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活髓治療:我愛的臨床根管治療藝術之一。簡介2021年美國牙髓病學會的活髓治療聲明。

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張添皓醫師,我牙齒不想根管治療,只想要直接補起來』臨床上,身為根管治療的專科醫師,最常遇到病人第一句話就是沒頭沒腦的迸出這一句。

 

張添皓醫師,我在網路查過,有一種治療叫做『活髓治療』,可以不用把神經抽掉。我就要活髓治療,不要抽神經!」再不然,稍微有在網路上查過資料的病人,也三不五時地說道。

 

好,在在請閉上眼睛,我們用30秒,一起想想你自己的蛀牙經驗、牙痛經驗、牙肉長膿包的經驗、根管治療的經驗!

 

好,時間到!

 

你是不是曾經在看牙的時候,當你的醫師說:「你的牙齒要根管治療、抽神經!」的時候,你心中有冒出一開始的哪兩句話呢?就是不想要抽神經,就是想說有沒有不用根管治療就可以解決你的牙齒問題呢?

 

有沒有懷疑過,最近非常流行的「活髓治療」真的適合我嗎?

 

以下這一篇,我就引用美國牙髓病學會 (American Association of Endodontists) 關於活髓治療的2021年最新聲明《Vital Pulp Therapy – 2021

 

如果你是病人請只接跳到最後看《身為病人的你,關於活髓治療,你只需要以下四個要點》;或是直接看這一篇《活髓保存:蛀牙可以不必抽神經/根管治療嗎?可以吃藥就好嗎?淺談活髓治療

 

如果病人你想更加了解,我們的專業術語再說什麼,請直接從頭看,並點選文中的參考連結。

 

如果你是專業人士,請直接參看AAE的原文Vital Pulp Therapy – 2021 》,裡面才有詳細的內容。

 

 

 


什麼是活髓治療?

根據美國牙髓病學會的定義:

Vital pulp therapy – treatment aimed at preserving and maintaining pulp tissue that has been compromised by trauma, caries or restorative procedures in a healthy state.

~ from Glossary of Endodontic Terms 2020 ~

 

翻譯成中文:當牙齒中的牙髓系統,因暴露於牙齒外傷、蛀牙(齲齒)、或是牙齒在修復過程中,已經受到一些影響;而活髓治療,就是用來保護和維持牙髓活性與功能的一種方法。

 

● 至於留住健康、有功能的牙髓到底有什麼功用?或是「牙髓」指的是什麼?請看喜下這一篇:《 根管治療是抓蛀牙洞裡面的蟲嗎?還是真的有一條神經可以抽出來呢?

 

● 詳細活隨治療的介紹,請看我先前寫的:《活髓保存:蛀牙可以不必抽神經/根管治療嗎?可以吃藥就好嗎?淺談活髓治療

 

 


活髓治療觀念演進

以下是《Vital Pulp Therapy – 2021 》文中提到:

 

活髓治療早期觀念

早期的概念,此活髓治療是使用在,未成熟的年輕恆牙 ;以保留未成熟的年輕恆牙中的牙髓,以確保完成牙根的繼續形成。而不可逆的牙髓發炎牙齒,不適用!

 

 

現今活髓治療觀念

不僅上述的未成熟的年輕恆牙外,活髓治療也可以使用在成熟的恆牙、以及先前被認為具有不可逆的牙髓發炎的牙齒。

 

但,診斷最重要,不是所有的成熟的恆牙、不可逆牙髓發炎的牙齒都可以適用活髓治療;以及未成熟的年輕恆牙,也不是全都適合!

 

這跟我之前做的,關於「可逆或不可逆牙髓炎,與活髓治療」的摘要圖,有點類似,請參考:

 

活髓治療

活髓治療


此份2021年活髓治療的聲明,五個重點:

 

重點1. 診斷

此份聲明,提醒我們過往在臨床根管治療診斷上的意義與價值;並建議對於活髓治療,臨床醫師可以切入的角度。

 

它特別提到『牙髓炎進展的組織學證據表明,沒有不連續的邊界來區分,牙髓是否可以修復。相反,牙髓炎可以解釋為一種在時間和空間上分級的疾病。』

 

另外,文中特別指出『建議臨床醫師,可以在臨床上,直接觀察牙髓(建議使用牙科顯微鏡);藉此可以提供相關信息來確定牙髓的狀況,以及判別活髓治療的適用性。』

 

因此,我自己個人經驗的三點小小解讀:

 

a. 治療前的診斷很重要。

 

b. 治療中,使用牙科顯微鏡觀察,邊做邊修正診斷。

 

c. 這也是我之前常說的,不管是根管治療也好,活髓治療更是如此,我的中心思想就是《灰度認知、黑白決策、動態修正

 

活髓治療

 

重點2. 蛀牙處理

有影響的蛀牙,或感染的齒質務必要移除。例如:去礦化的牙釉質、和受感染的牙本質,這兩者的移除非常重要。

 

 

重點3. 牙髓處理

除了機械性的移除感染的牙髓組織外,還需要使用根管沖洗液消毒。

 

並且在合適放大倍數下的設備,觀察並評估牙髓的狀況。這一點,就與醫師的經驗以及治療哲學頗相關了!

 

建議看原文內容。

 

 

重點4. 當代的生物材料

目前比較常被廣泛,且建議使用生物相容性或生醫陶瓷類的材料,三氧礦化物〈MTA〉生物相容性材料、Biodentine矽酸鈣基底〈CSC〉生物相容性材料…等。

 

 

重點5. 立刻或短時間內復形

立刻或短時間內,讓活髓治療的牙齒,做上合適的正式贋復物修復,是非常重要的。例如:補牙的樹脂、玻璃離子體、嵌體、牙套…等。

 

除了提供牙齒的功能外,重要的就是避免口腔的細菌滲漏進去已經處理的地方。

 

大原則是建議立刻正式進行贋復物修復。而至於是否要先經過短時間的觀察,再以贋復物修復,這就需要交給專業的臨床醫師,依照你的牙齒狀況判斷了。

 

 


關於活髓治療,你只需要以下四個要點

以下四點,是我結合臨床經驗的個人小結論:

 

1. 當牙齒蛀牙、牙齒外傷…等想到牙髓牙神經的時候;活髓治療,就是用來保護和維持牙髓、牙神經活性與功能的一種方法。

 

2. 活髓治療不是萬能:不是所有的蛀牙、牙齒外傷長膿包的牙齒、已經要根管治療抽神經的牙齒…等的恆牙,都可以活髓治療;需要醫師一對一的評估與診斷。

 

3. 醫師需要用到的放大設備儀器設備〈例如:牙科顯微鏡〉、以及生物相容性或生醫陶瓷類的材料〈三氧礦化物〈MTA〉生物相容性材料、Biodentine矽酸鈣基底〈CSC〉生物相容性材料…等〉;皆很重要。

 

4. 活髓治療完後續的復形、觀察回診,非常重要。若有狀況,也許可以考慮下一階段的治療〈非手術性根管治療、再生牙髓治療、手術性根管治療…等。〉

 

 

活髓治療

 

 


參考資料

1. AAE: Vital Pulp Therapy – 2021

1. AAE Guide to Clinical Endodontics

2. Vital Pulp Therapy: An Online Study Guide

 


【 以上資訊,並不能取代專業判斷,建議,診斷或治療



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作者:張添皓牙髓專科醫師

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