牙外傷(2):牙外傷,與牙裂傻傻分不清楚!這兩有關係嗎?

『 牙外傷,一定會牙裂嗎?』

 

『牙外傷,要是有牙裂,就一定檢查出來嗎?』

 

『牙裂,一定是牙外傷造成的嗎?』

 

『醫師說我牙肉長膿包,就是牙裂,但我不記得有撞到呀?』

 

『為什麼多年前這一顆牙齒撞到,到現在才牙裂掉呢?』

 

『為什麼明明有電腦斷層顯微鏡,這些厲害儀器,裂齒、牙裂還是檢查不出來呢?』

 

這些問題是臨床上,病人最常問的問題;也常常把牙外傷、牙裂,你可能把這兩個搞混了。

 

這一篇,我不打算寫太文謅謅太學術;我想要以簡單的邏輯關係來跟你說說「牙外傷、牙裂」。

 

您可以依照所需,跳到想看的地方!

 

牙外傷牙裂

 

牙齒就像輪胎的啟發〈沒時間可直接跳下一段〉

前幾天,因為一個輪子好像刺到釘子,消氣很快;於是假期一結束,我就把車子遷去輪胎廠檢修。

 

檢修報告一出來,我真的大驚了一下;四個輪胎,居然有三個有狀況:

 

第一個輪胎,釘子很大刺的很深,無法補胎了,要直接換新胎!

 

第二個輪胎,原本以為沒事,但還是有釘子刺到,可能是小小短短釘子,補胎就可以了!

 

第三個輪胎,也原以為沒事,雖然沒有刺到釘子,但似乎有一些小小龜裂,不影響行車安全,定期檢修即可!

 

在休息區等待輪胎處理,喝著咖啡,我忽然想到:這就不是跟我們臨床上牙裂、裂齒、牙外傷的牙齒類似嗎?

 

輪胎啟發 1.

剛剛車子裝上新輪胎,狀態非常棒;隨著時間過去一天天的使用,輪胎即使沒刺到,或多或少會有大或小的龜裂。也許因為龜裂太小,你還是可以開車沒察覺異樣;但是突然有一天開車過程中爆胎了。

 

這就是根牙齒類似,都有可能在每天正常使用,慢慢會隨著功能使用、老化、損壞!

 

輪胎啟發 2.

一個意外不小心刺到釘子,若不嚴重,也許補胎一下就可以了!

 

這跟牙齒也很類似,要是一個外傷,造成牙裂。要是牙裂的情況不嚴重;經醫師鑑別診斷,做一些處置後,牙齒仍可以使用。但,已經不如從前了,能夠承受的力量也更低了。

 

輪胎啟發 3.

一個意外不小心刺到釘子,若很嚴重,就無法補胎了,需要直接換新的輪胎。

 

這跟牙齒也很類似,要是一個外傷,造成牙裂。要是牙裂的情況很嚴重;經醫師鑑別診斷,可能要拔牙!

 

以上三個輪胎一生縮影的故事,您是不是曾經是這故事的主人翁呢?

 

 

牙外傷、牙裂,你可能把這兩個搞混了

牙外傷牙裂

 

我們回到這次主題,牙齒外傷,只不過是牙裂的其中一種原因;牙裂,不一定都是牙外傷造成的!

 

而在我專精的牙髓病領域,我們會把「牙外傷」與「裂齒」分成兩個章節來敘述。

 

不過,我的臨床上經驗,病人 99.99% 都無法把這兩個搞清楚。

 

而在這邊,我也打算簡化,用病人也許可以理解的角度,嘗試著去談談看「牙外傷」、「裂齒」、「牙裂」的種種!

 

簡單來說,牙齒外傷,會有很多表現;牙裂是牙齒裂掉的一種表現。

 

 

牙外傷,一定會牙裂嗎?

答案不一定!

