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牙齦上膿包與牙肉腫:牙包危險!停止自己刺破、挑破!〈2021/08更新〉

牙肉長膿包

最新更新日期 2021-08-27 by 張添皓醫師的牙髓診療室

牙肉長膿包

 

牙肉腫、牙齦腫、牙齒長膿包,最常問的問題

﹝醫生,我牙齦腫起來以及牙齦長牙包,可以刺破嗎?自己刺破牙齦膿包會不會有問題啊?﹞

 

﹝醫生,我都不會不舒服,就是反反覆覆我牙齦腫、還有牙齦上會長白色膿包!可以只吃消炎藥抗生素就好嗎?﹞

 

﹝醫生,牙肉膿包,我不去理他、不去治療牙包會自己消嗎?﹞

 

﹝醫生,我臉上長了一顆痘痘,看了很多皮膚科都不會好,皮膚科醫師建議來找您。﹞

 

﹝醫生,我牙齦長了一顆水泡呀?我牙齦長了一顆痘痘,也不痛不癢,要理它嗎?﹞

 

﹝我牙肉上,長肉芽呀?時好時壞,可以挑破嗎?﹞

 

﹝張添皓主任,我在診所拍 X 光片,發現牙根尖有黑影,診所醫師把我轉診給您?﹞

 

﹝我的嘴巴牙齦破一個洞、嘴破、口腔潰瘍是牙齒的問題嗎?﹞

 

您有聽過:﹝牙包不消,偏方教人在牙包、牙胞上抹鹽巴嗎?﹞

 

您有聽過:﹝牙膏按摩牙齦,膿包沒了?﹞

 

您有上述的煩惱疑惑嗎?

 

 


先說結論:對於牙齦腫、牙齦上的膿包,您可以做的二不一要

牙齦膿包 a

 膿包自己不要亂戳破

絕對要停止自己拿尖銳物品,自己戳破膿包。不僅傷口容易感染,而且即使您自己戳破,只要沒有解決根本原因,它也會一再的長膿包出來。

 

只有醫師經過專業診斷、處置,醫師才可執行膿包是否要戳破。

 

 牙齦膿包不要信偏方

對於偏方請勿輕易相信,務必尋求醫師協助。記住,偏方教人在牙包上抹鹽巴並沒有療效。

 

請您馬上移步、立刻拿起電話或網路,直接與醫師約診。經鑑別診斷膿包的來源後,需要治療的,請勿逃避。〈例如:重新根管治療牙髓壞死根管治療牙根尖手術、牙周病治療、拔牙…等。〉

 

自我口腔要清潔

在約診時間尚未到時,您可以做的是保持口腔清潔、正確的潔牙

 

 


牙肉腫起來,上面長膿包到底是什麼?

牙齦膿包 c

 


根據 AAE〈美國牙髓病學會〉定義
Sinus tract:A pathway from an enclosed area of infection to an epithelial surface; opening or stoma may be intraoral or extraoral and represents an orifice through which pressure is discharged; usually disappears spontaneously with elimination of the causative factor by endodontic treatment.


 

也就是說:

膿包就是一個通道的開口〈我們稱之為:竇道〉,而這開口可以在口腔內的牙齦上、也可以在口腔外〈也就是臉部周圍的皮膚上〉。

 

竇道,它是一個路徑、通道,連接封閉的感染區〈膿腫〉與上皮表面。然而,這通道的開口可以是口腔內的、或口腔外的,並且是壓力排出的孔。

 

它通常隨著牙髓處置、根管治療,來消除致病的因素,而自然消失。

 

如果沒有接受治療、處置,牙包不太可能會自己消。也許你當時的免疫力夠好,或是有服用醫師開的抗生素,也許暫時會消掉,但這只是一時的,還會再度長出膿包;而且隨著時間會越來愈惡化,成功率會越低。

 

 


牙齦膿包的病因到底是什麼呢?

這些感染源大致可分為與牙齒相關的、以及與牙齒不相關的。

 

與牙齒相關的:牙髓發炎壞死、牙根尖膿腫、牙周相關、智齒相關…等問題。

 

與牙齒無關的:骨髓炎、腫瘤、囊腫或是一些拔牙後的感染、口腔手術後的感染…等。

 

因篇幅的關係,接下來我們聚焦於以牙齒的兩大相關問題為主。

 

根管治療後牙齦長膿包:

 

如果是根管治療完立即長膿包,建議先觀察二、三周;有時候是我們身體的一些反應。

 

如果根管治療後反覆長膿包好一陣子了,這要讓醫師鑑別診斷是否上述的與牙齒相關、與牙齒無關的原因。也就是說,不管有沒有根管治療抽神經的牙齒,遇到這些侵犯牙髓系統的原因,都有可能會長膿包。

 

請參考《根管治療或抽神經過程中,牙肉腫長出膿包該怎麼辦?你可以做的三件事!

