抽神經要轉診?為什麼這麼麻煩!牙痛長膿包,那就根管治療不就好了嗎?還把我轉診到牙髓病專科醫師那邊呀(2020/03更新)

最新更新日期

2020/03更新  

「我根管治療一陣子,還是感覺怪怪的,我的牙醫師說一轉診給您評估哩!」

 

「醫師,我做假牙、牙套、牙橋,一定要先抽神經、根管治療嗎?我的牙醫師轉診來這邊請您估哩!」

 

「我的根管阻塞、鈣化的很嚴重,都通不下去,我的牙醫師說一轉診給您處理!」

 

「我的牙根看起來很彎曲,我的牙醫請我過來找您幫忙哩!」

 

「我的牙根骨頭有大黑影,骨頭被掏空了,我的牙醫說要來找您手術評估哩!」

 

「醫生說我的牙根嚴重吸收,再下去牙根就被吃光光了,要我來找您啊!」

 

「轉診到牙髓專科那邊,都要等好久也;可不可以要快、要好、要便宜呀?」

 

您是不是上述的經驗呢?

 

或您是不是有這個疑惑:明明隔壁的阿姨,上次她的大牙蛀牙牙痛,她的牙醫師幫她把神經抽一抽,做個牙套就搞定了;而我的蛀牙小小的,只不過牙長個膿包,醫師看了 X 光片後,就要我轉診到牙髓病專科醫師呢?

 

也許您是不是覺得,自己的牙齒很奇怪?

 

不用擔心,關於為什麼您有可能轉診到牙髓病專科醫師就診,我用三個方面與您說。

抽神經根管治療轉診

 

 

第一:你的疾病問題太模糊不清

你可能會問:那我的疾病問題很明確,是不是不需要轉診呢?基本上是這樣的沒錯,很多情況大多的牙醫師都可以替您解決。

 

但要是你的疾病問題太模糊不清的時候,受限於每一位醫師的專長領域不同、醫療設備的限制,而可能需要轉診至相關專科鑑別診斷,例如牙髓病專科、牙周病專科…等。這個時候,你需要注意以下兩件事情:

 

 

1. 你的主觀問題,與疾病發生原因需要更進一步的鑑別診斷

牙痛嗎?牙肉長膿包嗎?還是牙齒喝冷熱水酸軟敏感、甚至鼻竇炎一直找不到原因…等。

 

這也就是我們醫師常說的主訴,也就是你這一次來看醫師的最主要問題。

 

然而,你得主訴大致包含有:你的口腔相關的問題、你的基本的身體狀況、做過的牙科處置以及牙齒相關症狀與經驗…等。我在這一篇:根管治療前初診評估的問診,有詳細說明。

 

這些問題,有的很容易釐清到底是什麼病因;牙醫師直接對症下藥,就解決你的問題了。然而有些模糊的牙髓問題,需要麻煩那些接受在牙髓病專科訓練的的專科醫師,一起幫忙解決!

 

 

2. 你應該與醫師共同討論,與醫病共享決策

你應該跟醫師說明來看診的原因、你的期望、你可以的時間、你方便的地點、你的預算考量、你對疾病的認識…等。釐清這些後,才有辦法在後續的評估後,找與醫師一同尋找出可能的病因,擬定合適你的治療計畫。

 

我自己最常使用的模式是共享決策Shared Decision Making,SDM〉,有興趣請點連結。

 

大意就是:病人需要與醫師共享的是,病人自己的經驗與期待;而醫師要與病人共享的是:醫師的經驗、實證、與相關風險的建議。然後,你必須問自己我有哪些選擇?這些選擇正反兩方面的意見與風險?問自己喜好與價值?最後做出適合自己的選擇!

 

也就是經過這醫病共享,了解自己牙髓疾病的困難、不確定之處,了解為何需要轉診;藉此做出對自己最合適的選擇。

 

 


第二:牙齒本身結構與條件比較特殊

牙齒本身結構,每個人的個體差異很大,並不是每個人的每一顆牙齒都是一樣的難易度;諸如以下 9 類常見的特殊的情況,需要根管治療的話,可能需要牙髓病專科醫師協助處理。

 

 

1. 隔離〈Isolation〉

●良好的牙齒隔離,是根管治療品質、預後可預測的標準之一。隔離的方式有很多種,但以隔離障、橡皮障的使用仍為我們較常用也較建議的方式。

 

●若需要治療的牙齒,要做到良好的隔離是很困難的話,這是屬於難症之一。

 

●橡皮障夾不容易置放、牙齒缺損過大、臉頰黏膜肥厚、嘔吐反射強烈…等。

 

→隔離詳細的圖文:牙齒隔離障,給牙齒穿的小雨衣橡皮障!

