為什麼補完蛀牙後,還是可能會要根管治療〈抽神經〉呢?病人問到爛的7個問題!(2020/06更新)

最新更新日期

2020/06更新  

 

『為什麼蛀牙與根管治療〈抽神經〉不就是兩回事嗎?這有什麼關係呢?』

 

『不能只把蛀牙補一補就好嗎?為什麼要根管治療〈抽神經〉?』

 

『為什麼有的醫師可以先補起來而不用抽神經呢?』

 

『為什麼醫師說:蛀牙,先埋藥觀察呢?』

 

『為什麼補完蛀牙,之後可能還要根管治療呢?』

 

『我蛀牙明明就不會痛、沒有腫,醫師還是把我牙齒神經抽掉〈根管治療〉?』

 

『我明明不會痛,補完牙後卻痛起來?』

 

『為什麼我蛀牙只有一小黑點,卻要根管治療呢?』

 

『面對蛀牙?難道我們身體沒有修復、防禦機制嗎?任由蛀牙侵犯嗎?』

 

 

 

主題一:認識牙齒基本結構

牙齒與其身體的組織或器官不太一樣,因為牙齒是屬於一種封閉的結構;大致可以分為硬的兩層外層,軟的一層內層。

 

 

最外層:牙釉質、牙骨質

牙冠部分的牙釉質,及牙根部分的牙骨質;這兩者都是在我們牙齒最外層,可以說是牙齒的保護層。

 

這一層雖然很堅固,但最怕的是各種原因產生的「酸」,像是蛀牙細菌產生的酸、酸性食物…等。

 

 

中間層:牙本質

牙冠、牙根都有的牙本質。牙本質裡面有無數個微小的管狀結構〈牙本質小管〉。當蛀牙破壞牙釉質或牙骨質的最外層保護層時,這些小管就成為了一條條的管道。

 

 

而外界的物理性刺激:如溫度的冷、熱,震動,氣流,摩擦,咀嚼硬的東西;以及化學性刺激:如酸、鹹、甜…等,傳導至達牙齒內部牙髓腔的神經組織。

 

所以,蛀牙才會讓您感覺酸、痛、敏感、不舒服。

 

蛀牙除了會破壞牙本質本身的結構之外,蛀牙也會經由牙本質小管侵入到牙髓腔裡面

 

 

最裡層:牙髓腔

這個空腔裡面的內容物,我們統稱為牙髓組織,其中大致包含有神經、血管、淋巴以及其他的附屬組織。

 

這牙髓組織負責我們牙齒的一部分感覺、及給予牙齒養分、防衛、生長的一些功能。

 

通常我們把上述的牙髓組織以及牙本質視為一個密不可分的一個大的複合單元,我們稱之為「牙髓–牙本質複合系統」。

 

 


主題二:蛀牙,牙髓–牙本質複合系統的三種防禦工事

當蛀牙細菌,分解牙齒表面的食物殘渣〈牙菌斑〉後,產生一些物質,進而破壞牙齒的外層。

 

一層一層往裡面破壞,對於「牙髓–牙本質複合系統」不同程度的侵犯,病人就會有不同的症狀。例如,牙齒敏感、喝冷熱水酸軟、甚至疼痛…等。

 

然而,面對這外來的蛀牙威脅,我們牙髓系統會有三種自我保護屏障來抵禦蛀牙:(1)牙本質滲透性降低、(2)三級牙本質形成、(3)炎症和免疫反應。

 

這些保護措施是同時發生,而且與蛀牙侵襲性、及病人的本身條件〈年齡、身體狀況…等〉有很大的關係。

 

前兩項是我們牙齒的硬組織〈外殼〉反應有關。後一項,是我們牙髓組織本身的反應。

 

但,以下三種自我保護屏障仍有極限;所以在某些情況下,補完蛀牙後,未來仍然有可能還是需要根管治療。

 

 

防禦一:牙本質滲透性降低

間單來說,就是我們身體會自己產生一些物質,把牙本質裡面的通道〈牙本質小管〉盡量堵起來,讓蛀牙細菌、或是細菌產物不容易侵入。

 

或是利用牙本質和牙本質流體的緩衝能力,來減弱這些蛀牙相關有害的作用。

 

 

防禦二:三級牙本質形成

還記得剛介紹的牙本質嗎?三級牙本質,就是我們牙齒自己在牙本質內部,因為外界的刺激〈例如,蛀牙〉,新生成一層薄薄的牙本質保護層。

 

但需要注意的是,若是蛀牙侵犯的太快、太劇烈,這一層保護層根本來不及長好;蛀牙就已經侵犯內部牙髓腔了,感染牙髓系統。

 

 

防禦三:發炎、免疫反應

除了上述牙本質可以提供抵抗蛀牙的物理障礙之外,牙髓裡面的免疫細胞、發炎反應,都是用來抵抗蛀牙細菌、以及代謝的一些物質。

 

若牙髓靠發炎、免疫反應的抵抗,強過蛀牙侵犯;那麼,就相安無事。

 

若蛀牙侵犯,強過我們牙髓靠發炎、免疫反應的抵抗;那麼,我們的牙髓神經可能會有牙髓炎牙髓壞死的結果。

 

 


主題三:既然有三種自我保護屏障,處理完蛀牙後,為什麼有些人還需要根管治療呢?

