最新更新日期 2018-03-15 by 張添皓醫師的牙髓診療室
「張伯伯，早安！」剛踏入門口，就看到耳鼻喉科孫醫師的兒子，小浩，精神奕奕地跟我打招呼。
「昨天我幫兒子看喉嚨時，發現大臼齒上有個黑色點點，似乎是蛀牙。今天一大早，就特地來麻煩學長您了。」孫醫師道。
「小浩，今天不用上課呀？五年級應該是整天的課囉！」我摸摸小浩的頭。
「張伯伯，我今天不用上課喔！因為昨天運動會，今天補假。而且，我短跑比賽第一名喔！」小浩得意地跟我說著。
「哇！恭喜呀。那等下我們來檢查看看，蛀牙會不會嚴重，有沒有機會以活髓處置囉！」
「活髓處置？！」孫醫師以及小浩齊口同聲。
什麼是活髓處置？
活髓處置，是在牙齒已經暴露於創傷、齲齒、或生理構造異常的牙齒上，用來保護和維持牙髓健康的一種方法。
然而，年輕的恆牙還沒有發育成熟，所以，活髓處置對於年輕的恆牙，因上述原因造成牙髓暴露、或感染，特別有價值。
對於已經發育成熟的恆牙，難道就無法使用活髓處置？也不盡然，這需要醫師審慎評估，再擬定詳細治療計畫。
活髓處置之關鍵因素
病友的年齡，病友對於治療的配合度、接受程度。患齒之髓腔的大小，細菌入侵的有無與程度，所使用的生物相容性材料類型，最後的復形物的品質。
哪一類型的牙齒適合活髓處置呢？
經過《牙髓病初診評估》後，病友的患齒為健康牙髓組織，或可逆性牙髓炎為主。並配合其它相關的理學檢查以及影像檢查。
處置簡介
覆髓術：這種方法是不移除牙髓，直接或間接以生物相容性的材料，覆蓋在牙髓上面。但前提是牙髓狀態是屬於健康的。〈下圖〉
活髓截斷術：移除部分受感染，以及有疑慮的牙髓組織，留存健康的牙髓組織，並以生物相容性的材料覆蓋。以利未發育成熟的恆齒繼續發育，牙根齒壁增厚即牙根尖關閉。〈下圖〉
牙根尖成形術：針對年輕、牙根尖尚未閉合的恆牙，我們利用上述覆髓術或活髓截斷術，來達到未發育成熟的恆齒繼續發育，牙根齒壁增厚即牙根尖關閉的目的。〈上兩圖〉
活髓處置使用的材料
目前比較常被廣泛使用的生物相容性的材料有，三氧礦化物〈MTA〉生物相容性材料、矽酸鈣基底〈CSC〉生物相容性材料、或是氫氧化鈣類之生物相容性材料…等。
結語
時下的流行語，「微創」，我們也可把活髓處置歸類為一種微創精神，以最少侵入性處置達到盡可能保存牙齒的活性。
但，還是老話一句，依照醫囑，自我維持良好口腔清潔。更重要的是回診，定期回診追蹤，才是良方。
延伸閱讀
【一分鐘根管】隱藏祕技，蛀牙真的可以不必抽神經嗎？淺談根管治療中的活髓處置
作者：張添皓 牙髓專科醫師
