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根管治療,口服抗生素新指南,就看這一張!

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最新更新日期 2022-08-12 by 張添皓醫師的牙髓診療室

口服抗生素新指南

 

新抗生素指南:真的有什麼新奇的嗎?

正如我直接從網站上翻譯過來的這個小標題,抗生素在根管治療上的使用,難道有新的指引嗎?

 

就在前幾天,美國牙髓病學〈AAE, American Association of Endodontics〉的公報中發布了一篇新的文章;這篇是關於根管治療抗生素的使用準則。「New Antibiotic Guidelines: Is There Anything Truly Novel?

 

AAE 這一篇公報中,主要是針對 AAE 之前在 2017年9月發布的「關於在牙髓病中使用全身性抗生素的指南」,並配合參考了 2019年11月以及12月的美國牙科協會 JADA發表的文章。

 

因此,AAE 對於我們日常在根管治療中的抗生素使用原則提出一些建議。

 

 

先說 AAE 公報的五點重要補充和擴展先前準則:

以下五點,非常感謝鄭陳陽醫師的翻譯;我稍稍做一修改調整。

 

 

1. 有系統性疾病造成免疫力低下、以及有全身性感染症狀的 AAA〈acute apical abscess〉 病人。

 

或是LAAA〈localized acute apical abscess〉 的病人,因某些原因選擇轉診時,但短時間內無法開始根管治療而,也建議開立抗生素。

 

 

2.抗生素的第一線用藥仍為Beta-lactam類的抗生素,最常用的依舊為 amoxicillin 500mg Q8H,3~7 days。

 

針對頑固型感染可加開 metronidazole 500mg Q8H。

 

 

3. 若病患反映有 penicillin 過敏,必須確認是否為「真過敏」。

 

過去因為服用 penicillin 類藥物而曾有過敏性休克、血管性水腫或是蕁麻疹才算是「真過敏」;若沒有,則替代用藥首選為 cephalexin 500mg Q6H,3~7 days。

 

 

4. 若病患為 penicillin「真過敏」,首選替代用藥不再是 clindamycin 而改為 azithromycin(第一天以 500mg loading dose + 另外 250mg 多吃四天以)。

 

除非病患也不能吃 azithromycin 才會選擇 clidamycin。

 

註:clindamycin 已被美國食品藥物管理局列為造成 clostridioides difficile(困難梭狀桿菌)伺機性感染的高風險用藥,嚴重時可能造成偽膜性大腸炎危及性命。

 

 

5. 所有服用抗生素的病患,只要開始進行治療且症狀有改善(至少三天),則可以立即停藥,不需要吃完整個療程。

 

 

除了五點的補充和擴展先前準則外,AAE 這一篇公報還提到以下兩個原則。

 

 


兩個原則

原則一:

牙科治療越快越好,或適度的將病人轉診至專科醫師那邊處理;這是必要的原則。

 

我的意見 1

只要疾病,當然越早介入越好;但礙於國情,似乎台灣的牙科約診是有一定的等候期。

 

最好的解決方式,就是定期回診,一發現小問題就開始介入;不要以為小問題還好、不痛、沒腫、沒長膿包,就以為醫師在嚇唬您,拒絕治療;等出大問題的時候,往往結果就不會如您所願了。

 

以下幾個病人常拒絕的情況,是我日常遇到的:

 

1. 牙髓壞死一定會長膿包嗎?我不會痛、沒感覺啊!要抽神經根管治療嗎?

 

2. 牙髓壞死一定要抽神經嗎?可以不根管治療嗎?你們醫生都愛抽神經!

 

3. 蛀牙可以不必抽神經/根管治療嗎?可以吃藥就好嗎?

 

4. 電影說抽神經、根管治療很傷身很毒?

 

5. 醫生說我要重新根管治療,到底有沒有必要根管再治療呀?

 

 

我的意見 2

適度的將病人轉診至專科醫師,是三贏的。請看以下這一篇:

抽神經要轉診?為什麼這麼麻煩!牙痛長膿包,那就根管治療不就好了嗎?還把我轉診到牙髓病專科醫師那邊呀

 

 

原則二:

對於免疫功能正常的牙髓炎病人,或有 SPA〈symptomatic apical periodontitis〉、LAAA〈localized acute apical abscess〉牙髓壞死的病人;這些病人要是沒有淋巴結腫大、發燒、全身不適、或筋膜間隙受影響的證據,就不用局部使用抗生素

 

我的意見

對於抗生素在根管治療中的使用原則,我還是維持一貫的意見。對於根管〈牙髓〉疾病來說,因為疾病本身的致病、與人體自身修復機制來說,極少情況是需要用到抗生素來輔助。

 

詳細文章推薦以下兩篇閱讀:

 

1. 根管治療〈抽神經〉要吃消炎藥嗎?消炎藥是止痛藥還是抗生素呢?

 

2. 預防性抗生素:牙科處置、根管治療時,您絕對不可輕忽的

 

 

就看這一張:根管治療,口服抗生素指引更新

口服抗生素指引更新

 

 

參考資料

1. New Antibiotic Guidelines: Is There Anything Truly Novel?

2. 鄭陳陽醫師臉書,經鄭醫師授權。

3. The antibiotic course has had its day.〈哈佛大學,林佳賢主任推薦閱讀這一篇〉

 




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作者:張添皓 顯微根管治療專科醫師

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