最新更新日期 2024-01-30 by 張添皓醫師的牙髓診療室
漱口水到處都買的到，有分為成藥等級的、以及一般使用的。幾乎每天在看門診的時候，都會遇到有人問我以下常問的問題：
●用了漱口水可以不用刷牙嗎？漱口水使用頻率？
●漱口水用久了牙齒會變色？真的嗎？
●我家小孩可以用漱口水嗎？
●漱口水那麼多功能怎麼挑呀？
●市面上好像有草本類的漱口水、或是油類的漱口，請問這有幫助嗎？
●聽說含酒精漱口水會致癌？是不是真的呀？
●接下來為大家介紹在台灣，漱口水怎麼挑自己合適的？以及一些注意事項。
先說結論 | 漱口水三點您需注意
●不可以取代牙刷、牙線、牙間刷…等機械性清潔。請看：潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具。
●遵照說明書使用說明。
●未滿六歲兒童不得使用， 六歲以上十二歲以下兒童需在大人指導下使用
主題一 | 兩大類漱口水
漱口水是個輔助工具，在經過機械性的牙刷、牙線、牙間刷的潔牙後，使用漱口水才能發揮最佳的效果。
而在我國，在衛福部的法規中大致來說有兩種主要類型的漱口水：
第一類：成藥型漱口水
這類型的漱口水，根據衛福部食藥署的規範中，屬於成藥。
衛福部針對成分的規範如下：『含有 Chlorohexidine Gluconate〈氯己定葡糖酸鹽、克羅希西定，氯己定，濃度範圍介於 0.1%~0.2%〉、或 Cetylpyridinium Chloride〈氯化十六烷基吡啶，濃度範圍介於 0.045% ~ 0.1% 之間〉者，用以口腔內殺菌消毒之產品，係屬藥品，產品製造輸入及上市應符合藥事法相關規範。』
需要注意的是，雖然衛福部針對成藥型的漱口水規範如上，但市面上成藥型的漱口水也常會含其他輔助成分，要多留意。
成藥型的漱口水，在藥局、藥商、百貨店、雜貨店及餐旅服務商等五大業者，以及這五大業者可在網路上販售。雖然容易取得，也務必要仔細閱讀產品所附的藥品標示、說明書等相關資訊，適時適量的使用。並且還要注意標示上有無「衛署成製第oooooo號」、「衛部成製第oooooo號」、或「衛部成輸字第oooooo 號」。
食藥署提醒：藥用漱口水大多為成藥或是醫師藥師藥劑生指示藥品，有效殺菌成分chlorhexidine gluconate或cetylpyridinium chloride符合規定濃度範圍。成藥漱口水可於藥局、藥商、百貨店、雜貨店及餐旅服務商等五大業者購買；指示藥品的漱口水則須於藥局購買；一般漱口水則在市售商店即可購買，如含氟漱口水（總含氟量1500ppm以下）。(此段引用: 食藥好文網: https://article-consumer.fda.gov.tw/subject.aspx?id=3645&parentid=76&subjectid=3 )
目前到 2018/02 為止，在衛生福利部食品藥物管理署查詢到有登記為成藥的漱口水劑，符合成藥及固有成方製劑管理辦法，其中文商品名稱如下：若有疏漏請告知。
- 歌樂漱口水
- 寶馬生漱口水
- 齒得健漱口水
- 法樂奇漱口水
- 口樂漱口液 0.12%
- 立潔康漱口液 0.12%
- 口愛潔漱口水 0.2 %
- 東洲漱可康漱口水 0.12%
- 華盛頓牙貝潔漱口液 0.2%
- 汎生喜莎漱口水 0.5 毫克/毫升
- 杏輝司衛妥藥用漱口液 0.2%〈克羅希西定〉
- 華盛頓口舒 0.05% 漱口液（十六烷基氯化吡啶）
- 西德有機漱菌寧藥用漱口水 0.2% (克羅希西定〉
- 維太豐一口舒藥用漱口水 0.12% 〈克羅希西定〉
- 高露潔百樂佳抗菌漱口水〈不含酒精〉
- 漱可寧漱口水〈克羅希西定〉
第二類：一般型漱口水
雖然稱為一般型清潔口腔漱口水，但成分中除了常見的氟化物、精油、酒精…等，也可能含有十六烷基氯化吡啶〈Cetylpyridinium chloride〉、或克羅希西定〈Chlorhexidine〉，只不過濃度尚未達到衛福部關於漱口水的藥物規範，而以一般商品管理，但包裝標示還是需要符合商品標示法之規定。
這類型漱口水，也常見於超市、賣場、藥妝店、網購…等。所含的成分仍有些對牙齒、口腔有化學或生物作用，有些成分卻不會。這些成分主要是在幫助控制或減少口臭，牙齦炎，牙菌斑和蛀牙齲齒…等。
漱口水，我的觀點
無論是成藥型、一般型的漱口水，其實在台灣市面上、大賣場、藥妝店…等，都容易買的到。甚至，內含的成分也都很類似，最大差異別就在上述特定成分的濃度。