抽神經根管治療轉診

 

 

2. 牙齒位置所在、牙齒過度選轉、與極度傾斜、擁擠凌亂

●越後面的牙齒〈第二大臼齒、第一大臼齒、智齒〉受到種種因素而難度越難。包括病人的張口度、顳顎關節問題、某些頭頸部放射線治療後的張口度不足、舌頭的干擾、臉頰的侷限、吞嚥、嘔吐反射…等。

 

●牙齒本身過度選轉、以及過度傾斜的話,會增加醫師在根管治療操作過程的困難,甚至受到前後牙齒的阻礙而難以處置。 這些都可歸類為難症。

抽神經根管治療轉診

 

 

3. 特殊牙冠型態

●有些牙冠咬合面異於常見樣式,或因為嚴重蛀牙、牙冠崩裂、兩顆牙齒牙冠融合再一起、牙冠過胖、過瘦、甚至製備過的支台齒、牙中牙…等。

 

●這些容易增加牙齒診療上的難度;例如影響隔離障夾的使用、髓腔開闊、尋找根管開口…等,難度更難。

抽神經根管治療轉診

 

 

4. 特殊牙根與根管型態:

●牙根或根管的極度彎曲、牙根尖端是否閉合、S型、C型根管、末端分岔、牙根的長度過長…等。

 

●這些牙根的型態或樣子,很多時候光是由肉眼檢查是無法得知的;而經由牙科 X 光、與牙科錐狀束電腦斷層 CBCT 的影像,可以輔助見到。

 

●這些複雜的牙根與根管型態,會增加鑑別診斷、清潔、根管充填過程、甚至手術…等、並且在後續的回診、預後的評估的難度。

抽神經根管治療轉診

 

 

5. 牙根嚴重吸收、外傷、不明顯的牙裂

●這些在病因的判斷、治療計畫的擬定、處置方式、後續的追蹤…等;與其它牙髓疾病相比,都是比較動態、繁瑣、以及難度較高的。

抽神經根管治療轉診牙根吸收

 

牙裂

 

→牙根吸收的圖文:恆牙牙根吸收:媽呀!我的牙齒被吃掉了、牙根消失了…

 

→牙裂的圖文:牙裂、裂齒症候群,到底是什麼?裂齒症也是一樣的嗎?

 

牙外傷系列文:請點

 

牙根吸收 牙根尖吸收、內吸收、外吸收、齒頸部吸收…等
牙外傷依照國際牙科創傷學會 IADT Treatment Guidelines  牙震盪、牙半脫位、外向脫位、牙齒側向脫位、內向脫位、牙脫落


牙冠破裂、牙釉質斷裂、牙釉質-牙本質斷裂、牙釉質-牙本質-牙髓斷裂


牙冠-牙根斷裂牙髓沒受影響、牙冠-牙根斷裂牙髓受影響


牙根斷裂、齒槽骨斷裂

牙裂依照美國牙髓病學會 AAE 裂紋、 斷裂咬頭、裂齒、 劈裂牙、 垂直牙根縱裂

 

●看到上述的牙齒外傷、與牙裂的分類,不是要嚇您;而是要讓您 知道,光是牙齒外傷本身就是一個非常大、非常複雜、以及後續的狀況、與不確定性非常多的情況;若你的狀況比較複雜時,醫師可能會幫你轉診至專科醫師更進一步的鑑別診斷與處置。

 

 

6. 牙齒是否曾經根管治療、以及有或無特殊情況,例如:分離器械、根管平台、根管偏移、鈣化、穿孔、等待發現的根管…等。

●因這些特殊情況,大多需要牙髓專科醫師配合特殊儀器,顯微鏡超音波…等,偕同輔助處理;並且這些情況在根管清潔、充填這些關鍵步驟也是屬於難度高的。

 

 

7. 根尖手術相關難題

●部分牙齒需要牙根尖手術時,其病因的鑑別診斷、與治療方式都屬於難度較高的,則可能需要轉診至專科醫師一同幫忙。例如,是否為原本的病因,還是有新出現的病因,造成新的症狀出現呢?最常見新的病因就是次級蛀牙、牙裂。

 

→根尖手術,詳細圖文請看:牙髓手術之根尖手術,牙根尖切除手術。

 

 

8. 較難的牙周-牙髓聯合相關疾病

●這病因本身並非單純牙髓的部分,必須協同牙周相關診斷與處置。治療變因增加〈多了牙周部分的變因〉,複雜程度也大大提升;若您的牙周-牙髓聯合相關的疾病,在經過處置後,仍未有顯著的改善,也許需要轉診至專科醫師後續的處置!

