最新更新日期 2024-03-31 by 張添皓醫師的牙髓診療室
當你去院所處理蛀牙；補完蛀牙後，是不是會擔心牙齒補蛀牙後會酸痛呢？
或是會害怕，補牙回去後一直痛？最後就要抽神經了？
甚至很多病人會說：『張醫師，我補牙前明明就不會痛，補完牙卻痛起來，最後變成要根管治療了？或是顯微根管治療？』
你是否有這些「補牙」後的一些疑問呢？
以下17大「補蛀牙後會酸痛」問題，是我自己張添皓顯微根管治療門診的病人，最常詢問我的問題。
請注意，以下都是文字回答，若需要看圖，請點文中相關的超連結文字，都有單篇精美插圖。
本篇文章無法提供診斷或治療，有相關問題，請諮詢您的醫療團隊！！！
Q1. 補蛀牙後，牙齒酸痛的主要原因有哪些？
蛀牙填充後，牙齒可能因多種原因而酸痛：
包括蛀牙原本始侵犯牙齒的深度、牙髓神經發炎反應、與修復的程度、對於補牙材料的反應、新的咬合適應…等。
蛀牙補牙後，牙齒敏感、酸痛可能的「觸發因素」：
冷熱飲料或食物、空氣氣流、或含糖食物、酸性食物和飲料、新的咬合的調整、吃東西時咀嚼、叩齒…等。
細微尚未偵測出的牙裂；因為牙裂的初期太細太細，以至於臨床上醫師的檢視、檢查工具可以偵測最細微的先天極限；都無法發現。
但這無法被發現的超細微牙裂，仍會帶給病人酸痛咬痛，卻會誤以為是補牙造成的，其實不是。
可能是旁邊牙齒或組織相關的問題：
例如，隔壁或附近顆牙齒蛀牙、脫鈣、敏感、牙周病…。
牙齦發炎、或補蛀牙治療過程中，施打牙科麻醉藥的地方不舒服、使用牙齒隔離障後的不舒服…等。
可能與牙齒無關：
例如，補牙需要張大嘴巴，嘴巴張久後的關節、肌肉酸痛；這通常幾天就會恢復了。
其他：非齒源性疼痛：嘴破、口腔潰瘍、顳顎關節障礙、鼻竇炎、心臟問題…。
Q2. 原始蛀牙的深度、嚴重程度，是否會影響補牙後酸痛的可能性？
絕對會。蛀牙腐爛的深度、或嚴重程度，絕對會影響補牙填充後的術後敏感、酸痛的可能。
所以，若你的蛀牙腐爛部位，很靠近牙髓（牙神經），補牙後牙齒「可能」會變得更加敏感，因為牙髓可能早就被蛀牙感染、發炎刺激。
這也是為什麼，有些嚴重蛀牙，在挖完蛀牙後的當下；醫師臨床判斷牙髓根管神經受感染；要你抽神經、根管治療、顯微根管治療。
Q3. 蛀牙，可以不要挖這麼深嗎？直接補起來就好啦？
醫師會依照蛀牙侵犯的程度，挖除蛀牙。
所以，挖的深不深，是取決你的蛀牙讓牙齒腐爛的深度。
★請詳看：【蛀牙鑽太深嗎？我補牙回去後一直痛，最後要根管治療抽神經、顯微根管治療？2個錯誤迷思與你分享】
★請詳看：【根管治療中挖開蛀牙時，發現沒蛀到牙髓神經，可以臨時喊卡不抽神經了嗎？】
Q4.補牙後，牙齒酸痛消退的恢復期，需要多長時間？何時該去再看牙醫？以及牙醫可能的處置？
補牙後，多數人恢復期為3~7天，但因個人反應而異。有的會到 14天~28天。請耐心等待！
如果敏感、不舒服持續超過2~4 週，甚至已經到了自發性疼痛 (也就是沒吃什麼、沒喝什麼、沒碰到牙齒，牙齒就自己牙齒痛起來)，非常建議聯繫你的牙醫以及回診。
補牙後酸痛，常見的下一階段可能的處置有：
抽神經、根管治療、顯微根管治療，並用贋復物 (齒雕、嵌體、覆蓋體、牙冠) 保護及恢復功能。若很嚴重的話，拔牙，也是一種選擇。
★請詳看：【為什麼補完蛀牙後，還是可能會要根管治療、抽神經、顯微根管治療呢？病人問到爛的9個問題！】
★請詳看：【蛀牙到底要不要裝牙套？裝牙套後居然還會蛀牙？一篇讓你搞懂蛀牙常問的7大問題！】
Q5. 補蛀牙後，牙齒對冷、熱食物；空氣、壓力更敏感，這是否正常？
牙齒對於冷熱的敏感、空氣、壓力…等敏感，通常在補牙後可能會增加。
但，隨著牙齒和周圍組織的癒合，大多在數天至2~3週內會減少。