 

牙外傷牙裂

 

請看上圖牙外傷、牙裂的圓圈;兩個重疊部分才是同時發生。

 

我們來回想一下,當您收到外傷,是不是就是那「生死一瞬間」的事情?

 

而牙齒遭受到牙外傷,也就是牙齒瞬間遭受到的力量。

 

所以說「瞬間的力量,沒有超過牙齒負荷」,牙齒就不會牙裂了。

 

但「瞬間的力量,超過牙齒負荷」,牙齒才會有不同程度的牙裂

 

這邊要注意的是,若牙外傷,而牙沒有裂的話;牙外傷還會有其它的狀況〈牙周的受傷、支撐牙齒的骨頭受傷、牙肉的受傷…等〉下一篇會跟大家介紹。

 

 

牙外傷,要是有牙裂,就一定檢查出來嗎?

答案不一定。

 

牙外傷牙裂

 

請看上圖三個圓圈;三個重疊部分才是同時發生;但有很大部分,卻是「牙外傷 + 牙裂,但檢查不出來」。

 

就像上述說的「瞬間的力量,超過牙齒負荷」,牙齒才會有不同程度的牙裂

 

最大的關鍵點是這不同程度的牙裂到底會不會被「檢查出、被發現」?

 

然而,這不同程度的牙裂,儀器以及醫師檢查也就不一定可以順利檢查的出來;這也是醫病之間常互相矛盾的部分!

 

為了方便大家了解,我們可以簡化,幾個方向?

 

1. 牙裂的程度

這不同程度的牙裂,就像是海灘上的沙,你無法在乾溼交界的過度帶明確畫一條線,指著線的這一端是乾的、另一端是濕的。

 

牙裂也是如此,一端是沒牙裂、另一端是可被檢查出有牙裂;但中間的過度帶的牙裂,無法被明確的檢查出、被發現。

 

我們也許可用以下簡圖來說明。

 

牙外傷牙裂

 

您的牙裂可能在這 1 ~ 6 是不同嚴重程度的牙裂的可能;所以當您說「牙裂」,其實有不同嚴重的程度!就有可能會影響這顆牙齒能不能留下來繼續使用,或是經過治療後,能夠使用多久?

 

 

2. 檢查儀器的極限

不同程度的牙裂要被「檢查出、被發現」;與當時的儀器極限,以及醫療水平有很大的關係。

 

牙外傷牙裂

 

所以說,要是你有牙裂,但現在的儀器、醫療極限無法發現;並不代表你沒有牙裂。就像這張示意圖,若您的牙裂剛好在 2、3、4 的等級,就不一定可以檢查得出來!

 

儀器與醫療水平的日新月異,您一定可以感受的到。

 

就像以前牙科影像,就只有用沖洗的 X 光片,現在已經進步到有數位牙科X光片、牙科錐狀束電腦斷層。這些影像上的進步,讓牙科疾病鑑別診斷,更往上提升一層。

 

就像這張示意圖,原本您現在的牙裂是在 4、5、6 就可能被檢查出來;當醫療儀器知識的進步,未來可能在 3、4、5、6就可能被發現牙裂了!

 

3. 時間

我常說,時間是你我最好的朋友。

 

正如上述,若您的牙齒外傷,而造成的牙裂太小,而無法被檢測出來。

 

隨著時間過去,牙齒即使在這日常的功能使用下,仍會不斷累積,最後小小的牙裂成為較大的裂縫。或者是小小的牙裂,受到突如其來的外力〈比如說,不小心咬到硬物〉,而加速變成為較大的裂縫。

 

那時候,你就會有症狀、以及被那時候的醫療儀器以及醫療水準可檢測出來。

 

所以說:牙齒有裂,若沒症狀,並非無事,時候未到!

 

 

牙裂,一定是牙外傷造成的嗎?

上一個主題,「牙外傷,一定會牙裂嗎?」若反過來說:「牙裂,一定是牙外傷造成的嗎?」

 

答案也不一定。

 

牙外傷牙裂

 

關於牙裂的原因,請務必看這一篇:牙裂、裂齒症候群,到底是什麼?裂齒症也是一樣的嗎?