 

 


第一:牙髓疾病相關

牙齦膿包 d

 

1. 成因:

以下幾種成因持續發展下去,在牙齦上或口腔外的皮膚有可能會表現出膿包。

 

很深的蛀牙(齲齒),看下圖,造成牙齒內部的牙髓–牙本質系統感染,請參考以下兩篇:

1. 蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉?不行直接填補起來嗎?

2. 病人問到爛的7個問題!為什麼補完蛀牙後,還是可能會要根管治療〈抽神經〉呢?

 

牙齒有裂的情況牙齒有裂,這是很大的議題,大致可歸類與外傷有關或無關,而導致牙髓生病了。

 

嚴重牙周病:從上述的知,牙根的尖端是一個開口通道,嚴重的牙周病,也會間接造成牙髓疾病。因此我們有個特殊用詞稱為「牙髓–牙周聯合疾病」。

 

外傷造成牙齒內部損傷牙外傷除了會造成廣義的牙裂之外,還會造成牙根的吸收以及阻斷牙髓–牙本質複合系統的運作。

 

牙根吸收牙根吸收也是另外一項可能造成牙髓–牙本質複合系統生病的主因之一。

牙齦膿包 f

 

2. 進展:

當以上的原因,造成牙齒內部的牙髓–牙本質複合系統感染、生病;若沒有盡早處置,感染持續向牙根尖擴散,甚至跑到牙根尖外面的骨頭。

 

而這牙根是埋在密閉的齒槽骨〈骨頭〉裡面,一系列的發炎反應,進而讓這牙根尖周圍的骨頭被侵蝕、破壞、掏空像水球一樣慢慢變大。我們稱為根尖周圍發炎、有些會變成根尖膿腫甚至囊腫。

 

因為密閉空間的水球,需要壓力釋放:

 

往下:於是就形成一個通道,開口在牙齦上、或口腔外的皮膚上我們稱之為膿包、竇道。

 

往上:往上竄到鼻竇,造成鼻竇炎、或相關的鼻竇症狀,我們稱之為牙髓病源性鼻竇炎MSEO

 

 

3. 病人您會感覺到:

初期,除了牙齦上、或口腔外皮膚上的膿包、竇道之外,初期通常不太會有其它不舒服、疼痛。

 

常會聽到病人說:『牙齒又沒有痛,就是長一顆膿包、,時好時壞。本來膿包消掉,但睡不好、壓力大又長出來。』

 

這主要是因為牙髓神經已經壞死〈也就是,傳導牙齒內部疼痛感覺的電線斷掉了〉當然不會有牙髓疼痛的感覺。

 

 

中後期,但隨著疾病進展,牙齒周邊骨頭破壞更加嚴重,有可能會有蜂窩性組織炎的風險,甚至拖累附近牙齒、神經管、鼻腔、鼻竇…等一些構造。

 

這時候,牙齒本身可能咬起來會痛、不舒服、牙齒搖動變大;或是有可能會有鼻竇炎的症狀、神經麻痺的現象。

 

嚴重時候,甚至不碰牙齒,也會痛。而全身性感染風險大大提高;以及齒槽骨因侵犯而掏空。

 

 

4. 醫師檢查

根尖 X 光攝影會發現,牙根的尖端周圍呈現黑色的陰影。藉由置放定位材料於膿包,配合 X 光拍攝,可以追蹤到這一顆牙齒有問題,我們稱之為廔管溯源。

 

當然大多數的牙髓疾病原因造成的膿包,可以在根尖 X 光攝影會發現黑影,但仍有部分例外的情況,這時就需要牙科錐狀束電腦斷層 CBCT 輔助檢查。

 

我們用儀器做牙髓活性測試、溫度測試後,可發現牙齒活性在這時候,大多數情況下是壞死〈注意,也有例外〉。牙髓壞死後,就像是傳導牙齒內部疼痛感覺的電線斷掉了,當然不會有牙髓疼痛、熱痠痛的感覺。

 

其它相關檢查大致如下:敲診、觸診、壓診、搖動度測試、咬合檢視、口腔清潔狀況、牙周相關檢視、牙周囊袋深度、顯微鏡輔助檢查、…等。

 

關於檢查請看這篇:為什麼抽神經又要拍X光?用針刺牙肉?電牙齒?冰牙齒?淺談根管治療常用的10大檢查!

