最新更新日期 2022-01-11 by 張添皓醫師的牙髓診療室
台灣50%成人都害怕看牙科
『我不要，我不要，我偏不要看牙齒啦！』
『開個藥給我吃就好，我超怕要看牙齒的！』
『想到明天要去看牙齒，我就會睡不著、焦慮、緊張。』
『聽說牙科器械鑽鑽鑽的感覺，好恐怖呀！』
『我聞到牙科診間的味道，就害怕了！』
『醫師好兇，好可怕呀！』
是你的心聲嗎？是你每次想去看牙齒時，的內心小劇場嗎？
還是都等到牙齒痛到不行的時候，或是牙齒爛得很嚴重，才不得不找牙醫師呢？
以下就成人牙科為主要簡介。至於兒童害怕看牙齒，可以尋求兒童牙科協助，兒牙的專家們都有種種方式協助害怕看牙的小朋友。
明天就要看牙齒了，好焦慮、好恐怖
我們一起來想想看，當你想到明天到要牙科約診做抽神經、根管治療時後，會害怕、緊張睡不好，這樣我們可以說是焦慮〈anxiety〉。
而當你已經到了牙科診間，坐在牙科診療椅上，正準備接受牙科局部麻醉藥的注射時、或是牙髓醫師拿著一隻根管銼針在牙齒裡面鑽鑽鑽，在心理和生理上被激起的害怕可以說是恐懼〈fear〉。
若這些恐懼與焦慮已經讓影響到你生活，甚至完全逃避，就算痛得要命也不去看牙科的時候，這可以稱作牙科恐懼症〈dental phobia〉。
焦慮與恐懼這是我們生物本能反應，目的是遇到危險的時候的一種調適機制。
所以，當您會說害怕根管治療、抽神經，這我完全能理解，因為這是你的本能反應呀！接下來，我介紹最簡單的三種不太花錢的方法給您緩解看牙時的恐懼與焦慮。
看牙時，三種技巧幫你緩解恐懼與焦慮
技巧一：與醫師溝通
溝通的目的在於，了解您自己的疾病的進展、預後，處理過程與方式，工具…等。藉由認知而面對問題，有機會減低焦慮與恐懼。當然，這是需要一定程度的認知能力發展。
醫師會依照個體的差異與狀況，擬定合適的治療計畫。切忌自我醫療，寧願相信網路上、或是人云亦云的資訊，而不願去相信您眼前活生生直接面對面與您接觸的醫師。
溝通另一個目的，就是把您的需求與醫師的計畫互相媒合。是不是您的需求目前醫療上無法達到呢？是不是醫師的治療計畫您覺得無緣呢？
在我看來，這可以說是醫病共享決策〈SDM〉的精神之一。
技巧二：聽音樂
種種無奈或已經到不得已的時候，您必須坐在診療椅上時，也許可以藉由戴上耳機，適度音量來分散焦慮或害怕。
當然不要影響醫師治療為原則，要是哪一天 VR 已經便宜到人手一台的時候，也許這也是不錯的轉移注意的方式。
技巧三：呼吸調節與肌肉放鬆訓練
這兩種方式比較無法用文字描述，有些病人會利用其它時間參與類似的放鬆減壓課程。
而當您坐在牙科診療椅子時候，若有先前的減壓訓練，多少會有幫助。若無，可以藉由幾次的慢慢吸、慢慢吐、不急促的 10 次深呼吸來面對恐懼。
肌肉放鬆最簡單方法就是，坐在診療椅上全身肌肉，包含表情全部用力幾秒，再放鬆；做個幾回。當然，更精確的作法，還是需要與專家學習。
診間外，牙科恐懼的你可以做的三件事
第一：預防
●不要嚇人：
也就是，在小孩子有認知的時候，不要「嚇孩子」。在我的經驗中，似乎在台灣的教育裡面，常常家長會利用一些語言、肢體威脅孩子遵從一些事情。
例如，常常會聽到，「你再不乖，牙醫打針喔。」「吃這麼多糖果，牙醫會拔光你的牙齒喔！」。或是，根本與牙醫無關的實情也會牽扯到。比如說：「你再不乖乖吃飯，我就叫牙醫來把你抓去打針拔牙。」「你再不OOXX，我就叫牙醫OOXX。」
這些其實都有機會可以預防的，只要照顧者改變教養模式，就能替孩子未來牙科恐懼打預防針。
●熟悉環境：
另外一種方式，是藉由熟悉環境開始，這對於大人小孩都適用。也就是我們常說的定期回診檢查，其目的當然是讓疾病防患未然。
但另一個定期回診的價值在於，孰悉並習慣小刺激的適應。也就是說，你常去一個孰悉的地方，以及習慣躺在診療椅子上，習慣牙科的器械、聲音，以及習慣牙科醫師把器械放在口腔裡面，藉由不斷的習慣這些小刺激，久而久之較不陌生、焦慮與害怕。
其它熟悉環境的方法也許可以：比如說在約診前提前達，戴著耳機聽個音樂，在醫療院所周圍逛逛，調整看診的心情。很多時候害怕與恐懼，是患者「太匆忙」直接想治療牙齒，殊不知我們的情緒、與大腦需要有轉換的時間。
下次看診前，記得提前在家裡刷好牙、提前到達醫療院所晃晃，當作您來看診前的儀式。讓您的大腦、心情都準備好，相信恐懼、害怕、與焦慮會離您遠去。
第二：榜樣
父母或照顧者是兒童的最佳榜樣，即使父母或找顧者再怎麼害怕看牙科，也不要讓這行為成為兒童間接耳濡目染。
另外，同儕以及媒體，這我們倒是比較無法控制。若是對於同儕以及媒體散發關於牙科恐懼相關的資訊，可以保持疑問，與您的牙醫師請教釐清觀念，而不是一昧相信網路、媒體、同儕間的傳說、農場文。