 

●這邊的困難處是什麼時候應該牙髓病治療介入?什麼時候應該牙周治療介入?

 

● 另外,預後與術後追蹤及是否需要額外處置也是讓這類個案屬於難度高的。

牙周牙髓

 

 

9. 症狀改善有限、新生成的瘻管、膿包

●經過醫師治療,但你的症狀改善有限,醫師可能會建議你轉診至專科醫師,更進一步評估、尋找可能的齒源性與非齒源性的病因。

 

●新生成的瘻管與膿包,與新舊感染源有關。最常見新的病因就是次級蛀牙、牙冠的補牙材料被咬裂掉、以及牙裂…等,這些造成再次感染。

 

→關於膿包圖文請看:牙齦上膿包:牙包危險!停止自己刺破!

膿包

 

 


第三:是否轉診至牙髓專科醫師,就可以完全百分百搞定?

不是這樣的。

 

轉診的用意是醫師們大家一起來集思廣益,來幫助處理你牙齒的牙髓、根管疾病。

 

而對於是不是轉診至牙髓專科醫師後,我的牙齒就可以完全百分百搞定呢?我們必須有以下兩個認知:

 

 

1. 牙齒一旦生病了,就不會是 100 分的牙齒了!

我常舉例跟病人說,你的牙齒就像我們用車一樣。

 

當牙齒冒出口腔的時候,就是新車;隨著日常使用、保養,即使車子沒什麼狀況,也會成為中古車;或是偶而車子出狀況,車子修一修還是可以用,但始終還是中古車,雖無法跟新車一模一樣了,但還是可以開車的。

 

牙齒也是這樣的,當冒出口內的牙齒是全新的。但隨著日常使用、口腔清潔,即使沒生病,慢慢的牙齒還是會成為中古車的,當然沒辦法跟全新的比呀!

 

要是,牙齒生病經過治療後,就像車子車禍一樣,有的經過修理過,還是可以用,不過就是要更小心使用以及保養了。

 

無論是隨著時間、日常使用而老化,或是牙齒生病〈蛀牙、牙周病、牙外傷…等〉;若要完全回覆到剛生出的新牙一樣,是不可能的。

 

你唯一能做的,就是好好保養、定期回診、小心使用。醫師能做的,就是竭盡目前醫療可及,盡力而為!

 

 

2. 病入膏肓的牙齒,只好拔牙

若牙齒狀況、疾病的本質與破壞的情形,已經超出目前醫療極限;即使是專科醫師們,想要救回這顆牙齒,但已經回天乏術了!

 

避免原本輕微的感染擴散至嚴重的情況,移除感染的牙齒,是應該要考慮的。

 

切忌拖延到嚴重的時候,損失牙齒事小、危及生命事大!

 

 


結論:關於轉診,您可以做的

1.溝通溝通,再溝通

當您遇到這問題時:『牙痛長膿包,那就根管治療〈抽神經〉不就好了嗎?為什麼還要這麼麻煩,把我轉診到牙髓病專科醫師那邊呀?』

 

有疑問,多問多溝通,不太了解的話,不需要有壓力的溝通;因為醫療的資訊不對等,本來就是事實。更何況而牙髓病科領域博大精深,我們醫師自己都要花幾十年的時間不斷的學習。

 

另外,不要用質問的語氣與質疑的態度面對,這是傷害醫病關係的最大利刃。

 

 

2. 相信相信,再相信

當您需要轉診時,能做的就是相信醫師。我想,沒有醫師會想害您的;醫師建議轉診,最大的目的就是幫您解決,您的問題。在適當接受建議轉診,可讓「轉診醫師、病人您、接受轉診醫師」,共創三贏的最佳解。

 

記得,沒有所謂的「要快 + 要好 + 要便宜」的治療的。

 

 


授權轉載

本文部分授權轉載:中華牙醫學會訊256期: 轉診牙髓病專科醫師需考量之三大面向

 


推薦閱讀
七篇簡單認識根管治療、抽神經
  • 〈一〉根管治療是抓蛀牙洞裡面的蟲嗎?還是真的有一條神經可以抽出來呢?