 

關於膿包的症狀,如何與跟醫師描述請看這一篇:沒牙痛只有長膿包可以不要根管治療嗎?聊聊牙髓病症狀之痛、腫、牙包

 

 

5. 如何處置:

若經醫師鑑別診斷,認為牙髓疾病相關的可能性較大時,醫師會建議以下可能處置:

● 根管治療

● 重新根管治療

● 牙髓手術之根尖手術

● 拔牙

● 其它相關手術:如減壓術處置、囊腫摘除…等

 

 


第二:牙周疾病相關

牙齦膿包 e

 

1. 成因:

主要是因為,口腔清潔、潔牙沒確實。例如,習慣、認知、技術都有問題,或是牙齒排列不整、手部動作精細有阻礙 …等,都有可能造成潔牙不乾淨。

 

最後,眾多感染源、以及牙菌斑堆積在牙齒周圍,進而破壞牙齒周圍的齒槽骨〈骨頭〉,形成牙周病。

 

因為感染源堆積在牙齒周邊,所以牙齒周邊的牙齦因為發炎而紅腫、化膿、長膿包

 

牙齦膿包 g

 

2. 病人您會感覺到

初期,也許只是牙齦發炎,牙齦紅紅腫腫的,刷牙容易流血,或是的牙齦碰到會痛。

 

中後期,這時候牙齒周邊的骨頭破壞,成為牙周病;當然會有牙痛的問題、以及這時候您會發現牙齦萎縮、牙齒變長、牙縫變大容易塞食物、牙齒搖晃、吃東西使不上力咬碎食物、牙齒位置亂掉、牙齦流膿出來、牙齦長膿包、以及口臭…等。

 

牙周病更加嚴重會破壞更多的齒槽骨,附近的牙齒連帶影響,或是附近其他的組織。甚至有可能嚴重感染,發生蜂窩性組織炎,危及生命。

 

 

3. 醫師檢查

X光攝影會發現,牙根周圍齒槽骨有顯的破壞。醫師會依照情況,藉由置放定位材料於膿包,配合X 光拍攝,可以追蹤到這一顆牙齒有問題,我們稱之為廔管溯源。

 

但X光攝影仍有部分例外的情況,這時就需要牙科錐狀束電腦斷層輔助檢查。

 

其它相關檢查大致如下:敲診、觸診、壓診、搖動度測試、咬合檢視、口腔清潔狀況、牙周相關檢視、牙周囊袋深度。用儀器做牙髓活性測試、溫度測試、顯微鏡輔助檢查…等。

 

以上不是每個檢查都必須做的;醫師會依照你的情況,選擇適合的檢查。

 

 


兩招教您預防長膿包

牙齦膿包 b

 

第一招:自我口腔清潔

1.清潔時間、方法、工具都很重要。可以減少蛀牙、牙菌斑堆積,減少口腔內細菌滋生。

 

2. 牙刷的刷頭建議不要太大,刷頭太大反而無法好好一顆一顆的牙齒刷乾淨。牙刷的刷毛不要太硬,並以使用按摩的方式而非用力「鋸」牙齒方式刷牙。最後應該使用牙線、牙間刷來取代牙籤。

 

3. 目前潔牙推廣教案很多種,這邊引用美國牙科學會最新與民眾推廣的摘要。至少使用含氟牙膏每天刷牙兩次以上,每次刷牙兩分鐘以上,以及至少每天仔細使用牙線一次。

 

4. 漱口水都有助於口腔清潔,保持口氣清新,但要注漱口水只是扮演輔助角色。我們要確定口臭原因以及做到確實刷牙後,使用漱口水才有幫助。

 

5. 沖牙機永遠只是輔助角色,『輔助、輔助、輔助』。常有病人問我,沖牙機能否取代以上1~3點的口腔清潔原則?我都會直接回答,沖牙機只是輔助;想想看,我們在清浴室磁磚的時候,光是用水噴一噴會有用嗎?是不是要用刷子把水垢刷一刷,在用水噴才兩全其美呢?

