根管治療 牙外傷系列文(詳細)

牙外傷怎麼辦(11)根管治療〈抽神經〉該怎麼辦的八個關鍵因素!

 

『醫師呀!為什麼隔壁鄰居國中王小弟,打籃球牙齒撞斷,他可以用活髓治療,而我就不行呢?』

 

『醫師都說牙外傷狀況變化很多,先幫我緊急處置;之後回診再說?』

 

『醫師都要我冷靜。明明我牙齒撞到很緊急,要怎麼冷靜呀?有沒有同理心啊?』

 

 


影響牙髓治療計畫常考慮的八個關鍵因素

牙外傷

 

剛剛有提到不同的治療計畫,而這些治療方式對於每個外傷牙的處理方式,絕對不會100%一模一樣。

 

這也可以回答你:『為什麼都是牙齒外傷,我的治療,跟我家隔壁大毛的治療方式以及結果都不一樣呢?』

 

而這些影響治療計畫需要考慮的關鍵因素,我大致列在下面:

 

 


關鍵一、不同類型牙外傷對牙髓的影響

牙髓有無暴露出來、牙髓有無感染、牙髓的神經血液供應有無阻斷、撕裂…等。牙髓組織位在牙齒的最內部,有時候牙齒斷掉,牙髓就直接暴露出來了,這樣就開始遭受到口腔以及外界環境的種種汙染了。可以參考:牙髓組織有無暴露、牙本質有無受影響

 

牙本質暴露

 

● 牙髓、牙神經暴露出來:

牙髓、牙神經直接暴露出來,細菌、及其它感染源、環境的髒汙就非常容易讓牙髓受傷、感染!

 

 

● 牙髓、牙神經沒有暴露出來:

雖然牙髓、牙神經沒有沒有直接暴露;而只有影響牙本質組織。但這牙本質小管暴露出來,細菌、及其它感染源就可以輕易地沿著牙本質小管長驅直入,進入牙髓組織中。這就需要經過〈醫師處置+ 觀察〉或是追蹤觀察後,決定下一步。

 

醫師處置請看:牙齒外傷;您牙髓〈牙神經〉的狀況與可能的處置!

 

 


關鍵二、牙外傷後的時間長短

時間,永遠是牙齒外傷的重要因素之一。

 

● 對於處置來說:

無論是牙髓組織有無露出來,越久才去處置越不利。

 

● 對於回診預後來說:

牙齒外傷,牙髓以及牙齒狀況,隨著時間,會有不同的變化。一年、三年、五年、十年、二十年後,都會有不同表現,到時的治療計畫也會重新調整。

 

 


關鍵三、 牙齒遭受的環境,乾淨程度

● 受傷當時周圍環境、口腔乾淨程度:

想當然爾,越乾淨的地方,牙髓組織受影響的程度也就越小。例如:在馬路跌倒、車禍受傷,就跟在室內比比較乾淨的遊戲場不同了!

 

● 後續口腔、牙齒乾淨程度:

牙齒外傷後的口腔清潔的維護,是減少細菌侵犯根管神經,讓牙髓〈根管神經〉感染的重要因素。

 

 


關鍵四、 剩餘齒質的多寡與贋復計畫

也就是說,牙齒外傷後,牙齒本身剩下多少?裂掉的程度?這些都決定外傷牙後續贋復的計畫

 

● 若剩餘齒質太少:

經醫師評估後,有可能要拔牙。關於剩餘齒質,請點選連結:剩餘齒質

 

● 若剩餘齒質尚可:

經醫師評估後,根管治療、活髓保存…等;配合以不同的贋復的方式〈請看:斷片不見或不能用,是不是沒救了?你該三問自己能不能配合:牙齦切除術、牙冠增長術、矯正拉出、手術拉出〉恢復牙齒外觀與功能。

 

牙外傷斷片


關鍵五、牙齒年紀

這邊主要聚焦在,你的牙外傷的牙齒是否為年輕恆牙?還是已經發育完成的恆牙?

