最新更新日期 2022-10-02 by 張添皓醫師的牙髓診療室
上週，是一個非常頗精彩的一週。
特別紀錄兩則重要的事件。
事件一：七夕，再生性顯微根管治療
今天原來是七夕啊！
本沒有特別記得，剛好就是一位小妹妹提醒我的。
『張醫師，今天是七夕情人節哩，你有慶祝嗎？』國小六年級的小妹妹這樣問我。
『沒有哩，一樣吃飯，喝水，上廁所，睡覺哩！』我看著她的影像隨口說到。
『張醫師，你好無趣啊！今天情人節就要陪情人過啊！』
『欸！妳不要吵張醫師啦！他正在看妳的牙齒影像，讓醫師專心。』她的媽媽阻止她打擾我。
看著這個快半年回診，我超有成就感。
不僅，牙根尖外的被吸收的骨頭都長回來了。而且，牙根尖，慢慢閉合了。
這個再生性根管治療、再生牙髓、牙髓再生的個案，在治療過程中，在顯微鏡的放大影像之下，用盡各種方法，雖然根尖外的血液，無法像大師們誘導到高位，但從顯微鏡中看到，那個新鮮的血液從牙根尖誘導到根管裡面，整體狀況還真的往好的方向走去。
感謝生命的無限可能阿！感謝這麼美好的預後。
接下來仍期待，未來牙根尖繼續生長。
我跟那個鬼靈精的妹妹，以及媽媽解釋完目前的好結果。妹妹在在離開診間前，不忘再次強調今天是情人節。
說到情人，我心中無價的情人們，就是太太，寶貝，父母，家人們。
這週，不知你今天有過情人節嗎？還是你有過精彩的父親節呢？歡迎跟我分享你的故事！
事件二：即將羽化的蟬，給我的啟示
台灣熊蟬
那天，夜晚，走在回家路上，遇到一隻迷路剛冒出泥土即將羽化的蟬。
我查了一下資料，這隻有緣被我遇到的應該是台灣熊蟬。
或許是一時迷失方向，爬到柏油路面上。於心不忍，深怕牠被碾過，牠4-5年地底下的等待，毀於一旦。
幫牠移到樹幹上，期待接下來的兩三週的羽化璀璨。
而所謂的蟬蛻，就是蟬科昆蟲蚱蟬羽化時蛻下的殼。
牙髓壞死與活髓治療
看到這隻即將羽化的蟬，讓我想到，我自己日常的臨床治療中，做多了就會遇到『做完活髓治療後，追蹤快一年了，最後還是牙髓壞死，宣告需要下一階段的顯微根管治療！』
關於活髓治療後牙肉腫起來、牙齦長膿包，可以點連結參考。
最近就是有一個類似的個案，那一位9歲的國小妹妹，之前打羽毛球被隔壁揮拍A到，牙冠斷了。
剛好很有緣的我幫小妹妹，用活髓治療救了這顆牙齒，追蹤快一年了，本以為相安無事，前半年，神經活性回覆正常。沒想到，就在前幾週的回診，牙神經不但壞死，牙根尖骨頭還出現黑影，甚至牙肉長膿包。
看到這，我還一度很傷心，反倒是媽媽安慰我說，已經盡力了。
然後媽媽說了一句很睿智，讓我記的牢牢的話：「醫療本來就沒有百分百，我們人類是很渺小的。很多我們無法預測未來，可掌控的唯有當下合適的處置。未來遇到新的問題，再去重新評估、面對、以及處理！」
那一天，聽到這麼有哲理以及暖心的話，從一位高雅的母親口中說出，我深深的佩服。
離開前，我才知道，她原來是在醫院工作，專門在安寧病房的護理師。
我想，或許她每天都是接觸生命的來來去去，在渺小的人們面前，唯有謙卑以及尊敬。
有緣的，在時間、預算、精力、理解…等的各方面條件具足下；媽媽決定再生性根管治療。
接下來，我會一步一步幫妹妹完成牙髓再生術式；而後續的結果，一樣繼續追蹤了。
這就是我在對於牙髓疾病治療的中心理念：『灰度認知、黑白決策、動態調整』
你想知道關於再生牙髓、牙髓再生是什麼？請點連結，以及參考下表格。
結語
這兩個小朋友，看起來類似的處置，但可介入的階段卻完全不同；這充分表現出生命中各種的不確定。
牙齒在每個人口中長的樣態、使用方式、保養情況、生病嚴重成完全不同；加上，生長過程中，日常生活，你怎麼「操」你自己的牙齒，每個人也都完全不一樣。遑論免疫力、癒合能力、年紀…等，找不出一模一樣的。
所以，我夠能夠給的就是「環境」。這個環境，就是讓你生病牙齒邁向康復的機會。
但，我還是要說的是『生病後的牙齒，幾使我再怎麼厲害，始終無法讓你的牙齒恢復到沒有生病的當下。』
就像中古車，再怎麼維修、在麼換新，就不是原來一買到的新車。
所以，你可以做的，就是不讓自己的牙齒生病；努力做好口腔清潔、小心使用、定期回診。
今年的七夕，就在截然不同的牙齒命運畫下落幕。
我常說：『醫師沒有預測未來的能力，也無操控生死自在的神蹟。在生命來去前，我只不過是位陪伴的園丁，讓牙齒於春夏秋冬之際，絢爛的舒適怡然；面對牙齒告別身體之時，靜美的無悔無憾。』
我，
心存善念、有緣幫忙、盡力而為
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參考資料
AAE Position Statement – Scope of Endodontics: Regenerative Endodontics (2018)
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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