 

6.關於如何好好刷牙,請看:你刷牙是正確的嗎?潔牙 5 4 3 2 1 懶人包,告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具。

 

 

第二招:定期回診

回診的目的是預防、以及延後疾病的發生;並且在症狀初期的時候,及早介入。

 

為什麼我很強調定期回診呢?因為牙科疾病有其特殊性,幾乎不會「突然」產生,而是一個隨著時間進程而推進的;當然牙齒外傷是個例外。

 

牙髓根管疾病、牙周疾病、蛀牙、口腔黏膜相關疾病…等,幾乎在早期有跡象可循。依照時間回診,醫師可以協助預防疾病的發生,或是疾病在剛開始的時候就被發現、抓出來處理。

 

 


已經長膿包怎麼辦?

牙齦膿包 a

 

1. 自己不要亂戳破

絕對要停止自己拿尖銳物品,自己戳破、挑破膿包。不僅傷口容易感染,而且即使您自己戳破,只要沒有解決根本原因,它也會一再的長膿包出來。

 

只有醫師經過專業診斷、處置,醫師才可執行膿包是否要戳破。

 

 

2. 自己不要信偏方

對於偏方請勿輕易相信,務必尋求醫師協助。記住,偏方教人在牙包上抹鹽巴並沒有療效。

 

請您馬上移步、立刻拿起電話或網路,直接與醫師約診。經鑑別診斷膿包的來源後,需要治療的,請勿逃避。〈例如:重新根管治療牙髓壞死根管治療牙根尖手術、牙周病治療、拔牙…等。〉

 

 

3. 自我口腔要清潔

在約診時間尚未到時,您可以做的是保持口腔清潔、正確的潔牙。

 

 


不要小看膿包

牙齦長膿包,多數人會想自己擠掉,就像長青春痘一樣,擠一擠很舒暢。但自己隨便亂擠,或是用尖銳的東西自己戳破牙齦膿包,後果不堪設想。

 

另外,有些人,對於牙齦長膿包,不在意。因為他們常說:『牙齒又沒有痛,就是長一顆膿包,時好時壞。本來膿包消掉,但睡不好、壓力大又長出來。』

 

其實,這時候疾病已經在您忽視它的時候來越嚴重了,甚至齒槽骨越破壞越多,後果不堪設想。盡速與醫師約診,才是保存牙齒、維持健康之道。

 

 


膿包變成蜂窩性組織炎

臨床上,常見到很多不在意牙齦長膿包的病人;而最後恐怕導致危及生命臉腫的蜂窩性組織炎。就像這個阿伯的悲慘故事「腫的像SKII 亮滑緊實下巴!阿伯的蜂窩性組織炎,給我們的2個教訓!

 

至於什麼是蜂窩性組織炎以及要是您遇到了該怎麼辦?之後我會有專門一篇關於「因為牙齒疾病原因造成的蜂窩性組織炎」的介紹,請拭目以待。〈花了兩年半我終於寫完了:你的牙痛臉腫,嚴重時也可能危及生命呀!病人最常問的7個牙齒相關的蜂窩性組織炎的問題。

 

臨床上常見的牙齒相關來源,蛀牙牙外傷、牙周疾病…等,讓感染源、細菌侵犯牙髓根管系統、牙周系統後;我們身體就產生發炎過程,於是就腫了起來。

 

然而這「腫了起來」,有的狀況是組織因為發炎的水腫、有的是膿液蓄積的腫,若這「腫了起來」,通過結締組織和筋膜平面擴散出去的話,有些較嚴重時候會腫到眼睛、腫到脖子、擴散到其它組織…等;這就是我們常說的「蜂窩性組織炎」。

 

嚴重以及緊急的話,會危及生命;所以,絕對不可以小看您口腔中反反覆覆的膿包呀!

 

 


補充問題 

問1:我牙齦上長牙包,我用鹽巴、牙膏按摩,膿包就消失了?這樣可以嗎?

答:

不建議自行弄破這些膿包,因為在沒有適當的消毒環境下,很容易感染擴散。另外,膿包只不過是症狀的一個表現,應該要去尋找長膿包的原因,並對付它。

 

切莫因為膿包短暫被您種種方法用消失,而忽略疾病本源,最後大爆發時更嚴重。

 

關於膿包的症狀,您如何與跟醫師描述請看這一篇:沒牙痛只有長膿包可以不要根管治療嗎?聊聊牙髓病症狀之痛、腫、牙包

 

 

問2:我智齒上常常反覆鼓出來一個膿包,還常常咬的爛爛的,這是什麼呀?

