切牙根?牙髓手術之根尖手術,牙根尖切除手術(19/09更新)

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牙根手術

 

『為什麼醫師不幫我重新根管治療?而要我做切牙根呢?』

 

『可以不要做根尖呢?手術好恐怖呀!有沒有其他替代方案呀?』

 

『根尖手術需要用到牙科顯微鏡嗎?』

 

以上幾個問題,是病人最常問我的問題,接下來簡單地為替大家介紹,到底什麼是牙髓手術中的根尖手術?

 

 

什麼時候需要牙髓手術?

通常是在經過非手術性處置牙髓,根管疾病治療》、或根管二次治療重新根管治療後,仍然有一些不適感;或者是有疑問的牙齒,因一些特殊狀況無法接受非手術性處置,經牙髓專科醫師評估後,是否需要牙髓手術介入。

 

 

牙髓手術時,您的身體狀況適合嗎?

病友之病史,例如有張口困難、先天性心臟病、人工心臟瓣膜或關節、心律不整、心肌梗塞、高血壓、糖尿病、中風、免疫方面疾病、血液問題、不同型肝炎、以及任何傳染病、藥物過敏等系統性疾病、癌症、曾經做過的手術、以前或現在服用的藥物、是否有服用雙磷酸鹽類藥物、及藥物過敏相關資訊。當然,病友的時間因素也是需要納入慎重的考慮。

 

 

牙髓手術種類

牙髓相關手術大致包括有以下:診斷探測手術、手術切開引流、根尖手術、修正為目的之手術、牙根切除手術、蓄意再植術、自體齒移植術…等。

 

根尖手術

 

不過,常常提到「牙髓手術」,大家第一個想到的還是「根尖手術」;到底甚麼是根尖手術呢?白話的說,根尖手術只是牙髓手術的小部分,它就是將一小部分受感染,或無法由非手術處置的牙根尖端切除;並處理牙根尖周圍組織。〈上圖一〉

 

 

根尖手術流程

 

步驟一:麻醉、牙齦切開並翻瓣、牙根接切除

根尖手術

 

口腔局部麻醉後,利用手術器械把貼附在骨頭最外面的牙齦翻開,就如同打開窗簾一般。

 

接下來,可以使用顯微鏡輔助檢查觀察覆蓋於牙根外層的骨頭狀況,定位牙根尖出問題的位置,並且移除感染發炎的組織以及末端的牙根尖。〈上圖二〉

 

 

步驟二:顯微鏡輔助檢查牙根尖周圍情況

顯微鏡根尖手術

這時,有疑問的牙根已露出來,我們可使用顯微鏡輔助檢查,檢視牙根表面有無裂痕,或是牙根處先天結構上之變異以及處置。〈上圖三〉

 

 

步驟三: 顯微鏡配合超音波工具牙根尖處理,並逆充填。

 

根管逆充填

 

配合超音波及相關工具的使用,處置切除後的牙根。最後以生物相容性的材料〈例如:MTA,三氧礦化合物〉,逆向的從切除後的牙根尖端開口,緻密封填。

 

最後,醫師會評估後,建議是否需要置放再生性的骨粉;並將傷口縫合,大約一周後回診拆線。〈上圖四〉

 

 

善待顯微根尖手術後的牙齒

手術後的牙齒,我們可以比喻為就像是眼睛有近視眼一樣,近視眼可以用眼鏡幫忙下,仍然可發揮眼睛的功能;但眼睛本身就已經不是 100 分的狀態。

 

然而,做過處置的牙齒也類似,雖然在美觀以及功能上仍可繼續替主人服務。但我們也需善待這浴火重生的牙齒。

 

 

問1:我可以不做根尖手術嗎?有無替代方案?

答:有的。

 

根尖手術的目的,是為了解決牙根尖周圍以及牙根尖外齒槽骨持續的發炎與感染。若經過非手術的根管治療處理後,仍無法改善狀況;醫師可能會建議使用牙根尖切除手術處理,至於是不是每一位病人都適合根尖手術,會依照個別狀況而有不同。

 

而拔牙,是解決牙根尖周圍以及牙根尖外齒槽骨持續的發炎與感染對的另一種選擇。然而,拔除一顆牙根尖感染的牙齒,您就缺一顆牙齒了。也許要考慮牙橋、活動假牙、植牙、或自體齒移植的方式,以恢復咀嚼與咬合功能並防止相鄰的牙齒移位;這但這些都必須與您的醫師討論對您較佳的方案。

 

 

延伸閱讀

 

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作者:張添皓  牙髓專科醫師

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