濃度高，就會被列入成藥型的漱口水；像是上述兩類成分衛服部有明文規定濃度者。這些就必須要特別注意，畢竟被歸類為成藥，不當或過度使用，多少對我們口腔、牙齒有所影響。
但是，濃度低或是含有其它成分的漱口水，雖然被規類為一般型漱口水，但也是有可能對我們口腔、牙齒有所化學性的交互作用，不當或過度使用，多少對我們口腔、牙齒有所影響。
然而，市面上的漱口水產品，還有其它成分標榜特殊功能，這部分就需要消費者張大眼睛慎選了。
主題二 | 漱口水常用於以下幾種狀況
1. 口臭
漱口水對於口臭，也許可以解決暫時的口臭問題，但是真正的原因還是需要去尋找、處置。〈口臭超尷尬〉
2. 輔助控制牙菌斑、牙齦炎
根據美國牙醫學會ADA指出：『漱口水含有Cetylpyridinium chloride 十六烷基氯化吡啶、或 Chlorhexidine 克羅希西定、或精油的成分，在確實使用牙刷、牙線、牙間刷潔牙後，使用這類漱口水，才可能有輔助控制牙菌斑、牙齦炎。』
3. 蛀牙、齲齒
含氟漱口水，對於蛀牙控制有幫助。根據，牙醫師公會全聯會建議：
●對於吞嚥動作已經成熟，且較易蛀牙齲齒的兒童、齒列矯正中的患者、接受頭頸部放射線治療者、口腔開刀、牙齒有鋼絲固定者，由牙醫師建議使用的種類濃度及次數。
●含氟漱口水濃度及使用法氟化鈉〈NaF〉濃度為 0.2% 者〈含氟濃度約 900 ppm〉，每星期使用一次，每次10 c.c.〈現行國小使用〉。
●氟化鈉〈NaF〉濃度為 0.05% 者〈含氟濃度約 225 ppm〉，每日使用一次，每次 10 c.c.。
4. 美白、敏感
●美白
美白類的漱口水，國外的確有這類的產品，它有不同濃度的製劑，也是有分為需要由醫師指示下使用的、或是一般商品。而現在網路發達，很多類似產品，網路都購買的到。
但要非常小心的是，目前我查到的資料，我國的衛福部，似乎並沒有針對這類美白漱口水有所規〈如果有，請不吝告知)。所以，需要非常謹慎小心，萬一使用起來沒有達到預期，甚至使用不當造成損傷，賠錢又傷牙。
→相關閱讀：美白牙膏推薦嗎？你是這5類不建議使用美白牙膏的族群嗎？使用前請先了解美白牙膏的大致成分、注意事項！
●減低敏感
這類型針對敏感性牙齒的漱口水，通常含有 Potassium Nitrate 〈硝酸鉀〉成分，或是廠商自行研發的特殊配方。但要非常小心的是，目前我查到的資料，我國的衛生署，似乎並沒有針對這類減低敏感漱口水有所規範〈如果有，請不吝告知〉。
主題三 | 漱口水三點您需注意
1. 不可取代刷牙
漱口水雖然有助於減少或控制牙菌斑，牙齦炎，口臭和蛀牙。但務必在經過機械性的牙刷、牙線、牙間刷的潔牙後，使用漱口水才有較佳的效果。但是否電動牙刷就刷得比較乾淨？這個迷思仍有爭議。
→口腔清潔懶人包請點：你刷牙是正確的嗎？告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具
2. 漱口水的種類、使用頻率、次數、方式，要格外留意
●因為市面上的漱口水取得太容易了，民眾要注意區分成藥級、一般型的漱口水。成藥型的漱口水容易取得，但不建議當作保養品長期使用；而且務必仔細閱讀、並遵照說明書指示。雖無硬性規定成藥型漱口水一定需要由醫師、藥師藥劑生指示使用，但我個人還是建議成藥型的漱口水還是先請教醫師、藥師、藥劑生之後再使用比較妥當。
●台灣市售的成藥型與一般型漱口水成分中，很常見十六烷基氯化吡啶〈Cetylpyridinium chloride〉、或克羅希西定〈Chlorhexidine〉。
而美國牙醫學會指出：過度使用含十六烷基氯化吡啶〈Cetylpyridinium chloride〉、或克羅希西定〈Chlorhexidine〉的漱口水，可能導致牙齒，舌頭、口腔黏膜染色、或修復體染色。另外有研究指出，過度使用可能會，味覺改變、口腔黏膜過度刺激，影響唾液分泌而口乾。
我們口腔中，本來就有一些正常的菌叢；有些研究甚至指出，過度使用抗菌漱口水，反而會破壞口腔正常菌叢的平衡，對口腔環境更不好。
3. 兒童注意事項
●六歲以下的兒童建議不要使用漱口水，除非由牙醫指導，因為他們可能無意中吞了大量漱口水。而六歲以上〈或是國小一年級，七歲以後〉，十二歲以下兒童，需在大人指導下使用。
●如無特殊狀況，盡量選擇單純的含氟漱口水即可。含氟漱口水濃度及使用法如下：
氟化鈉〈NaF〉濃度為 0.20 % 者〈含氟濃度約 900 ppm〉，每星期使用一次，每次 10 c.c.〈現行國小使用〉。
氟化鈉〈NaF〉濃度為 0.05 % 者〈含氟濃度約 225 ppm〉，每日使用一次，每次 10 c.c.。