 

對於牙裂,這邊有兩個關鍵因素:牙齒受力的時間〈瞬間、累積時間〉、以及牙齒能夠承受的力量,我們簡化下表來看。

 

超過牙齒能夠承受的力量 低於牙齒能夠承受的力量
瞬間 牙外傷為主 短期內,可能相安無事,但有潛在風險
累積 多次牙外傷? 齒裂、牙裂、裂齒

 

牙外傷牙裂

 

一、牙齒本身能夠承受的力量:

剛冒出來相年輕對健康的牙齒,當然能夠承受較大的外傷力量。

 

隨著年紀與時間的增長,牙齒也會隨著日常使用,一點一滴累積小損傷,只不過您不一定有症狀。然後,突然來一個不用太大的瞬間外力,牙齒就裂了。

 

每一顆牙齒當下的條件〈健康?發育狀況?蛀牙?根管治療過?牙周病?老化?〉、單一顆牙齒的區域〈牙齒表面、齒頸部…等〉都可能跟這一顆牙齒本身能夠承受的力量有關!

 

這就跟我們一開始的輪胎故事類似!

 

二、瞬間的力量超過牙齒負荷

這就是,牙外傷造成的牙齒斷裂的主因。

 

常與衝擊創傷相關。上一篇有詳細介紹。《牙外傷(1):主要原因、國小居然才是高峰期?外傷牙5大原因與3必要預防

 

例如:車禍、從自行車墜落,以及意外造成的臉部衝擊,這些是常見的原因。然而,這些類型的外傷性斷裂、牙裂、裂齒,主要發生在前牙區域較多,這種比較是「瞬間的力量超過牙齒負荷」有關;這也是我們一系列文章,來介紹。

 

三、時間與能量的重複

這就像我們常說的「滴水穿石」效應!

 

雖然你當下的力量很小,還沒達到裂的狀況,但重複幾百千次的牙齒不當受力、或亂使用;漸漸累積,牙齒就裂了。

 

這滴水穿石效應的,牙裂的原因,就是與以下介紹的重複及累積時間與能量有關。請參考:牙裂、裂齒症候群,到底是什麼?裂齒症也是一樣的嗎?

 

牙裂,一定是牙外傷造成的嗎?我們只能說,一部分是吧!請不要忘了,還有這個「滴水穿石」累積的力量呀!

 

 

結論

以上討論的三個主題、好像是在繞口令一樣。

 

1. 牙外傷,一定會牙裂嗎?

 

2. 牙外傷,要是有牙裂,就一定檢查出來嗎?

 

3. 牙裂,一定是牙外傷造成的嗎?

 

答案都是不依定,這些互為關係,但非絕對。

 

我寫這一篇的目的,是希望大眾能夠多了解。

 

一個疾病、一個症狀,並不是你單純一對一的因果。

 

當你希望醫師給你一個百分百明確的答案時,這就是神才做得到的領域了!

 

所以,面對這些難題的時候,我會建議病人可以有「灰度認知、黑白決策、動態調整」的想法;這樣醫病才會更和諧,才不會陷入醫德綁架的對立與衝突!

 

 

牙齒外傷系列文

牙外傷(1):主要原因、國小居然才是高峰期?外傷牙5大原因與3必要預防方式

 

牙外傷(2):牙外傷,與牙裂傻傻分不清楚!這兩有關係嗎?

牙外傷(3)

牙外傷(4)

牙外傷(5)

牙外傷(6)

 

 

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絕對不要用牙齒開酒瓶,開在瓶蓋、裂在牙齒!牙齒斷裂咬頭就是這樣發生的

 

 

參考資料

● Pathways of the Pulp, 11 ed. Ch20, 21.

● Endodontics Principles and Practice, 5 ed. Ch11.


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    作者:張添皓  牙髓專科醫師

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