最新更新日期 2023-07-04 by 張添皓醫師的牙髓診療室
含著可樂玩手遊的小智
『張醫師，你可以幫我念念小智嗎？最近考完畢業考事後，整天都在玩遊戲，喝著可樂、牙齒又不刷乾淨…』這次回診，媽媽一見到我，就大大抱怨小智。
這個故事要回到半年多前，聖誕節前夕。
小智，是一位國小六年級的小男孩，前幾個月因為他那顆遭到「雙重打擊」的小臼齒，牙齦長出膿包；經過前輩的介紹，輾轉到我的顯微根管治療門診評估。
我記得那天，小智進到診間也是跟今天一模一樣。
低著頭，拿著手機玩遊戲坐上椅子；騰出一隻手拿起杯子咕嚕咕嚕漱口，咻地抽一張衛生紙擦個嘴巴，配合著電子背景音樂手繼續快速滑著。
小智，看都不看我一眼。
想當然爾，初診那天，只剩我跟媽媽的對話以及解說。
我看著而且他那一顆第二小臼齒是因為嚴重蛀牙，加上這顆牙齒有獨特的中心咬頭咬斷，這種「雙重打擊」，才讓這顆牙齒的牙髓壞死，牙齦長膿包。
中心咬頭咬斷，倒是常見的情由可原；令我不解的是，以一位國小六年級的小大人來說，他的蛀牙補牙的比率，還真的是蠻多的。
就在我跟媽媽，解釋小智的這顆牙齒需要，再生性牙髓治療的時候。
看著小智，從他那只帥氣印著鬼滅之刃的提袋中，趕緊扭開可口可樂的蓋子，咕嚕地喝了一口；又迅速地拿起手遊滑著。
「咕嚕~咕嚕~喝~」幾分鐘後，我還聽到小智才把那口含在口中可樂吞下肚。
『小智的媽媽，他是不是很長這樣含著可樂玩遊戲呀？』我好奇地問。
不問還好，一問這個，媽媽劈哩啪啦開始一一細數小智的種種可樂癖好！
比如說，手遊一定要一瓶可樂配著。
或是考試複習功課時，可樂就是他的獎勵。
偏偏，他喝可樂就是喜歡含著一下下才吞進去；一瓶可樂喝上半天是常有的事。
講完，我大該知道為什麼他的蛀牙補牙比率這麼高了。
『張醫師，我就跟小智說，一直喝可樂、又含著這麼久，很傷牙齒會蛀牙呀！我講他都不聽，張醫師幫我唸他啦！』
『張醫師，要是無糖的氣泡水會不會很傷牙齒呀？會不會容易蛀牙呀？』小智媽媽接著問。
於是我幫她找資料，同整一下截至目前的資料，以4個常見問題，跟你分享。
問1：氣泡水會蛀牙、侵蝕牙齒嗎？
1. 純氣泡水的酸鹼值約pH值5左右，本身的酸性程度並沒有那麼容易破壞牙齒、以及蛀牙！
如果說，以「純」氣泡水來說，只的是將二氧化碳加壓打入純水中的氣泡水；且沒有添加任何糖分以及其它風味。
純氣泡水的酸鹼值約pH值5左右，本身的酸性程度並沒有那麼容易破壞牙齒、以及蛀牙！注意，上述我是說「沒那麼容易」，並不是說完全不會喔！
因為，氣泡水是否侵使牙齒，還有其它因素需易考慮，請繼續往下看文章。
2. 會破壞牙齒造成容易蛀牙，是氣泡水額外添加的成分。例如，檸檬酸、糖分、檸檬片、柳丁之類的添加酸。
3. 不良飲食習慣、唾液狀況、牙齒天生結構… 皆會影響！
問2：含糖含酸的氣泡水，對牙齒恐會有哪3個不良影響？
1.牙齒敏感
若牙齒的外層牙釉質軟化、脫礦化 (脫鈣) 而來不及或無法自己修復的話；則當中間的牙本質暴露的話，容易敏感性牙齒、牙齒敏感，甚至喝冷、熱水、
刷牙、吸氣都可能覺得酸軟。
2.蛀牙的機會增加
造成牙齒蛀牙的原因之一，就是牙齒的表面牙釉質，被細菌的酸性代謝產物侵蝕。
如前面文章所述，某些氣泡水的酸，就像是我們人為的，讓牙齒表面牙釉質被侵蝕。
3.容易牙齒染色、黏附牙菌斑
因為牙齒表面受酸性侵蝕的關係，造成凹凹凸凸的，容易卡住食物色素、色斑、或是飲料的色素、咖啡、茶、紅酒，而牙齒染色；影響美觀。
另外，粗糙的牙齒表面，也容易黏附牙菌斑，這不容易清潔的牙菌斑，會讓蛀牙、以及牙周病的機會大幅提升。
