牙齒膿包 根管治療 活髓治療

活髓治療後牙肉腫起來、牙齦長膿包?怎麼會這樣

 

前幾天,打開手機突然有一位多年不見的老同學,捎來一責令他憂心忡忡的簡訊。

 

大意是這樣的,十多年前哪去美國留學,畢業後就在當地娶妻生子,並且全家大小都移居美國了,現在在美國工作。

 

去年初的時候,他剛上大學的大兒子因為蛀牙,而在美國一下私人的牙醫診所進行了活髓治療並且以陶瓷嵌體復形。

 

後來全世界爆發Covid-19,美國也不例外;於是他大兒子原本要回診的時間就延後了好幾次;後來就不了了之。

 

直到上個月,他大兒子那一顆活髓治療的門牙,牙肉上面長了一個大膿包,趕緊牙科醫師約回診,最後醫師建議要做根管治療把整個跟根管系統清潔。

 

可是,他大兒子偏偏卻說:『牙齒不會痛,能不能吃吃藥把膿包擠一擠就好了呢?

 

老同學平日都有在關注我,知道我平日在台灣也做了很多活髓治療,所以他遠從美國用簡訊跟我請教以下幾個問題,張添皓醫師請問:

 

1. 為什麼活髓治療後,神經還是壞死呢?還是會失敗呀?

 

2. 活髓治療失敗後,牙齒就沒救牙齒就要拔掉了嗎?

 

3. 活髓治療後牙肉腫起來、牙齦長膿包該怎麼辦?

 

以上三個問題我就用這一篇跟你分享。

 

跟你說一下,我個人覺得「治療」沒有所謂的「成功、失敗」的二分法。

 

而我的治療哲學是:根管治療也許可以用以 Phase I〈活髓治療、活髓保存相關處置…〉、Phase II〈非手術性根管治療〉 與 Phase III〈重新根管治療手術性根管治療自體齒移植、蓄意再植…等〉概念;不同階段有其不同的任務。

 

 

 

 


問題一:為什麼活髓治療後,還是會失敗呀?

還是要囉嗦一句:我個人覺得「治療」沒有所謂的「成功、失敗」的二分法。

 

影響活髓治療的成功與否牽涉因素太多太廣,以下9個是比較常見的可能因素:

 

 

1. 這顆牙齒要做治療的本身原因:

牙外傷撞斷造成的牙髓牙神經暴露呢

 

蛀牙感染進入牙髓?

 

牙齒咬斷,牙髓牙神經暴露出呢?

 

● 其它…

 

 

2. 牙髓受影響、受感染的程度與範圍:

這除了跟上述的發生原因之外,還與醫師對於牙髓、牙神經正處於哪個狀況或診斷有關。

 

不過,牙髓受影響、受感染的程度需要非常專業的判斷,以及這目前還是有許多灰色地帶。

 

3. 治療過程中使用的術式、材料、以及最後贋復方式與時間。

● 活髓治療,只是一個統稱,其實它包含很多術式、材料;請看這一篇有詳細說明《活髓保存:蛀牙可以不必抽神經/根管治療嗎?可以吃藥就好嗎?淺談活髓治療

 

● 什麼是贋復?

講白話一點就是補起來、或做牙套、或做嵌體。最主要目的就是保護已經受損的牙齒、提供牙齒的功能、以及把活髓治療的成效密封起來。請看這一篇有詳細說明《三個問題回答您,根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套;就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險!

 

● 而置放正式贋復物的時間,當然是越快越好!

立刻或短時間內,讓活髓治療的牙齒,做上合適的正式贋復物修復,是非常重要的。例如:補牙的樹脂、玻璃離子體、嵌體、牙套…等。

 

大原則是建議立刻正式進行贋復物修復。而至於是否要先經過短時間的觀察,再以贋復物修復,這就需要交給專業的臨床醫師,依照你的牙齒狀況判斷了。

 

請參考《簡介2021年美國牙髓病學會的活髓治療聲明

 

 

4. 病人的年紀、全身健康狀況、以及自身的修復能力。

對於活髓治療的牙齒來說,在我們醫師處理後,提供受影響的牙髓一個適合修復的環境;至於是否可以如期,有很大的部分是關乎於病人自身整體狀況。

 

而這修復,指的是牙髓、牙神經;至於缺損的牙本質、牙釉質,還需要上述的贋復方式來修復。

 

 

5. 口腔使用習慣與癖好?

牙齒24小時都在病人口中,所以你該怎麼使用這顆受傷的牙齒,非常重要。例如:有沒有咬牙的癖好、有無磨牙的狀況、亂咬瓶蓋、容易碰撞的運動有無配戴運動護牙套…等?