我們自己能做的，也就是無需散佈看牙齒是一種恐怖的事情。即使，你自己怕看牙齒，也不要害的其他人也都因為你自己怕看牙齒而使他們因為聽你說而產生無名的牙科恐懼，進而危害他們的口腔健康。
第三：專家
牙科恐懼、焦慮與恐懼症，若於牙科看診時，牙醫師已經束手無策時。建議尋找心理方面的專家，心理醫師、心理師協助。
或經專家評估是否使用藥物介入、麻醉介入、舒眠麻醉介入…等。
半數的台灣成年人，有牙科恐懼
其實您不用感到羞恥，因為這種害怕看牙齒的人口比率不算少數。
根據美國的一項調查，約有 50% 的美國成人多多少少會害怕看牙科醫師，然而有 8% ~ 12% 的美國成人恐懼看牙科嚴重到不敢上門去牙科診所的地步。
在全球人口中，牙科恐懼症〈dental phobia，也就是極端形式的恐懼〉也很常見。 在澳大利亞成年人中，牙科恐懼程度從 10％至 14％。
有一些報告顯示，而在冰島、台灣、日本，牙科恐懼〈fear〉的成年受訪者的百分比分別為 21％，50％和 82％。
居然有半數的台灣成年人，或多或少有牙科恐懼。
這麼看來，其實牙科恐懼在不同人口族群中，也不算少的。看完上述三種預防牙科恐懼的方法、以及當下面對的撇步後，那麼牙科恐懼的原因到底是什麼呢？
牙科恐懼三大原因
總的來說不外乎是過去的經驗，榜樣，媒體，遺傳學，個性和智力。
第一：外源性，過去的牙科心理創傷經驗
根據研究，當我們過去或是在小時候，有不愉快的看牙經驗都有可能會導致未來的牙科恐懼。
這過去看牙的經驗像是，父母的語言、精神、或肢體上的威脅；也有可能是牙科診所環境或牙醫師的粗魯；也有可能是小時候或過去因為牙齒痛〈爛〉到很嚴重，才去看牙齒，把這經驗連結。
第二：外源性，間接性的替代經驗學習
替代學習，被定義為從諸如家庭成員、同伴之間的角色模型，或或媒體… 等，外部來源的間接學習。
根據研究指出，父母或同儕的不愉快看牙經驗也會間接成為學習的「榜樣」。
像是小孩子，看到媽媽每次去看牙齒時候，都表現出恐懼的行為或語言，小孩子便會「耳濡目染」，學習到看牙齒是一件很恐怖的事情。
對於同儕或是媒體的效應也類似，都是間接讓人們學習到看牙齒是一件恐怖的事情。
第三：內生性原因
遺傳因素，有研究指出，也許也是造成牙科焦慮因素之一。
人格特質，這屬於內生性原因之一，主要與牙科焦慮相關的兩個特徵是神經質和外向性，這兩個人格特質。而研究指出，牙科焦慮與神經質〈Neuroticism〉顯著正相關，與外向顯著但負相關。
認知能力，有研究指出，具有較高口語智力的兒童患牙科焦慮較少。這是因為，當我們進入壓力的環境〈如，看牙科時〉，可以藉由口語方式，來表達或宣洩焦慮的情緒；以及藉由口語方式來解釋因應對策。這些都是面對焦慮或恐懼時非常有價值的。
逃避雖可恥有用嗎？
害怕看牙齒，大家多多少少都會的，若這種害怕、焦慮、恐懼已經危害到口腔健康的維護，就應該深度重視。
當自己無法面對處理時，請記得尋找專家協助，例如精神科醫師、心理醫師、心理師，或經專家評估是否使用藥物介入、麻醉介入、舒眠麻醉介入…等。
切忌逃避，雖然逃避雖可恥，但有用嗎？最後吃虧的還是自己。
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參考資料
- Cohen’s Pathways of the Pulp. 11th ed. 2016.
- Beaton L, Freeman R, Humphris G., Why are people afraid of the dentist? Observations and explanations. Med Princ Pract. 2014;23(4):295-301.
- Carter AE, Carter G, Boschen M, AlShwaimi E, George R., Pathways of fear and anxiety in dentistry: A review. World J Clin Cases. 2014 Nov 16;2(11):642-53.
- Carter AE, Carter G, George R., Pathways of fear and anxiety in endodontic patients. Int Endod J. 2015 Jun;48(6):528-32.
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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