問3：氣泡水怎麼喝？3原則讓你牙齒保平安！
1.無添加物氣泡水
盡可能選擇沒有添加其他成分調味的氣泡水，也就是越純越好；例如，沒有添加各種糖份、檸檬酸、各種甜味劑。
2. 不要含著氣泡水
不要含著氣泡水，以及不要一瓶氣泡飲料，三四小時內，不時的一口一口喝著。
建議以及一次短時間內，例如10~30分鐘內喝完就好；這樣，你就不會整天啜飲它，也不會一直讓牙齒暴露在含的微酸情況下，甚至那些含糖的氣泡飲料。
3. 建議在飲用後，立刻用白開水或清水漱口。
看完以上三點結論，若你還有興趣，可以繼續往下看「氣泡水是否侵使牙齒，還有其它因素」！
問4. 氣泡水 vs 蛀牙；有沒有更進一步說明
牙齒蛀牙，有四個要素：
蛀牙四要素：細菌、時間、牙齒、飲食 (碳水化合物、醣類)
簡單來說，只要足夠的時間，我們口腔裡面造成蛀牙的細菌，就有機會分解停留在牙齒表面的食物渣渣、碳水化合物、醣類；進而產生酸性的東西來破壞牙齒。
一開始只是牙齒表面牙釉質脫鈣，隨著時間，這原本小小洞的脫鈣，就會變成大大洞的蛀牙了！
氣泡水的酸度、添加物、與停留時間是關鍵
根據美國牙科學會期刊 JADA：市售飲料的酸度小於 5.5 時，牙齒表面就開始脫礦化了。當酸度小於 4.0 都有可能傷害或酸蝕牙齒。
雖然純的氣泡水酸鹼值約pH值5左右；而我們口水本身就有緩衝的功能，所以純的氣泡水在短時間內喝完，還不至於讓我們牙齒表面脫鈣。
但，要是你是長時間含著氣泡水，即使是純的氣泡水，可能對於牙齒有不小的危害。
然而，多數含糖、添加酸類成分的氣泡水、碳酸飲料，其 pH 酸鹼值，很多都低於 pH 4 以下；即使我們有口水當作緩衝，這些對牙齒影響非常大。
氣泡水是否侵使牙齒，還有其它因素
這邊我要提醒諸位看官，我們除了用飲食的 pH 值來探討會不會引起牙齒侵蝕之外；還要注意其它因素也會導致侵蝕過程。
例如，口腔環境中的鈣、磷酸鹽和氟的存在；個人飲食習慣 (習慣含著食物、吃喝的頻率、過量攝入酸、糖)
例如，口水流速、口水緩衝容量、口水組成質地、牙齒本身結構組成…。
結語：氣泡水會蛀牙嗎？
氣泡水、碳酸飲料增加了牙齒生病的風險，尤其是口水很少、口乾症，且習慣經常飲用氣泡水、含糖碳酸飲料的人；讓牙釉質侵蝕的風險增加。
我認為白開水，才是對我們身體最健康的「飲料」。
因為白開水不含糖分、卡路里；又可以讓口腔遠離酸性環境。
若真的很愛氣泡水、碳酸飲料；氣泡水怎麼喝？上述 3 原則讓你牙齒保平安！
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參考資料：
1. 衛生福利部食藥署：聽說喝氣泡水會導致蛀牙，這是真的嗎？
2. ADA: Is Sparkling Water Bad for My Teeth?
3. ADA: The Truth About Sugary Drinks and Your Smile
4. ADA: 4 Reasons Water Is the Best Beverage for Your Teeth
6.A Reddy et al., The pH of beverages in the United States. J Am Dent Assoc. 2016 Apr;147(4):255-63.
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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