  • 〈二〉沒牙痛只有長膿包可以不要根管治療嗎?聊聊牙髓病症狀之痛、腫、牙包

  • 〈三〉蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉?不行直接填補起來嗎?淺談牙髓的三步驟侵犯流程、與七大原因。

  • 〈四〉根管治療可以不要問東問西,直接抽神經不就好了?淺談根管治療前初診評估的問診

  • 〈五〉為什麼抽神經又要拍X光?用針刺牙肉?電牙齒?冰牙齒?淺談根管治療常用的10大檢查

  • 〈六〉抽神經為什麼做這麼多次?不就是拿針銼一銼,放個藥就好了嗎?簡介根管治療八步驟

  • 〈七〉抽神經後牙痛、腫起來之外?還有那些您應知的根管治療後三大注意事項
  • 牙痛
  • 看這一篇就對了!根管治療〈抽神經〉後,病人最常問的術後疼痛十問集錦〈懶人包-持續更新〉

  • 你曾經有過根管治療〈抽神經〉吃消炎藥嗎?消炎藥是止痛藥還是抗生素呢?

  • 根管治療,口服抗生素新指南,就看這一張!

  • 抽神經約診治療之間的疼痛,兩種情況與五項建議!

  • 根管治療後〈抽完神經〉怎麼還是痛呀?

  • 坐飛機、爬山、潛水有牙痛時,絕對不要拖到要拔牙時才去找牙醫。淺談氣壓性牙痛

  • 喝冷水、喝熱水會牙痛,要抽神經嗎?要根管治療嗎?

  • 蜂蜜檸檬水能治療膿包、敏感、牙痛嗎?
  • 牙髓壞死系列
  • 牙髓壞死不會痛,為什麼要打麻醉?電流測試準確嗎?要是電流沒反應絕對是壞死,一定要抽神經嗎?

  • 牙髓壞死一定會長膿包嗎?我不會痛、沒感覺啊!要抽神經根管治療嗎?

  • 牙髓壞死一定要抽神經嗎?可以不根管治療嗎?你們醫生都愛抽神經!

  • 我的牙齒死掉了?淺談牙髓活性測試與牙髓壞死是什麼?
  • 根管治療
  • 你的牙痛臉腫,嚴重時也可能危及生命呀!病人最常問的7個牙齒相關的蜂窩性組織炎的問題。

  • 牙齦上膿包:危險!危險!停止自己刺破!

  • 根管治療充填後會短暫痛,這樣可以做牙套嗎?病人擔心兩件事,與醫師兩個期望!

  • 根管治療〈抽神經〉術後,根管充填完短暫疼痛,這是正常嗎?是不是失敗呀?

  • 為什麼根管治療要打麻藥?我之前抽神經都沒打牙科麻醉藥哩!12 個害怕打牙科麻醉藥原因,你中了幾個?

  • 電影說抽神經、根管治療很傷身很毒?美國牙髓病學會最新聲明,濃縮三點精華

  • 為什麼我的鼻竇炎,醫師叫我先去治療牙齒、根管治療〈抽神經〉呢?淺談牙髓病源性鼻竇炎MSEO

  • 根管治療後,你也不該忽略的六個關鍵!

  • 為什麼補完蛀牙後,還是可能會要根管治療〈抽神經〉呢?

  • 活髓保存:蛀牙可以不必抽神經嗎?活髓治療

  • 重抽神經:我要重新根管治療,到底有沒有必要呀?

  • 牙痛!牙髓病初診評估

  • 牙髓,根管疾病治療

  • 抽神經要轉診?為什麼這麼麻煩!牙痛長膿包,那就根管治療不就好了嗎?還把我轉診到牙髓病專科醫師那邊呀

  • 根尖、根管手術後,您應知的17點注意事項大補帖!
  • 牙套
  • 三個問題回答您,根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套;就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險!

  • 蛀牙到底要不要裝牙套?裝牙套後居然還會蛀牙?一篇讓你搞懂蛀牙常問的7大問題!

