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牙髓壞死一定會長膿包嗎?我不會痛、沒感覺啊!要顯微根管治療、抽神經根管治療嗎?

最新更新日期 2024-01-29 by 張添皓醫師的牙髓診療室

『醫師,牙髓壞死一定會長膿包嗎?』

 

『為什麼我沒長膿包,醫師說我的牙髓壞死呢?』

 

『我不會痛、也沒長膿包,醫師卻要我根管治療呀?』

 

『我只不過是前幾個月牙齒撞到、現在牙齒變色,醫師說我神經死掉了?』

 

明明沒長膿包的牙齒,你是不是有這些疑問呢?

 

對於沒有不痛、不舒服;卻被醫師判定要根管治療、抽神經,你是不是百般不願呢?

 

 


先說結論

1. 請勿輕忽牙髓壞死,積極尋找醫師治療,小心病入膏肓的遺憾。

 

2. 要注意的是,不是所有的牙髓壞死,都可以藉由根管治療、抽神經,解決問題。而需經醫師別診斷,尋找、處理感染來源。例如,牙髓壞死可能是以下眾多可能原因:

 

3. 根管治療、抽神經處理牙髓壞死,只能處理某些造成牙髓壞死病因;您能做的,就是依照醫師的治療計畫一步一步尋找、治療。

 

 


牙髓壞死,一定會長膿包嗎?

白話的說,牙髓若是不健康或受感染〈蛀牙、牙周病、牙裂牙外傷牙根吸收、其它…等原因〉;已經超過我們身體自然可復原的能力的時候,最後,就是牙齒裡面的牙髓神經死掉了。

 

不過這所謂的「死掉、壞死」,不是「有死掉、或沒有死掉」這麼簡單二分法。而的牙髓神經死掉都是漸漸的、一步一步、漸漸的、隨著時間〈可能好幾個月,甚至好幾年〉邁向死亡。

 

接下來參考以下幾組圖;我們以嚴重的蛀牙舉個例子:

 

 

1. 下圖:牙齒切開,看到牙齒內部的剖面圖。

我們常說的「抽神經、根管治療」,指的上圖牙髓腔內的神經、血管、淋巴、其它組織,以及牙本質部分;我們又稱為牙髓-牙本質複合系統。

 

牙髓壞死一定會長膿包嗎

 

 

2. 蛀牙深度與牙髓壞死

以蛀牙為例子,當蛀牙從外層牙釉質開始,一層一層往內部牙髓侵犯。

 

牙髓的健康程度就受到影響,一步一步往壞死前進。

 

牙髓壞死一定會長膿包嗎

 

 

3. 牙髓壞死,還沒長出膿包

若不健康或受感染的牙髓,已經超過我們身體自然可復原的能力的時候;最後牙齒裡面的牙髓神經死掉了;我們稱為「牙髓壞死」。

 

要是,感染擴散出去牙根尖外面,牙根尖周圍骨頭〈齒槽骨〉發炎、破壞、掏空,像水球一樣慢慢變大。我們稱為根尖周圍發炎、有些會變成根尖膿腫甚至囊腫。

 

這時候,這囊腫還沒擴散出去,只是侷限在骨頭裡面;我們就不會在牙齦、牙肉上發現膿包。但我們可能在拍攝牙科X光的時候,發現牙根尖有黑影。

 

這也就回應今天的主題:牙髓壞死,牙肉上不一定長膿包!

 

牙髓壞死一定會長膿包嗎

 

 

4. 牙髓壞死,牙肉、牙齦長出膿包

接下來,在骨頭裡面像水球囊腫,慢慢累積變大〈幾個月、甚至幾年〉;就需要找一個宣洩的出口與管道。

 

當宣洩管道的開口在牙齦上、或口腔外的皮膚上我們稱之為膿包、竇道。

 

牙髓壞死一定會長膿包嗎

 

 

5. 牙髓壞死,牙肉沒長膿包;從其它地方宣洩

請看下圖,當宣洩管道往上竄到鼻竇,造成鼻竇炎、或相關的鼻竇症狀,我們稱之為牙髓病源性鼻竇炎MSEO

 

當宣洩管道的開口在,嘴巴外附近的皮膚上,就長的像青春痘類似。

 

這也就回應今天的主題:牙髓壞死,牙肉、牙齦上不一定長膿包!因為膿包可能跑到別的地方。

 

齒源性鼻竇炎

 

 


牙髓壞死的症狀,會痛嗎?

這牙髓神經邁向死亡過程中,病人你有可能完全沒症狀;但有可能牙齒敏感、喝冷熱水酸軟、甚至疼痛、有可能長膿包、有可能鼻竇炎、有可能蜂窩性組織炎…等。

 

●請一定要看這一篇,有詳細介疾病發展過程中你可能的感覺、症狀:牙髓壞死一定要抽神經嗎?可以不根管治療嗎?你們醫生都愛抽神經

 

小結:牙髓壞死長膿包,只是眾多症狀,其中之一。

 

 


牙髓壞死,沒長膿包、也不會痛,可以不管它嗎?

不管它也許會有以下三個結果:

 

1. 最後才長膿包、牙痛:

正如上述最後感染跑牙根尖外面,破壞並掏空本來包覆在牙齒外面的骨頭〈齒槽骨〉,成為牙根尖囊腫、牙根尖發炎,讓牙齒變的搖晃、咬起來浮浮的。

 

或蓄積在這破壞、掏空骨頭裡面的膿,就像水球越來越大,而在牙肉上鼓出一個膿包,最後膿包破掉流膿出來。

 

 

2. 周圍一起遭殃:

附近原本健康的骨頭、牙齒、組織,一個一個感染破壞。比如說:

 

影響到鼻竇,造成牙髓病源性鼻竇炎

 

影響到下顎神經管,出現下巴、嘴唇麻木感覺。

 

影響到隔壁健康的牙齒、植牙,造成健康牙齒周邊的骨頭破壞、感染,健康的牙齒變成不健康了〈牙周病、牙髓壞死〉。

 

 

3. 這有可能成為一顆不定時炸彈:

不知道什麼時候會爆炸;嚴重的話會蜂窩性組織炎、或全身感染以及危及生命〈死亡〉,這需要趕快去急診評估的。

 

 


結論:牙髓壞死,沒長膿包,你可以這樣做!

 

1. 尋找醫師治療,請勿輕忽牙髓壞死;小心上述三個病入膏肓的遺憾。

 

2. 要注意的是,不是所有的牙髓壞死,都可以藉由根管治療,解決問題。而需經醫師別診斷,尋找、處理感染來源。例如,牙髓壞死可能是以下眾多可能原因:

 

 

3. 根管治療顯微根管治療處理牙髓壞死,只能夠處理上述某些病因;您能做的,就是依照醫師的治療計畫一步一步尋找、治療。

 

 


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作者:顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師

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