同上一題。如果持續敏感，可能需要進一步檢查、及下一階段治療。
Q6. 可否先補蛀牙；若補完後，牙齒酸痛、熱、冷敏感，再「活髓治療」可以嗎？
這需要醫師的臨床評估、判斷、以及當下決策：
a .活髓治療，術前：
專業的醫師對於蛀牙深度、與牙髓感染程度的預判、牙髓敏感性狀態、病人理解程度…等。
b. 活髓治療，術中：
醫師利用放大設備觀察，臨床當下判斷。例如，使用牙科顯微鏡、放大眼鏡觀察。
c. 活髓治療，術後：
回診追蹤，若出現牙痛的牙髓炎、或牙齒不痛的牙髓壞死、或牙齦長膿包的牙根尖周圍骨頭侵蝕或黑影…
則活髓治療，常見的下一階段可能的處置有：抽神經、根管治療、顯微根管治療，並用贋復物 (齒雕、嵌體、覆蓋體、牙冠) 保護及恢復功能。
若很嚴重的話，拔牙，也是一種選擇。
★請詳看【活髓治療、活髓保存：蛀牙可以不必抽神經/根管治療嗎？可以吃藥就好嗎？淺談活髓治療 vital pulp therapy】
★請詳看【活髓治療後牙肉腫起來、牙齦長膿包？怎麼會這樣？這是活髓治療失敗嗎？】
Q7. 如何減少補蛀牙中的疼痛、不舒服的可能性？
當天治療前，30~60分鐘先服用止痛藥；例如普拿疼、布洛芬…。
當天治療過程中，可使用牙科局部麻醉藥。
Q8. 有什麼藥物、或方法；可以減輕補蛀牙後的酸痛感？
止痛藥；例如普拿疼、布洛芬…。這些藥物，大多有助於緩解酸痛，並請依照藥物說明書使用，並避免過量。
另外，用溫鹽水漱口也可以緩解症狀。
Q9. 補蛀牙後，周圍牙齦區域發炎、疼痛、破皮、潰瘍，這正常嗎？
首先，這有一部分是我們身體適應新填充物時的暫時反應。
其次，補蛀牙治療過程中，施打牙科麻醉藥、使用牙齒隔離障、補牙過程中的器械…等；都有可能擠壓到周圍牙齦，然後疼痛、破皮、潰瘍。
通常1~2週牙齦、或牙肉就會恢復正常。
Q10. 如何預防補蛀牙後的牙齒敏感？減少抽神經、根管治療的機會呢？
良好的口腔衛生習慣，有助於減輕術後敏感性。
定期回診、養成良好的刷牙、使用牙線、牙間刷的習慣；是減少蛀牙發生的的最佳保護。
另外，吸煙、電子煙、加熱菸，通常對口腔健康有害，並可能加劇敏感性。
飲食上的注意，請看Q8.
Q11. 補蛀牙後，感到酸痛時，有什麼食物飲料應避免？
牙齒敏感時，可能要避免食用過於冷、熱、酸度過高、氣泡飲料、過硬韌的食物、辣的、刺激性的食物、糖分較高、較黏稠的食物…等。這些都可能引發或加重補牙後，牙齒的酸痛感。
建議，最好一開始吃較軟質的食物，隨著疼痛消退，慢慢地重新引入較硬和耐嚼的食物。
Q12. 補蛀牙的填充材料，是否會影響術後牙齒敏感性？為什麼填充物會導致牙齒敏感？
補牙的填充材料有很多種類，但大多數充填材料本身，通常不是影響術後牙齒敏感性的主要原因。
正確的說，應是你原始蛀牙的深度、嚴重程度才是主因。
所以，當你蛀牙很深，填充物就可能很接近牙髓牙神經，多多少少會比較刺激和不舒服的感覺。
但隨著我們的免疫力，讓牙髓有修復的機會；敏感性會消失。
若牙髓已經到達無法修復階段，則疼痛不舒服還持續存在、甚至牙齦長膿包；則需要下一階段治療；例如根管治療、抽神經、顯微根管治療。
★請詳看【根管治療中挖開蛀牙時，發現沒蛀到牙髓神經，可以臨時喊卡不抽神經了嗎？】
Q13. 補蛀牙的填充材料，通常能使用多久？
牙科填充材料，使用壽命可能會因各種因素而異。
包括所用填充材料的類型、蛀牙本身的嚴重程度、大小、位置；以及個人的口腔衛生習慣，尤其是口腔清潔與衛生習慣。
然而，通過正確的口腔清潔、適當的咀嚼與使用、定期的牙科檢查，大多數填充物可以持續幾年或更長時間。
所以，臨床上，補牙材料脫落，或崩壞，常見3原因：