●上述含有十六烷基氯化吡啶〈Cetylpyridinium chloride〉、或克羅希西定〈Chlorhexidine〉類的漱口水，建議最好要經過醫師指示、使用期間、劑量、方法後，再給兒童使用。
●每次使用含氟漱口水，要上上下下、左左右右充分漱動 1 分鐘。
●漱口水永遠只是輔助角色，絕對不能取代牙刷、牙線…等，機械性的潔牙工具。
問題 | Q & A
問題 1. 市面上好像有草本類的漱口水、或是油類的漱口，請問這有幫助嗎？
回答：
以目前為止實證醫學的證據力，仍然無法有太多的證據支持這些種類的漱口水對於蛀牙、牙菌斑、牙齦炎有顯著的幫助。甚至對於口腔疾病的預防以及治療來說，實在沒有太多強而有力的文獻支持。
對於民眾來說，要預防牙周病、蛀牙…等牙齒相關疾病，到目前為止較有力的文獻證實還是要藉由，使用機械性的牙刷牙線牙間刷作為口清清潔的主角，而漱口水，漱口油永遠只是輔助角色。
〈美國牙科協會：漱口水、油漱口〉
問題 2. 聽說含酒精漱口水會致癌？是不是真的呀？
回答：
目前的系統性以及統合分析的研究指出，漱口水裡面含的酒精，與口腔癌是沒有證據顯示有關聯的。〈美國牙科協會：漱口水〉
酒精在漱口水中，少部分是扮演殺菌角色，主要功能就是把一些上述的成分溶到漱口水面，也就是溶劑的角色。
不過酒精對於口腔的傷口是會影響癒合的；所以，口腔內有手術、或是口腔破皮、潰瘍，若需要用漱口水時建議使用不含酒精成分的漱口水。
另外，酒精對於口腔黏膜也是頗刺激的；所以，有口乾症的病人、或是口腔黏膜比較敏感的病人，若需要用漱口水時建議使用不含酒精成分的漱口水。
問題 3. 聽說最近政府對「非藥用牙膏〈一般牙膏〉及漱口水」有新的政策呀？
回答：
●食品藥物管理署在 108 年 6 月 25 日指出：新上路的「化粧品衛生安全管理法」，108年7月1日正式上路。把原本的「非藥用牙膏、漱口水」納入管理。
●隔日，食品藥物管理署，在 108 年 6 月 26 日重申：「一般牙膏、漱口水」自2021年7月1日起納入化粧品 守護國人安全。
●食藥署重申：這些產品需全成分標示、符合禁限用成分規定與微生物容許量標準、製造廠須符合我國化粧品設廠標準等，有助於全面提升一般牙膏、漱口水之管理強度，將更能保障我國消費者使用安全。
也就是說，雖然「化粧品衛生安全管理法」，108年7月1日生效，但有 2 年準備期；於 110 年 7 月 1 日開始，市面上的一些所有的「一般牙膏、一般漱口水」都會被納入管理；不合規定廠家，則會遭罰。
建議您，從今天開始養成看清楚「非藥用牙膏〈一般牙膏〉、漱口水」的標示；並且請認明有食藥署認可的產品，這樣對於您我比較有保障。
漱口水三點注意事項
漱口水5大常見功能，以及使用輔助時機
參考資料
- 牙醫師公會全國聯合會
- 美國牙科協會：漱口水、油漱口
- 英國牙科協會：漱口水
- 衛生署呼籲民眾使用漱口水特別注意事項
- 成藥及固有成方製劑管理辦法
- 預告修正「化粧品範圍及種類表」 【發布日期：2018-09-17】
- 章浩宏, 劉怡敏,韓良俊, ,楊培銘,謝博生. (2006). “以實證醫學探討chlorhexidine 漱口水之適應症. .” 臺灣醫學. 10(4): 507-516.
- Addy M, Moran J, Newcombe R. A comparison of 0.12% and 0.1% chlorhexidine mouthrinses on the development of plaque and gingivitis. Clin Prev Dent. 1991 May-Jun;13(3):26-9.
- Berchier CE, Slot DE, Van der Weijden GA. The efficacy of 0.12% chlorhexidine mouthrinse compared with 0.2% on plaque accumulation and periodontal parameters: a systematic review. J Clin Periodontol. 2010 Sep;37(9):829-39. doi: 10.1111/j.1600-051X.2010.01575.x. Epub 2010 Jul 7.
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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