這自我保護屏障,能對付的是有極限的。當蛀牙侵犯遠超過它的負荷,一樣會侵犯牙髓神經

 

點此了解:三步驟了解牙神經受侵犯流程。

 

另外,蛀牙的侵入的範圍與深度上是連續性的,蛀牙產生的時間上也是個連續性的;因為是連續,所以人類的極限是絕對無法 100% 一刀兩斷劃一條線,說線的這一端有蛀牙,線的另外一端完全沒蛀牙。

 

所以,臨床上,面對蛀牙可能的三個情況:

 

 

情況一:蛀牙當時還沒侵犯牙髓

關鍵字:

當時、較明確、初期蛀牙、淺層蛀牙、及時處理。

 

處置:

及時處理蛀牙感染源後補起來、或其它復形、或配合活髓治療定期回診觀察即可。

 

說明:

這個比較明確,是蛀牙初期發展初期過程中比較淺層,容易處理蛀牙。即使我們盡最大極限,仍可能殘留少部分我們無法辨別的蛀牙,但自我保護的牙髓反應三屏障也跟著一起反應,來保護牙髓神經。

 

請不要誤解成:不要處理蛀牙、或是隨便處理蛀牙,讓它自己修復。因為,當蛀牙侵犯遠超過它的負荷,一樣會侵犯牙髓神經。

 

 

情況二:蛀牙當時還沒侵犯牙髓,但可能性不明確

關鍵字:

當時、可能性、不明確、中期蛀牙、中層蛀牙

 

處置:

1. 及時處理蛀牙感染源〈或階段性移除蛀牙處置〉後,臨床判斷牙髓神經可能尚未影響,經過保護牙髓處置後;補起來、或其它復形、或配合活髓治療;定期回診觀察即可。

 

2. 及時處理蛀牙感染源〈或階段性移除蛀牙處置〉後,臨床判斷牙髓神經不確定影響到什麼程度,經過保護牙髓處置後;補起來、或其它復形、或配合活髓治療。定期回診觀察,若牙痛,則需要根管治療。

 

3. 及時處理蛀牙感染源後,臨床判斷牙髓神經不確定有無影響或影響到什麼程度;經過保護牙髓處置後,補起來、或其它復形。定期回診觀察,若沒有牙痛,但牙肉長膿包、或拍 X 光發現牙根尖端出現黑影,並且牙髓壞死,這也是需要根管治療

 

說明:

蛀牙連續性的特色,是我們醫師最難為的地方,也是常被病人誤解。絕對不是醫師不想把蛀牙挖乾淨,而是那條界線,臨床上本身就不是 100% 明確的。

 

所以,即使我們盡最大極限,仍殘留少部分無法判別的蛀牙時,牙髓反應三屏障可以應付得來的話,就會相安無事。反之,牙髓反應三屏障可以應付不來的話,就會牙髓炎、牙髓壞死。

 

 

情況三:蛀牙當時已經侵犯牙髓時

關鍵字:

當時、已經、後期蛀牙、深層蛀牙

 

處置:

及時處理蛀牙感染源後,臨床判斷牙髓神經已經有感染、壞死,無論有沒有牙痛、不舒服、長膿包,這是需要根管治療。

 

說明:

這時蛀牙侵犯遠超過我們牙齒的負荷,一樣會侵犯牙髓神經、牙髓炎、或壞死。

 

1. 牙髓炎,病人會牙痛,需要根管治療;太嚴重的可能只剩下拔牙的選擇了。

 

2. 牙髓壞死,病人不會痛、也沒什麼感覺。有可能牙肉長膿包、或拍牙科 X 光發現,牙根尖端出現黑影。這也是需要根管治療;太嚴重的可能只剩下拔牙的選擇了。

 

3. 若病人要進行根管治療的牙齒難度很難,則醫師可能會協助您轉診至牙髓病專科醫師後續處置。

 

4. 至於這個階段有沒有機會「活髓治療」呢?

則需要醫師專業判斷!現代的一些技術、與材料的進步,活髓治療與根管治療的界線,已經沒那麼明顯了。不過這牽涉層面非常廣,而我自己的醫療哲學如下《隧道。活髓治療。我的體悟:灰度認知、黑白決策、動態調整

當然,每位醫師的訓練背景、當時的環境、設備、材料、以及病人的種種狀況,醫療決策並非一概而論;所以,請尊重並與您的醫師討論合適您的治療計畫!

