然是越快越好！
立刻或短時間內，讓活髓治療的牙齒，做上合適的正式贋復物修復，是非常重要的。例如：補牙的樹脂、玻璃離子體、嵌體、牙套…等。
大原則是建議立刻正式進行贋復物修復。而至於是否要先經過短時間的觀察，再以贋復物修復，這就需要交給專業的臨床醫師，依照你的牙齒狀況判斷了。
4. 病人的年紀、全身健康狀況、以及自身的修復能力。
對於活髓治療的牙齒來說，在我們醫師處理後，提供受影響的牙髓一個適合修復的環境；至於是否可以如期，有很大的部分是關乎於病人自身整體狀況。
而這修復，指的是牙髓、牙神經；至於缺損的牙本質、牙釉質，還需要上述的贋復方式來修復。
5. 口腔使用習慣與癖好？
牙齒24小時都在病人口中，所以你該怎麼使用這顆受傷的牙齒，非常重要。例如：有沒有咬牙的癖好、有無磨牙的狀況、亂咬瓶蓋、容易碰撞的運動有無配戴運動護牙套…等？
口腔習慣不良，容易讓已經修復過牙齒上的贋復物〈牙套、補牙、嵌體…等〉破碎、崩壞、出現裂縫；進而出現滲漏問題，讓細菌藉由滲漏的地方再次侵入，活髓治療就有可能會失敗了！
另外，口腔習慣不佳，也有可能超出贋復物可以保護的範圍，進而原本牙齒咬裂，可能導致活髓治療失敗，嚴重時牙齒需要拔除。
6. 飲食習慣，病人喜歡吃哪一類的食物？
關於食物的選擇，我會建議三大類食物盡量少吃。
● 硬的：如甘蔗、硬芭樂、牛軋糖、花生糖…等。
● 韌的：如肉乾、魷魚乾…等。
● 太冰太熱：如吃麻辣火鍋時，又吃冰淇淋。
這三類食物，除了容易造成上述5. 的狀況外，也有可能會過度刺激正在修復的牙髓、牙神經，進而活髓治療就出問題了
● 關於食物相關文章請閱讀以下：
7. 口腔清潔狀況
還記得上述我說的：活髓治療後，需要適合的贋復物〈牙套、補牙、嵌體…等〉嗎？很多病人會認為：我做了牙套、嵌體、補牙後，就不會蛀牙了吧？
錯！錯！錯！這是最常見的錯誤迷思。
無論是牙套、嵌體、或是補牙，即使做到完美無瑕的黏合，若您的潔牙不夠確實乾淨；細菌、牙菌斑以及產生酸性的東西，仍然可能會來破壞牙齒、或是瓦解這些材療的黏合；進而產生新的蛀牙。
那要怎麼確實潔牙刷牙乾淨呢？請點看：一篇超完整搞懂確實刷牙、潔牙、與口腔清潔。
8. 根本不是活髓治療失敗，而是這顆牙齒出現新的狀況：
新的蛀牙、新的牙裂、新的牙外傷…等。這些新的狀況跟當初要做活髓治療的原因完全不相干。
9. 其它未提及原因
活髓治療的成功與失敗，不僅僅上述八項；因篇幅關係，我只列出常見的八大原因。
問題二： 活髓治療後牙肉腫起來、牙齦長膿包該怎麼辦？牙齒就沒救牙齒就要拔掉了嗎？
不不不，請不要這麼悲觀。
當醫師分析完上述可能的原因後，也許有以下幾個可能的處置。
但這些處置絕對是醫師依照你當時的身心狀況、治療計畫以及風險理解的程度、可以治療以及術後追蹤的時間、你的年紀、牙齒發育狀況、剩餘齒質的狀況、口腔清潔、牙齒的使用習慣….等有所不同。
1. 再一次活髓處置或再生治療
是否可以再一次活髓處置、或再生治療；這個判斷，需要交給醫師，不是你說的算了。
2 . 根管治療、顯微根管治療
只是經過活髓治療後的牙齒，若種種原因而需要根管治療的時候，難度通常高出許多。
3. 再生牙髓、牙髓再生、再生性根管治療
若你的牙齒是「未成熟的恆牙+ 牙根尖端還沒有閉合 + 牙髓壞死」、「牙髓系統的感染，能夠被控制下來」。或許可以考慮再生牙髓、牙髓再生、再生性根管治療。
但，這必須要醫師評估後，以及病人可以了解必接受，治療相關預後、風險、時間、費用、下一階段的處理(根管治療、根尖成形術、手術、拔牙)…等。
請看：再生牙髓、牙髓再生是什麼？9個問題一次搞懂再生性根管治療！
4. 牙根尖切除手術、蓄意再植手術：
很少的情況(不代表沒有)，會直接進行牙根尖切除手術、或蓄意再植手術。大多是先進行根管治療後，在評估否需要牙根切除除手術、或蓄意再植手術。
5. 自體齒移植
移除你無法保留的牙齒，從你口中的智齒、或多生牙移植到拔牙區域。
6. 拔牙：
有可能狀況不是很好(剩餘齒質不足、感染嚴重、或病人的因素)，拔也也是一種減少感染擴散的選擇之一。
結語
很多病人聽到抽神經、根管治療都會聞風色變；喜歡要求醫師不要抽神經。
然而材料、設備以及技術的進步，近幾年來活髓治療成為根管治療前的新考量。
但，還是要提醒病人，並非所有牙齒都可以進行活髓治療；活髓治療有其獨特的適應症，以及後續回診時所需要面對的變換處置。
我常說，根管治療的成功與否，一半在於醫療方面；另一半就是病人自身要負責了！
所以，做完活髓治療後牙肉腫起來、牙齦長膿包該怎麼辦？
請直接去看醫生，做相關治療的評估，或醫師指示下吃藥；請勿自己隨意刺破膿包、以及隨意亂吃藥。
活髓治療失敗該怎麼辦？
為什麼活髓治療，會失敗呀？
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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