悲慘的落枕
去年底的某個早上，搭了第一班五折學生價的高鐵，緊張兮兮地衝到還沒開門的台大醫院第八講堂。
也許是準備一年一度報告的腦力大量消耗能量，脖子的肌肉能量都被吸走了，那一天起床脖子就落枕了。
真的是屋漏偏逢連夜雨，我就只好拖著無法低頭、以及無法轉動脖子的僵硬姿勢，面對所有研究生報告完我的研究所的 proposal。
這直挺挺姿勢，讓我想到去年的冬至，吃完薑汁湯圓後，暖呼呼窩在被子那一晚，我也是悲慘的落枕了。
就在落枕的隔天，我還咬緊牙關應撐著，幫我的助理小梅，完成米其林一星 A CUT 肋眼牛排的美夢。
左下第一小臼齒的咬斷
『主任~ 主任，救命呀，我家的小小梅，昨天吃了我百年難得親自包的粽子後，好像咬到小蝦米還是花生什麼的之後，牙齒就痛得要命！』
『現在只要稍微喝一點冰水，就超痛不舒服飆出淚來！怎麼辦、怎麼辦呀？』
前幾年，某個端午節前夕早診，助理小梅拉著她的寶貝女兒小小梅，三步併兩步地衝到我的辦公室，劈頭就說了一大串。
『哇！小梅居然這麼賢慧，還會自己包粽子呀！』我有點開玩笑地說到。
『主任！不要鬧了啦！改天再請你吃啦，現在，先幫我女兒看一下啦！」小梅催促地說到。
聽完後，雖然是自己人，初診評估仍需要一步一步來。就在經過一連串的檢查，接下來是我跟小梅說的治療計畫：
1. 小小梅的左下第一小臼齒，中心咬頭咬斷掉了，牙髓牙神經暴露出來，急性發炎。不過這顆牙齒的整體結構還算完整，只是牙根的長度、厚度都還沒發育完全，加上牙根尖端開口都還沒閉合哩。
2. 我打算先嘗試看看活髓治療，讓這恆牙的牙根繼續生長發育。
3. 處理完，定期2~3年觀察；若出現牙齒變色、長膿包、牙根尖周圍骨頭發炎出現黑影、以及牙根沒有繼續生長的話，到時我們再考慮再生牙髓、根管治療、或是根尖成形術吧！
聽完我這劈哩啪啦的治療計畫，小梅失望地深深嘆了一口氣說到：『完了！一切都完蛋了！這麼複雜的療程，我看米其林一星的美食，無緣了啦！』
A CUT 肋眼牛排
本來，小梅一家人計畫趁著即將到來的端午節假期，全家去台北兒童新樂園遊玩，晚上還訂了國賓飯店住宿，專程到 A CUT 摘星；並且特別別訂了乾式熟成21天帶骨肋眼牛排！
可是呀就這麼嘟嘟好，這讓小小梅左下第一小臼齒痛到椎心刺骨的難受；魂都飛散的小梅，早已悄悄打算取消她們的假期計畫。
但也是這麼巧的，端午節前夕的早上我也剛好沒診，原本是趁機好好來修復我這僵硬的落枕的。可是看到小梅母女的苦瓜臉，我不忍的心就好像鐵板上的牛排，煎熬著。
＊＊＊
『主人，該我上場了！找我準沒錯，我可以讓你的看診姿勢一百分喔；反正你落枕的脖子也不太能低頭，剛好這直挺挺的姿勢最適合使用顯微鏡了；加上雙眼平視就可以把我這百萬等級的顯微鏡運用的出神入化喔！』似乎，就在不遠的診間，傳來顯微鏡的呼喊。
那心有靈犀般的絮叨，貼心的讓我落枕的脖子得到救贖。
＊＊＊
於是就在顯微鏡高解析放大牙齒的幫忙下，我在短短的一個半小時內挺著僵直的脖子，運用了根管超音波與顯微器械，精準微創移除感染源，並且使用了生物相容性材料，完成了小小梅高難度的活髓治療。
隔天，就在端午佳節的到來，小小梅的疼痛與不舒服，很識相的幾乎瞬間歸零。
當然米其林一星的國賓A CUT肋眼牛排，成為小梅一家人端午節假期的無價回憶！
張添皓醫師的小叮嚀
一、活髓治療