 

 


結語:補完蛀牙,還是可能要根管治療〈抽神經〉

蛀牙是個連續性、動態性的破壞,變因非常多。是否影響到牙髓要根管治療,變數實在太多,這篇只不過以其中一個觀點切入,還有其它的因素也會影響蛀牙的牙齒需不需要根管治療的考量。

 

蛀牙需要根管治療時,不僅病人不喜歡,醫師也不樂見;即便您沒有任何痛或不舒服,應該根管治療的時候,請勿逃避。因為,逃避的後果,只會病入膏肓,本來還有機會挽救的牙齒,變得必須要拔除,甚至全身感染。

 

重要的是現在蛀牙處理完沒事,不代表以後都沒問題;定期回診、口腔清潔、食物慎選最重要。

 

♥ 看到這,你一定會想看下一個主題:蛀牙到底要不要裝牙套?裝牙套後居然還會蛀牙?一篇讓你搞懂蛀牙常問的7大問題!


參考資料

Cohen’s Pathways of the Pulp, Ch13. 11th ed. 2016.


推薦閱讀
七篇簡單認識根管治療、抽神經
  • 〈一〉根管治療是抓蛀牙洞裡面的蟲嗎?還是真的有一條神經可以抽出來呢?

  • 〈二〉沒牙痛只有長膿包可以不要根管治療嗎?聊聊牙髓病症狀之痛、腫、牙包

  • 〈三〉蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉?不行直接填補起來嗎?淺談牙髓的三步驟侵犯流程、與七大原因。

  • 〈四〉根管治療可以不要問東問西,直接抽神經不就好了?淺談根管治療前初診評估的問診

  • 〈五〉為什麼抽神經又要拍X光?用針刺牙肉?電牙齒?冰牙齒?淺談根管治療常用的10大檢查

  • 〈六〉抽神經為什麼做這麼多次?不就是拿針銼一銼,放個藥就好了嗎?簡介根管治療八步驟

  • 〈七〉抽神經後牙痛、腫起來之外?還有那些您應知的根管治療後三大注意事項
  • 牙痛
  • 看這一篇就對了!根管治療〈抽神經〉後,病人最常問的術後疼痛十問集錦〈懶人包-持續更新〉

  • 你曾經有過根管治療〈抽神經〉吃消炎藥嗎?消炎藥是止痛藥還是抗生素呢?

  • 根管治療,口服抗生素新指南,就看這一張!

  • 抽神經約診治療之間的疼痛,兩種情況與五項建議!

  • 根管治療後〈抽完神經〉怎麼還是痛呀?

  • 坐飛機、爬山、潛水有牙痛時,絕對不要拖到要拔牙時才去找牙醫。淺談氣壓性牙痛

  • 喝冷水、喝熱水會牙痛,要抽神經嗎?要根管治療嗎?

  • 蜂蜜檸檬水能治療膿包、敏感、牙痛嗎?
  • 牙髓壞死系列
  • 牙髓壞死不會痛,為什麼要打麻醉?電流測試準確嗎?要是電流沒反應絕對是壞死,一定要抽神經嗎?

  • 牙髓壞死一定會長膿包嗎?我不會痛、沒感覺啊!要抽神經根管治療嗎?

  • 牙髓壞死一定要抽神經嗎?可以不根管治療嗎?你們醫生都愛抽神經!

  • 我的牙齒死掉了?淺談牙髓活性測試與牙髓壞死是什麼?
  • 根管治療
  • 你的牙痛臉腫,嚴重時也可能危及生命呀!病人最常問的7個牙齒相關的蜂窩性組織炎的問題。

  • 牙齦上膿包:危險!危險!停止自己刺破!

  • 根管治療充填後會短暫痛,這樣可以做牙套嗎?病人擔心兩件事,與醫師兩個期望!

  • 根管治療〈抽神經〉術後,根管充填完短暫疼痛,這是正常嗎?是不是失敗呀?

  • 為什麼根管治療要打麻藥?我之前抽神經都沒打牙科麻醉藥哩!12 個害怕打牙科麻醉藥原因,你中了幾個?

  • 電影說抽神經、根管治療很傷身很毒?美國牙髓病學會最新聲明,濃縮三點精華

  • 為什麼我的鼻竇炎,醫師叫我先去治療牙齒、根管治療〈抽神經〉呢?淺談牙髓病源性鼻竇炎MSEO

  • 根管治療後,你也不該忽略的六個關鍵!

  • 為什麼補完蛀牙後,還是可能會要根管治療〈抽神經〉呢?

  • 活髓保存:蛀牙可以不必抽神經嗎?活髓治療

  • 重抽神經:我要重新根管治療,到底有沒有必要呀?

