最新更新日期 2022-12-11 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『醫師是不是要賺我的錢，我只不過蛀牙而已，卻要我做牙套？』
『我只是蛀牙，不可以補起來就好嗎？』
『聽說不只牙套，還有嵌體，齒雕…等好多選擇！』
『我是不是裝了牙套、做了嵌體就不會再蛀牙、牙齒就一勞永逸不會壞掉呢？』
『我多吃鈣，補充鈣片，時不是就不會蛀牙了呀？』
以上幾個問題，因該在您的心中困惑很久吧？
我用以下 7 個病人常問我關於蛀牙的問題，跟大家分享我的觀點。以下3000多字，請參照目錄需求閱讀。
問1：到底造成蛀牙〈齲齒〉的主要因素是什麼？
簡單複習牙齒基本結構
造成蛀牙〈齲齒〉的四大因子：牙齒、細菌、食物、時間
在這一篇：為什麼補完蛀牙後，還是可能會要根管治療〈抽神經〉呢？中我有提到牙齒最怕的是各種原因產生的「酸」，像是蛀牙細菌產生的酸、酸性食物…等。
簡單來說，只要足夠的時間，造成蛀牙的細菌就有機會分解停留在牙齒表面的食物渣渣、牙菌斑，產生酸性的東西來破壞牙齒；一開始只是牙齒表面牙釉質脫鈣，隨著時間，這原本小小洞的脫鈣，就會變成大大洞的蛀牙了！
注意，蛀牙的侵入的範圍與深度上是連續性的，蛀牙產生的時間上也是個連續性的；因為是連續，所以人類的極限是絕對無法 100% 一刀兩斷，說刀的這一端有蛀牙，刀的另外一端完全沒蛀牙。
問2：你的迷思：為什麼我的蛀牙不能直接補起來，而要做牙套？
是不是醫師故意要坑我的錢呀
很多病人會問：『為什麼我去補個蛀牙，醫師卻要我用嵌體、牙套？是不是醫師故意要坑我的錢呀？』
不是這樣的，其實這麼多選擇；一方面是醫療的進步，二方面是醫師是為了您的牙齒修復提供更多的選擇。
補牙材料都有極限
這主要是因為：「當您的蛀牙洞過大，已超過補牙的材料本身可承受範圍」，這補牙的材料就容易瓦解；嚴重的話甚至原本剩下好的齒質也一起被連累崩壞。
●若要是大範圍的瓦解、崩解，您是很容易發現，然後去找牙醫師。
●偏偏臨床上，我們最常見的是初期非常細微崩壞，您完全沒察覺；而細菌、牙菌斑就堆積在這些地方，幾使您想刷乾淨，都無法。接下來，新的蛀牙就產生了。
●至於蛀牙可能遇到的常用的四種處理方式，請繼續看下去！
舉個例子
就像我們手指被尖的東西刺破一個洞，要是洞小的話，直接壓一壓就止血了；要是洞很大，醫師可能要手術縫起來，才有辦法止血。
要是洞很大，直接壓一壓，也許可以暫時止血，但稍微動一下，傷口又裂開，繼續流血。
這邊，直接壓一壓止血就是我們一般直接填補；手術縫一縫就好比是做牙套、嵌體。
所以，要是你的蛀牙洞不適合用直接填補的方式，請務必遵照醫師判斷，使用合適的間接修復、嵌體、牙套，來保護您生病的牙齒；不要讓承受不住的蛀牙修補，成為您新產生蛀牙的淵藪。
問3：蛀牙難道醫師想的跟我不一樣嗎？蛀牙的四種處置
蛀牙，您的牙齒可能會有以下的四種處置：
1. 直接修復、補起來
2. 間接修復
3. 根管治療
4. 拔牙
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在這邊，關於蛀牙嚴重程度與抽神經、根管治療的關係、甚至拔牙，我不在此贅述。
另外，常聽到病人說：「我明明不會痛，補完牙後卻痛起來？」請務必看這篇：為什麼補完蛀牙後，還是可能會要根管治療〈抽神經〉呢？病人問到爛的７個問題！ |
在處理蛀牙前、及理蛀牙感染源後〈俗稱挖蛀牙〉後，醫師會依照洞的大小、以及剩下多少牙齒結構。這邊我只介紹蛀牙大小與可能的兩大類修復方式。
但蛀牙的深度以及牙髓牙神經感染的程度，卻會影響是否要根管治療、活髓治療…等、或是直接補起來就好。
所以，你才會誤以為「只不過是蛀牙，卻要抽神經，然後做牙套！」
另外，我已下面三張圖，跟您簡介我們醫師到底在想什麼？絕對不是您想得著麼單純呀！
第一圖：淺、中、深層蛀牙處理
第二圖：醫師想的蛀牙簡化流程圖
以下的圖，才是我們醫師思考流程的簡化圖；其中實線是比例較高會遇到的；而虛線是可能會走到的結果。
第三圖：所有處置都是個光譜
我們醫療決策，都不是絕對，而是一個光譜！但有主要的一兩個；然後根據臨床情況、時間、病程、處置階段有所不同程度的調整。
就像下圖的淺層蛀牙為例子，雖然只靠補牙的機會很大；而嵌體、牙套、甚至根管治療都機率都相當的低。雖然機率低，我們也不行說絕對不可能。
相反的是深層蛀牙，單單靠補牙解決問題的機會就很低了；而絕大多數是需要根管治療，甚至有可能要拔牙！
問4：修復有這麼多種嗎？贋復物又是什麼？
正如上述，蛀牙可能會以直接修復、間接修復處理。