  • 做牙套、牙橋、假牙,一定要先抽神經、根管治療嗎?

  • 你必問的根管治療抽神經,臨時牙套9大問題!臨時牙套掉了、開始鬆動了,該怎麼辦呀?
  • 牙外傷怎麼辦系列
  • (1)主要原因、國小居然才是高峰期?外傷牙5大原因與3必要預防

  • (2)牙外傷,與牙裂傻傻分不清楚!這兩有關係嗎?

  • (3)醫師不要再問了啦,牙齒撞斷很痛,快治療啦!淺談從死神手中搶回來的問診。

  • (4)檢查-牙齒外傷雖緊急,臨床檢查不馬虎

  • (5)到底傷到牙齒哪裡呀?為什麼牙齒外傷分類這麼複雜呀?

  • (6)牙齒撞歪了,拉出來?推回去?牙齒固定後的注意事項

  • (7)牙齒撞裂掉、牙齒碎一角,你該做的三件事?以及來不及看得到醫師時,該怎麼辦?

  • (8)斷片不見或不能用,是不是沒救了?你該三問自己能不能配合:牙齦切除術、牙冠增長術、矯正拉出、手術拉出

  • (9)牙髓〈牙神經〉生死未卜的命運
  • 牙外傷
  • 牙外傷

  • 牙齒撞掉落,恆牙外傷脫落:保您牙齒的前中後三妙計,送給您!

  • 外傷牙、牙外傷後病友注意須知 333 葵花寶典!

  • 牙外傷、牙裂,醫師關心你牙齒的六個問題,五種感受

  • 牙裂、裂齒症候群,到底是什麼?裂齒症也是一樣的嗎

  • 絕對不要用牙齒開酒瓶,開在瓶蓋、裂在牙齒!牙齒斷裂咬頭就是這樣發生的
  • 口腔知識
  • 你刷牙是正確的嗎?潔牙 5 4 3 2 1 懶人包,告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具

  • 大驚!過度喝酒,居然對口腔牙齒有這麼大的影響! 3 個牙齒口腔的影響,提醒您要小心!

  • 聽過顎骨壞死嗎?您有使用治療骨鬆的藥物嗎?看牙齒前務必跟醫師說。從12個問題淺談藥物有關之顎骨壞死 MRONJ

  • 智齒到底要不要拔?拔智齒的十大問題

  • 牙齒敏感:你不可不知的三項密技!

  • 漱口水,牙醫師跟您說應知的三主題

  • 電動牙刷真的刷得比較乾淨嗎?破解您電動牙刷的迷思!

  • 牙科急診紅綠燈:何時該去牙科急診呢?

  • 口臭超尷尬,健康拉警報!

  • 牙齒美白,懶人包

  • 她超後悔的!都是貪小便宜的牙齒美白與牙齒貼片惹的禍!

  • 咬破嘴巴該怎麼辦?三個常見的嘴巴咬破洞原因及處理!
  • 懶人包
  • 連續假期牙齒出狀況啦!腫、痛、脫落、斷掉、敏感口臭、坐飛機牙痛 … 就看這一包

  • 尾牙~啊!口腔牙齒你應該注意的懶人包!

  • 2018 我的十大熱門根管治療、抽神經文章

  • 2019 根管治療、抽神經;年我的十大熱門文章、關鍵字、前十大來源地方
  • 醫病之間
  • 醫療禁忌:為什麼不該隨便對專業根管治療醫師說「要快、要好、要便宜」?

  • 到底要不要抽神經呀?醫師你幫我決定就好!我所體悟的醫病共享決策 SDM,Shared Decision Making

  • 醫師您都不了解我。一個關於中秋節隔天,胃酸沾滿我牙齒的體悟!

  • 醫德綁架:扣上「醫德」的大帽子,不知不覺你就成為綁架的加害者!

  • 醫病關係上最遙遠的距離,不是生與死。而是‧‧‧

  • 通靈少女,與醫病共享決策

  • 回首頁

    作者:張添皓牙髓專科醫師

    快速獲得第一手衛教資訊:
    張添皓醫師牙髓診療室Telegram頻道


    本網站口腔相關主題僅供參考, 內容並不能代替專業判斷、建議、診斷或治療。並且無法對與本網站鏈接的外部網站的信息負責。

     

     

    相連文章