答:

這比較容易發生在部分萌發的阻生智齒上;通常稱為「冠周炎」。

牙冠周圍炎

成因:

因為部分萌發智齒的牙冠上面,會有牙齦部分覆蓋;然而這部分覆蓋的牙齦與牙冠之間,形成一個牙周囊袋〈請見上圖〉。

 

而這牙周囊袋容易藏污納垢、食物殘渣以及細菌累積;加上這個地方通常清潔上非常不容易而導致牙齦發炎腫起,甚至長出膿包,嚴重情形可能會感染擴散造成危及性命的蜂窩性組織炎。

 

然而,因為牙冠上的牙肉腫起,反而讓對側的牙齒容易咬到,惡性循環,更讓這邊的發炎更嚴、重情況惡化。

 

對策:

除了口腔清潔原則之外、單束毛牙刷的使用對這個區域是一定要需要的。另外,能夠拔除這類長不出、但阻礙口腔自我清潔的阻生智齒,才是明智的抉擇呀。

 

 

問3:我牙肉長膿包,是不是牙齒裂掉了呀?是不是要拔牙了?

答:

牙齒裂掉的成因有很多,之後會有一篇跟大家介紹。

 

牙齒裂掉的表現,也是非常多樣化;但其中一表現就是牙齒旁邊的牙肉,長膿包。

 

至於,您的牙肉長膿包,到底是不是牙裂,那還需要醫師鑑別診斷。

 

然而,牙齒裂要看裂的程度,以及剩下牙齒的本質是否夠好。

 

如果經醫師評估,牙齒留不住的話,請盡早拔牙,避免感染擴散,連累附近原本健康的牙齒以及其它結構。

 

 

問4:我X光發現黑影,一定會牙肉長膿包嗎?是不是要根管治療?

答:

很多病人在牙科回診的時候,例行檢查拍攝牙科X光的時候,發現牙齒周邊、或牙齒尖端的齒槽骨有個黑影。

 

你或許曾經擔心過,這黑影是不牙齒旁邊的齒槽骨被腐蝕、侵蝕、被細菌吃掉了呢?是不是牙肉長膿包嗎?是不是要根管治療呢?

 

這邊我先簡單說明一下,之後會有一篇詳細說明牙根尖的骨頭有黑影該怎麼辦?

 

首先,你必須要先請醫師評估,不要自己嚇自己。

 

其次,這黑影有可能是正常的結構〈如:鼻竇腔、神經管…等〉;也有可能是病理性的東西〈如:牙根尖囊腫、牙周的骨頭破壞、發育性的囊腫、轉移的腫瘤…等〉。這些都需要醫師的鑑別診斷才有辦法知道。

 

最後,經過醫師鑑別診斷,懷疑這黑影跟牙髓系統有關係的話,根管治療的介入才有必要性。

 

所以,千萬不要看到黑影,就亂開槍喔!

 

 

問5:我的嘴巴破一個洞,是牙齒的問題嗎?

答:

嘴巴破洞,不一定是這一篇說的牙齒長膿包

 

很常見的的原因是口腔潰瘍,以及自己不小心小破嘴巴,說到咬破嘴巴,很多病人常問是怎麼一回事呀?該怎麼辦呀?

 

請看這一篇:咬破嘴巴該怎麼辦?三個常見的嘴巴咬破洞原因及處理!

 

不過,要注意的是:不是你自己說的嘴破、口腔潰瘍,就絕對不是牙齒相關的膿包;有可能跟醫師認知會不同。

 

所以,有問題還是盡早給醫師確認會比較安心。

 

 

問6:抽神經還沒結束,牙齦腫起來還長膿包,該怎麼辦?

答:

這原因,大多是因為根管治療清潔過程、藥物與我們身體的一些反應作用的一種表現出牙肉腫起來。這種不需要太緊張,就像是跌倒撞到瘀青腫起來一樣,身體保持健康,以及沒有反覆受傷,一段時間後就會修復了。

 

至於是不是有牙齒裂掉、裂齒、或是牙周疾病的問題、或是根管治療的牙齒的開口部分,暫時填補物崩落、臨時牙套脫落…等,都需要醫師詳細評估才知道。

 

建議你可以看:『根管治療或抽神經過程中,牙肉腫長出膿包該怎麼辦?你可以做的三件事!』這一篇有詳細說明。

 

 


參考資料

1. Abscessed Teeth!

2. Cellulitis

3. What is a Root Canal?

 



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作者:張添皓 顯微根管治療專科醫師

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