而贋復物就是這些的統稱，它可能是補牙、嵌體、牙套…等。
1. 直接修復
● 這也就是常說的『直接補起來』！
● 贋復物：補牙樹脂、玻璃離子體、以及其它暫時充填材料。
● 適合：小範圍的蛀牙洞、及剩下較多齒質的狀況。
● 注意：絕對不是補完蛀牙就沒您的事了，務必要口腔清潔乾淨，減少再一次新蛀牙的發生。
2. 間接修復
● 這也就是常說的『取個模型，製作贋復物』！
● 贋復物：間接樹脂修復、瓷嵌體、金屬嵌體、牙套…等。
● 適合：大範圍的蛀牙洞、及剩下較少齒質的狀況。醫師會決定您適合上述
● 注意：這邊所謂的取模型，可以使用牙科印模材、或數位印模方式都可，要看您的狀況適合哪一種。而製作贋復物有送去技工所訂製、或是椅旁 3D 齒雕..等技術。
| 牙套，只不過是修復您牙齒的其中一種方式：
依照蛀牙範圍，選擇擇合適修復方式；您常聽到的牙套，只不過是修復您牙齒的其中一種方式。
到底什麼是合適的贋復物，請看這一篇：三個問題回答您，根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套；就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險！
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問5：我做了牙套、嵌體、補牙後，就不會蛀牙了吧？
錯！錯！錯！這是最常見的錯誤迷思。
關於詳細：為什麼抽神經的牙齒做了假牙牙套、3D齒雕還會蛀牙？請點連結
還記得一開始介紹的「造成蛀牙〈齲齒〉的四大因子：牙齒、細菌、食物、時間」嗎？
無論是牙套、嵌體、或是補牙，即使做到完美無瑕的黏合，若您的潔牙不夠確實乾淨；細菌、牙菌斑以及產生酸性的東西，仍然可能會來破壞牙齒、或是瓦解這些材療的黏合；進而產生新的蛀牙。
或是如上個主題說的，不合適您蛀牙大小的修復，容易在這些修復物的邊緣產生些微的裂縫，進而細菌堆積，無法清潔乾淨，最後產生新的蛀牙。
那要怎麼確實潔牙刷牙乾淨呢？請點看：一篇超完整搞懂確實刷牙、潔牙、與口腔清潔。
推薦必看五篇口腔清潔文章●你刷牙是正確的嗎？潔牙 5 4 3 2 1 懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具
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問6：是不是牙齒蛀牙，就沒救了？要拔牙了？或是要抽神經？根管治療？
這答案是不一定的，不過嚴重的蛀牙，的確只剩下拔牙的選擇了。
而蛀牙的嚴重程度，會由醫師的臨床鑑別診斷而有所不同處置。這邊我推薦看這一篇：為什麼補完蛀牙後，還是可能會要根管治療、抽神經呢？
問7：既然蛀牙前身是脫鈣，那我多吃鈣的東西有用嗎？
目前學界以長期、大量的實驗證據指出：合適濃度的氟化物〈牙膏、漱口水、塗氟 …〉為較有效的預防蛀牙；當然前提是正確的刷牙。
●含氟漱口水濃度及使用法：氟化鈉〈NaF〉濃度為 0.2% 者〈含氟濃度約 900 ppm〉，每星期使用一次，每次 10 c.c.〈現行國小使用〉。
●含氟漱口水濃度及使用法：氟化鈉〈NaF〉濃度為 0.05% 者〈含氟濃度約 225 ppm〉，每日使用一次，每次 10 c.c.。
●牙膏含氟離子 > 1000 ppm ，才有實質幫助。
至於其它市售的新發展產品，也許在未來有更多、更長期的實驗證據，到時再跟各位報告。
結論：蛀牙到底要不要裝牙套？
這個大問題，您有幾點謹記在心。
1. 處理完蛀牙後，剩餘多少齒質，有不同的修復方式。合適的修復方式，才有辦法讓剩餘的牙齒，發揮最大功能，繼續在口腔內使用。
2. 當您對於自己適合哪種修復方式有所疑慮的時候，請問問醫師，個個選擇的優缺點；沒有任何選擇只有優點，而無缺點的。
●關於醫療決策請看：《醫師你幫我決定就好！我所體悟的醫病共享決策SDM，Shared Decision Making》
3. 即使修復好的牙齒，無論使用牙套、嵌體、直接樹酯、玻璃離子體補起來；飲食選擇、合理牙齒使用、正確徹底口腔清潔刷牙、定期回診，這些永遠是您應該負責的！
♥看到這，你一定會想看下一個主題：為什麼補完蛀牙後，還是可能會要根管治療〈抽神經〉呢？病人問到爛的７個問題！
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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