 

口腔習慣不良,容易讓已經修復過牙齒上的贋復物〈牙套、補牙、嵌體…等〉破碎、崩壞、出現裂縫;進而出現滲漏問題,讓細菌藉由滲漏的地方再次侵入,活髓治療就有可能會失敗了!

 

另外,口腔習慣不佳,也有可能超出贋復物可以保護的範圍,進而原本牙齒咬裂,可能導致活髓治療失敗,嚴重時牙齒需要拔除。

 

 

6. 飲食習慣,病人喜歡吃哪一類的食物?

關於食物的選擇,我會建議三大類食物盡量少吃。

 

● 硬的:如甘蔗、硬芭樂、牛軋糖、花生糖…等。

 

● 韌的:如肉乾、魷魚乾…等。

 

● 太冰太熱:如吃麻辣火鍋時,又吃冰淇淋。

 

這三類食物,除了容易造成上述5. 的狀況外,也有可能會過度刺激正在修復的牙髓、牙神經,進而活髓治療就出問題了

 

● 關於食物相關文章請閱讀以下:

驚!十大銷魂零嘴,卻是根管治療〈抽神經〉牙裂的宿敵

根管治療〈抽神經〉正在進行中的你,該注意哪些食物呢?

牙裂跟吃冰?為何這樣忽冷忽熱的吃東西,居然非常傷?

 

 

7. 口腔清潔狀況

還記得上述我說的:活髓治療後,需要適合的贋復物〈牙套、補牙、嵌體…等〉嗎?很多病人會認為:我做了牙套、嵌體、補牙後,就不會蛀牙了吧?

 

錯!錯!錯!這是最常見的錯誤迷思。

 

無論是牙套、嵌體、或是補牙,即使做到完美無瑕的黏合,若您的潔牙不夠確實乾淨;細菌、牙菌斑以及產生酸性的東西,仍然可能會來破壞牙齒、或是瓦解這些材療的黏合;進而產生新的蛀牙。

 

那要怎麼確實潔牙刷牙乾淨呢?請點看:一篇超完整搞懂確實刷牙、潔牙、與口腔清潔

 

 

8. 根本不是活髓治療失敗,而是這顆牙齒出現新的狀況:

新的蛀牙、新的牙裂、新的牙外傷…等。這些新的狀況跟當初要做活髓治療的原因完全不相干。

 

 

9. 其它未提及原因

活髓治療的成功與失敗,不僅僅上述八項;因篇幅關係,我只列出常見的八大原因。

 

 


問題二: 活髓治療後牙肉腫起來、牙齦長膿包該怎麼辦?牙齒就沒救牙齒就要拔掉了嗎?

不不不,請不要這麼悲觀。

 

當醫師分析完上述可能的原因後,也許有以下幾個可能的處置。

 

但這些處置絕對是醫師依照你當時的身心狀況、治療計畫以及風險理解的程度、可以治療以及術後追蹤的時間、你的年紀、牙齒發育狀況、剩餘齒質的狀況、口腔清潔、牙齒的使用習慣….等有所不同。

 

1. 再一次活髓處置或再生治療

是否可以再一次活髓處置、或再生治療;這個判斷,需要交給醫師,不是你說的算了。

 

2 . 根管治療

只是經過活髓治療後的牙齒,若種種原因而需要根管治療的時候,難度通常高出許多。

 

3. 牙根尖切除手術、蓄意再植手術:

很少的情況(不代表沒有),會直接進行牙根尖切除手術、或蓄意再植手術。大多是先進行根管治療後,在評估否需要牙根切除除手術、或蓄意再植手術。

 

4. 自體齒移植

移除你無法保留的牙齒,從你口中的智齒、或多生牙移植到拔牙區域。

 

5. 拔牙:

有可能狀況不是很好(剩餘齒質不足、感染嚴重、或病人的因素),拔也也是一種減少感染擴散的選擇之一。

 

 


結語

很多病人聽到抽神經、根管治療都會聞風色變;喜歡要求醫師不要抽神經。

 

然而材料、設備以及技術的進步,近幾年來活髓治療成為根管治療前的新考量。

 

但,還是要提醒病人,並非所有牙齒都可以進行活髓治療;活髓治療有其獨特的適應症,以及後續回診時所需要面對的變換處置。

 

我常說,根管治療的成功與否,一半在於醫療方面;另一半就是病人自身要負責了!

 

所以,做完活髓治療後牙肉腫起來、牙齦長膿包該怎麼辦?

 

請直接去看醫生,做相關治療的評估,或醫師指示下吃藥;請勿自己隨意刺破膿包、以及隨意亂吃藥。

 

 


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