活髓處置，是在牙齒已經暴露於創傷、齲齒、或生理構造異常的牙齒上，用來保護和維持牙髓健康的一種方法。然而，年輕的恆牙還沒有發育成熟，所以，活髓處置對於年輕的恆牙，因上述原因造成牙髓暴露、或感染，特別有價值。對於已經發育成熟的恆牙，難道就無法使用活髓處置？也不盡然，這需要醫師審慎評估，再擬定詳細治療計畫。
這個案例中小小梅的第一小臼齒，還處於發育尚未成熟的恆牙，在經過我的評估下，認為活髓治療中的部分活髓截斷術，可以是和解決當下她的窘況。
| 關於活髓治療
1. 活髓保存：蛀牙可以不必抽神經/根管治療嗎？可以吃藥就好嗎？淺談活髓治療 |
二、牙科顯微鏡是個醫病雙贏的好工具
1. 人體工學一級棒：
在顯微鏡的幫助下，讓醫師看診的姿勢能夠減少很多職業傷害，看診的腰部、頭頸部姿勢最佳化。剛好，就像我這痛苦落枕，就是最佳受惠者。
2. 放大照明可視化：
顯微鏡最大功能就是把東西放大，在我們的顯微根管治療中；就是把牙齒結構放大，讓我們能夠觀察到肉眼無法看到的部分；處理到更細微的部分。
這個案例中小小梅的活髓治療，我就是在顯微鏡觀察下，精準、微創移除感染的部分，保留看似健康的活髓，並敷生物相容性材料；接下來就是讓小小梅身體自我的癒合能力，開始漫長的自行進行修復過程。
| 關於牙科顯微鏡
1. 牙科顯微鏡，您應知的現代根管治療〈抽神經〉，提升品質與成功率的好幫手 |
三、謙虛面對
1. 活髓治療絕對不是不用根管治療、不是不用抽神經。
很多病人會誤解，認為使用活髓治療就可以不要抽神經、不用根管治療了；這是天大的錯誤認知。
活髓治療，是根管治療、牙髓病治療領域中的一種方式，這需要經過醫師的鑑別診斷，才可施行在合適的個案上。
活髓治療，也是我崇尚的階段治療哲學中的一個階段而已；即使使用活髓治療，也會隨著時間有所不同思考與調整。
2. 牙科顯微鏡很厲害但不是萬能
我個人治療哲學絕對是崇尚牙科顯微鏡在根管治療的應用，因為它帶給我以及我的病人的好處實在是不勝枚舉。
但，我也一再的對自己嘮叨：『顯微鏡很厲害，再怎麼厲害的就是會有極限、以及有所不能之處。』
只要以正確的心態，發揮優點、理解極限。
我『役物，不役於物』，我是顯微鏡的主人，而不是顯微鏡的僕人！
參考資料
1. AAE：Microscopes in Endodontics
2. AAE：Guide to Clinical Endodontics
|
© 張添皓醫師，保留所有權利。歡迎分享本文連結。本人張添皓於本網站所有內容、文字、圖像、影音、資訊均為已獲得著作權之保護。非經本人同意授權不得以任何形式轉載、重製、出版、修改、使用、散佈、公佈、或以其他方式使用。全文轉載請事先來信詢問。Email: [email protected]。 本網站口腔相關主題僅供參考， 內容並不能代替專業判斷、建議、診斷或治療。並且無法對與本網站鏈接的外部網站的信息負責。 |
特約門診預約：張添皓新竹顯微根管。竹北顯微根管。高鐵顯微根管特約門診
●
特約門診：張添皓關新里顯微根管。竹北顯微根管。新竹高鐵顯微根管特診
●
●
作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
●
認識：顯微根管治療是什麼？
●
病歷：顯微根管實例。精華
●
快速獲得第一手衛教資訊：
張添皓醫師牙髓診療室Facebook專頁
●