  • 牙痛!牙髓病初診評估

  • 牙髓,根管疾病治療

  • 抽神經要轉診?為什麼這麼麻煩!牙痛長膿包,那就根管治療不就好了嗎?還把我轉診到牙髓病專科醫師那邊呀

  • 根尖、根管手術後,您應知的17點注意事項大補帖!
  • 牙套
  • 三個問題回答您,根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套;就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險!

  • 蛀牙到底要不要裝牙套?裝牙套後居然還會蛀牙?一篇讓你搞懂蛀牙常問的7大問題!

  • 做牙套、牙橋、假牙,一定要先抽神經、根管治療嗎?

  • 你必問的根管治療抽神經,臨時牙套9大問題!臨時牙套掉了、開始鬆動了,該怎麼辦呀?
  • 牙外傷怎麼辦系列
  • (1)主要原因、國小居然才是高峰期?外傷牙5大原因與3必要預防

  • (2)牙外傷,與牙裂傻傻分不清楚!這兩有關係嗎?

  • (3)醫師不要再問了啦,牙齒撞斷很痛,快治療啦!淺談從死神手中搶回來的問診。

  • (4)檢查-牙齒外傷雖緊急,臨床檢查不馬虎

  • (5)到底傷到牙齒哪裡呀?為什麼牙齒外傷分類這麼複雜呀?

  • (6)牙齒撞歪了,拉出來?推回去?牙齒固定後的注意事項

  • (7)牙齒撞裂掉、牙齒碎一角,你該做的三件事?以及來不及看得到醫師時,該怎麼辦?

  • (8)斷片不見或不能用,是不是沒救了?你該三問自己能不能配合:牙齦切除術、牙冠增長術、矯正拉出、手術拉出

  • (9)牙髓〈牙神經〉生死未卜的命運
  • 牙外傷
  • 牙外傷

  • 牙齒撞掉落,恆牙外傷脫落:保您牙齒的前中後三妙計,送給您!

  • 外傷牙、牙外傷後病友注意須知 333 葵花寶典!

  • 牙外傷、牙裂,醫師關心你牙齒的六個問題,五種感受

  • 牙裂、裂齒症候群,到底是什麼?裂齒症也是一樣的嗎

  • 絕對不要用牙齒開酒瓶,開在瓶蓋、裂在牙齒!牙齒斷裂咬頭就是這樣發生的
  • 口腔知識
  • 你刷牙是正確的嗎?潔牙 5 4 3 2 1 懶人包,告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具

  • 大驚!過度喝酒,居然對口腔牙齒有這麼大的影響! 3 個牙齒口腔的影響,提醒您要小心!

  • 聽過顎骨壞死嗎?您有使用治療骨鬆的藥物嗎?看牙齒前務必跟醫師說。從12個問題淺談藥物有關之顎骨壞死 MRONJ

  • 智齒到底要不要拔?拔智齒的十大問題

  • 牙齒敏感:你不可不知的三項密技!

  • 漱口水,牙醫師跟您說應知的三主題

  • 電動牙刷真的刷得比較乾淨嗎?破解您電動牙刷的迷思!

  • 牙科急診紅綠燈:何時該去牙科急診呢?

  • 口臭超尷尬,健康拉警報!

  • 牙齒美白,懶人包

  • 她超後悔的!都是貪小便宜的牙齒美白與牙齒貼片惹的禍!
  • 懶人包
  • 連續假期牙齒出狀況啦!腫、痛、脫落、斷掉、敏感口臭、坐飛機牙痛 … 就看這一包

  • 尾牙~啊!口腔牙齒你應該注意的懶人包!

  • 2018 我的十大熱門根管治療、抽神經文章

  • 2019 根管治療、抽神經;年我的十大熱門文章、關鍵字、前十大來源地方
  • 醫病之間
  • 醫療禁忌:為什麼不該隨便對專業根管治療醫師說「要快、要好、要便宜」?

  • 到底要不要抽神經呀?醫師你幫我決定就好!我所體悟的醫病共享決策 SDM,Shared Decision Making

  • 醫師您都不了解我。一個關於中秋節隔天,胃酸沾滿我牙齒的體悟!

  • 醫德綁架:扣上「醫德」的大帽子,不知不覺你就成為綁架的加害者!

  • 醫病關係上最遙遠的距離,不是生與死。而是‧‧‧

  • 通靈少女,與醫病共享決策

  • 回首頁

    作者:張添皓牙髓專科醫師

    快速獲得第一手衛教資訊:
    張添皓醫師牙髓診療室Telegram頻道


    本網站口腔相關主題僅供參考, 內容並不能代替專業判斷、建議、診斷或治療。並且無法對與本網站鏈接的外部網站的信息負責。

     

    相連文章