a. 本身蛀牙的洞較大，補牙的材料極限，承受不住而崩壞。
或許需經過醫師評估，改以不同 贋復物 (齒雕、嵌體、覆蓋體、牙冠) 修復。
b. 發生再一次的蛀牙，次級蛀牙。
這是因為口腔清潔、刷牙、牙線…等，使用不良，而在補牙材料與牙齒之間交接處再一次蛀牙，進而破壞補牙材料與牙齒黏接，然後補牙材料就脫落崩壞。
而這類型的次級蛀牙，通常在補牙材料脫落崩壞前，早已經侵犯感染內部的牙髓神經了。
所以很多時候，不是醫師不幫你補，而是你的次級蛀牙，已經需要根管治療了。
c. 喜歡吃太硬、太韌或需要咀嚼很久的食物、或冷熱交替飲食。
或咬瓶蓋、咬電線、咬筆…等。或有咬緊牙關、夜間磨牙…等，都有可能讓補牙材料壽命銳減。
常常喜歡在短時間內，吃冷的、吃熱的，這種冷熱變換劇烈的飲食行為，也會容易讓補牙材料崩壞。
Q14. 如果我的補牙，感覺形狀不同、怪怪的，我應該擔心嗎？
很多時候，你去看牙醫前，就已經有蛀牙大洞了。
然而你已經不知不覺習慣蛀牙的大洞，或是已經習慣原始牙齒的形狀；
所以，當醫師移除蛀牙，重新填補蛀牙洞，因為是新的質地或形狀，可能會讓你感覺略有不同、怪怪的，這絕大多數是正常的。
但是，如果您的補牙牙齒，咬合變化太大，咬過高起來過高、不舒服，或許可以提早回診，請教您的牙醫師評估與調整。
Q15. 補牙後，可以恢復定期刷牙和使用牙線嗎？
絕對可以，你應該繼續保持良好的口腔清潔。
不過，在補牙牙齒周圍的牙肉，3~10天會怪怪的，甚至可能有紅紅、破皮、潰瘍的現象；這大多是正常的；原因同上Q8
所以，初期在填充的牙齒區域周圍一定要輕柔，特別是如果它仍然敏感的話。您的牙醫可能還會建議使用專為敏感牙齒設計的牙膏。
Q16. 補牙，會引起感染嗎？
雖然這種情況非常少見；若補牙會引起感染，因為以下常見的 2 種可能：
1. 在還沒去牙醫治療前，你的蛀牙其實已經擴散、感染出去了，正要發作了。就這麼剛好這個時間點，你剛好去補牙；所以誤以為是補牙引起感染！
2. 如果你的補牙已有一陣子了、幾個月或幾年；但如果細菌「再一次侵犯」填充物邊緣與牙齒的交界處，而導致再一次的蛀牙 (次級蛀牙)，這時你會誤以為是牙科填充物導致感染。
為了最大限度地減少這種風險，保持良好確的口腔清潔，以及定期回診非常重要。
★請詳看【為什麼補牙、做了假牙牙套、3D齒雕還會蛀牙？】
Q17. 補牙後酸痛，會影響填牙齒壽命嗎？
補牙後酸痛，與牙齒壽命，沒有直接關連。
應該說：蛀牙的嚴重程度，才會影響牙齒壽命。
而補牙後的酸痛，只不過是種種表現而已 ( 如前面那些問題 )；不應拿來與牙齒壽命錯誤連結。
結語
補牙後，疼痛、敏感、酸痛、咬痛、不舒服…等，並不罕見。
這些不舒服程度，絕大多是根據原本蛀牙腐爛的深度、牙髓神經受感染發炎的程度…有所不同。
重要的是，要注意補牙後，牙齒敏感、不舒服的背後原始因素，以及下一階段的處理。
不要一昧地誤解、責怪補牙，這個醫療選擇。
或許可以想想，這顆牙齒為什麼會蛀牙？
以及很多蛀牙，其實初期是無法被發現的，所以才需要定期檢查。
然後，不是說平常有定期回診檢查，牙齒絕對就沒事。
而是，平常有定期回診檢查與保養的話：
1. 原本健康的牙齒，可以繼續有機會維持健康。這時定期回診的目的就是預防。
2. 原本有問題的牙齒，因為初期症狀不明確，儀器設備以及醫療極限，而無法發現；隨著時間進展；這時定期回診的目的就是，去偵測這隨著時間慢慢顯現出的表現。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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