最新更新日期 2018-03-11 by 張添皓醫師的牙髓診療室
「治療要這麼多次喔？而且每一次時間還頗長的。」病理科的陳醫師頗不以為然的語氣。
「陳醫師呀！您也知道疾病發展流程，要確實處理到，就是要花這個功夫呀。」
「不然這樣好了，我以好朋友的身分跟你聊聊我們牙髓專家的處置大致流程。」
牙髓，根管治療目的
牙髓，根管疾病治療的終極目標就是恢復牙齒在口腔內的功能以及任務。
處置方式就是盡力的移除根管「系統」裡的感染來源，並且讓受傷的牙齒周圍的結構修復，讓這顆牙齒繼續為主人服務。
非手術性處置
圖，張耀仁醫師繪
多種方法來處理每一顆受感染牙齒內，獨一無二的複雜牙髓系統。我們可以用微創的方式處理，包括根管針銼、手動器械、旋轉器械、超音波、顯微鏡輔助檢查…等。〈圖 1、2〉
更須配合使用根管內藥物使用，包括治療過程中依據個案選擇不同沖洗藥水，置放不同類型藥物…等。而再每次約診結束時，以暫時封填材料密封治療時的入口。〈圖 3〉
絕佳的 3D 立體充填，因為清潔後的牙髓系統就像是一個空空的管道，我們需要利用一些材料(馬來膠、MTA、或其他生物相容性材料) 把這些空空的通道整個密封起來。〈圖 4〉
讓受傷的環境得到自我修復的機會；就像是我們不小心割傷一樣，只要有良好的感染控制，割傷的傷口自己就會癒合。
最後，在牙冠部分也要做到幾乎近完美的密封，避免牙冠區域的微細滲漏。像是良好的牙套，或製作或適合的牙科填補物覆型。〈圖 5〉
二次非手術性處置
若曾經做過非手術性處置，但又有一些不舒服的症狀，或是填補物脫落有一段時間、填補物旁邊又有新蛀牙、牙套旁邊有新蛀牙、牙套破損…等，這些狀況造成牙冠部分的細微滲漏；讓口腔的細菌再次侵入原本已經清潔完的牙髓系統。《二次非手術性根管治療》
也有可能因複雜的牙髓系統有額外的旁枝末節，造成殘存的細菌再度作怪。這時或許需要〈顯微鏡輔助檢查〉的使用，來解決細微的問題。
手術性處置
手術是較侵入性的處置；主要原因是在經過非手術性處置後，仍然有一些不適感；或者是有問題的牙齒一些特殊原因無法接受非手術性處置，經牙髓專科醫師評估是否需要手術介入。
使命
牙髓，根管疾病的處置是門藝術，每個步驟上追求完美、登峰造極，達到保存牙齒的使命。
延伸閱讀
作者：張添皓 牙髓專科醫師