 

● 年輕恆牙

比較有機會使用活髓保存、或再生治療;以及長期回診追蹤。

 

● 發育完成的恆牙

比較大的機會是需要俗稱抽神經的根管治療;至於有無有機會使用活髓保存、或再生治療,要經過醫師的評估。

 

上述要注意的是,要不要把神經抽掉,或是根管治療;絕對不是只看牙齒是年輕的還是成熟的,要還配合本篇的其它因素而定。

 

 


關鍵六、有無合併其它牙外傷型式

若牙外傷不僅影響牙齒本身,而有合併牙齒周邊的牙周組織、或牙齒周邊的骨頭〈齒槽骨〉,這樣治療計畫困難度也會跟著上升。

 

也就是說,除了牙齒本身的問題要治療之外,牙齒旁邊的骨頭也要去處理。

 

 


關鍵七、醫師手邊有的工具與材料

因為牙科的工具與材料千百種,每一家醫院、診所常備的東西,不完全一樣。

 

所以,當下的緊急處理方式,以及後續治療計劃,一定是與醫師最擅長的治療方式、與醫師手邊有的工具與材料有關。

 

也因如此有些特殊情況,經過緊急處置後;醫師會依照您的情況,決定是否需要轉診給醫師評估。

 

 


關鍵八、病人的理解與配合程度

不僅是牙齒外傷的治療,牙科治療本身就是一門藝術。

 

牙齒外傷,病人以及家屬常常非常著急,很多醫療決策以及長遠的治療計畫,建議不一定要當下;有輕重緩急的治療原則。

 

通常建議牙齒外傷當下,緊急處置先完成後。

 

等病人與家屬情緒、思緒、心情較穩定後;再根據醫病共享決策原則,擬定一個有彈性、隨時可做調整與合適於病人的計畫。

 

 


牙外傷當下,你必須做到 3 件事

牙外傷當下你必需做到三件事

 

第一、保持清潔絕對重要

1.  記住外傷時候的環境,是比較乾淨的?還是比較骯髒的?請告訴醫師。

 

2. 乾淨的開水、礦泉水溫柔的沖洗、或漱口;盡量保持牙齒以及牙齒周圍附近的乾淨。

 

3. 在吃完東西後,後盡量要軟毛的牙刷潔牙

 

4. 至於是否要用漱口水,以及怎麼用?請先在緊急處理完後,請教醫師你的狀況適合哪種漱口水

 

5. 要是有找到碎片,那就用自來水、礦泉水沖洗乾淨,可以保存在冰牛奶中;盡快拿去給牙醫師評估看看有沒有機會可以把碎片黏回去。要是找不到斷片,或是無法黏回去,還有很多方法的。

 

 

第二、溫和飲食不可忘

1.  軟質飲食:果凍、布丁、粥、蒸蛋…等。食物切成小丁塊狀的、磨碎、敦爛的食物比較好。

 

2.  不要吃燙、辣、過鹹、過酸、過硬、過黏稠、太甜、尖銳以及粗糙等食物。

 

3.  禁止:抽菸、喝酒、檳榔…等高度刺激物。

 

 

第三、冷靜面對牙外傷,生氣咆嘯會更糟

牙齒外傷當下,病人及家屬一定非慌張、不知所措;也因常常見到很多非理性的行為、情緒、言語。這些都是人之常情,醫療同仁非常能諒解,請接受已經發生的事實。

 

但要是把這些不當控制的情緒、言語、非理性的行為波及幫助你的醫療同仁,這不僅對於疾病沒有任何幫助,且恐會觸法。

 

因此緊急情況下,可以先依照醫師建議的緊急處置方式;而後續回診時,當你與家人情緒、思緒、心情較穩定後;再根據醫病共享決策原則,與醫師共同擬定一個有彈性、隨時可做調整與合適於你的治療與回診計畫。

 



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作者:張添皓 顯微根管治療專科醫師

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~~ 本文結束 ~~

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