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根管治療後的牙齒還會蛀牙嗎?三種簡單方式教你遠離牙齒抽神經後還會蛀牙的窘境

最新更新日期 2021-11-09 by 張添皓醫師的牙髓診療室

 

『張醫師,根管治療後的牙齒,還會蛀牙嗎?』

 

『添醫師,抽神經後牙齒,不是已經沒神經了嗎?為什麼還會蛀牙呀?』

 

『皓醫師,要是我用顯微根管治療,是不是就不會蛀牙了呢?』

 

以上三個問題,答案只有一個:會蛀牙、會蛀牙、會蛀牙。

 

結論就是:不管你牙齒有沒有根管治療過、有沒有使用生物陶瓷材料充填、有沒有使用很厲害的儀器設備、有沒有做牙套;只要是刷牙刷不乾淨,就是會蛀牙!

 

至於另一個問題,根管治療後的牙齒,是否比沒有根管治療的牙齒更容易蛀牙呢?

 

答案目前沒定論。

 

接下來這一篇,我會從這四個角度切入:根管治療後牙齒常見的蛀牙區域、根管治療後的牙齒還會蛀牙的5個原因、根管治療後又蛀牙會有什麼命運呢、以及如何預防根管治療後又蛀牙。

 

讓你知道,根管治療後的牙齒蛀牙,其實跟其他牙齒蛀牙沒什麼兩樣;只要你好好照顧以及保養,一樣是可以用得長久的。

 

 


一、根管治療後,牙齒常見的蛀牙區域

以下是我在臨床上,常見到那些根管治療後的牙齒,蛀牙的地方!

 

 

 

1. 贋復物邊緣

這邊說的贋復物,大致包含: 假牙、牙套、嵌體、齒雕、補牙…等。

 

常見的蛀牙就在這些邊緣地方發生;尤其在牙齒的側邊,也就是牙縫區域的部分。

 

然後,蛀牙就開始破壞原本的密封狀態,開始產生滲漏、侵入、掏空。的一連串惡性循環。

 

尤其是掏空牙套裡面的牙冠部分齒質,或是補牙下面的牙齒本質。

 

 

● 不易發現:

以我常舉的例子,牙套就像是戴安全帽的比喻。

 

當牙套裡面蛀牙掏空,就像是你的頭外面雖然安全帽戴著,安全帽本身外表看起來沒事,而你的頭本身開始蛀牙爛掉。

 

這也是醫師非常不容易藉由牙科X光片、電腦斷層發現牙套裡面的牙齒蛀牙。因為現在的牙套幾乎都是不透光,放射線幾乎都無法穿透,牙套裡面牙齒的影像就無法獲得。

 

 

● 初期蛀牙沒感覺:

因為根管治療過的牙齒,牙齒內部感染的牙髓神經已經移除;所以當蛀牙再次侵犯的時候,你幾乎不會感覺到不舒服。

 

 

● 蛀牙進一步破壞,才有徵兆:

當蛀牙更進一步嚴重的時候,侵犯到牙根周圍的牙周韌帶、牙周神經;這是你或許才會覺得不舒服,牙痛、悶脹、牙齒搖動、牙齒浮浮的、無法吃東西、甚至牙肉長膿包…等。

 

這時因為不舒服,去看醫生的時候,才發現牙齒有問題了。

 

有可能會驚呼「根管治療後的牙齒,居然會蛀牙?」或「戴了假牙、牙套,還會蛀牙?

 

但這時候,拍攝牙科X光或電腦斷層,如上述,仍會因為補綴物、牙套的阻礙,其內部與周邊的齒質相關的蛀牙仍然無法顯現。

 

但牙套沒罩住的牙根、牙齒周圍的骨頭、相關結構,或許在影像上就會出現訊息;讓醫師好判讀。

 

但往往這時候,蛀牙其實已經破壞嚴重了,甚至牙齒可能保不住,最後必須拔牙了!

 

 

2. 牙根蛀牙

牙根蛀牙,比較常見是在一些牙齦萎縮的病人。

 

除了有一部分身體其它狀況 ( 糖尿病、老化、藥物、基因、荷爾蒙、頭頸部癌症放射治療後…等),導致口腔環境改變,加上牙齦萎縮,再加上牙根部分的清潔不良;這些零零總總的狀況,讓牙根蛀牙容易發生。

 

這無論是有沒有根管治療的牙齒,或是用什麼補綴物的牙齒,只要口腔清潔不佳,都有可能發生牙根蛀牙。

 

 


二、根管治療後的牙齒還會蛀牙,5個原因!

你還記得蛀牙四大因素嗎?

 

牙齒、細菌、食物、時間!

 

簡單來說,只要足夠的時間,造成蛀牙的細菌就有機會分解停留在牙齒表面的食物渣渣、牙菌斑,產生酸性的東西來破壞牙齒;一開始只是牙齒表面牙釉質脫鈣,隨著時間,這原本小小洞的脫鈣,就會變成大大洞的蛀牙了!

 

因此,根管治療後的牙齒還會蛀牙,5個原因如下:

 

 

原因1. 口腔清潔是主因

當口腔清潔不良,牙菌斑、蛀牙細菌堆積在牙套或贋復物邊緣,又沒有在合適的時間內刷牙,蛀牙就開始產生了。

 

我常說,蛀牙不是讓牙套、嵌體、樹酯這些贋復物蛀牙;而是蛀牙讓這些贋復物旁邊的齒質、或是包覆住的齒質蛀牙。

 

蛀牙也讓贋復物與牙齒的交界出問題,破壞原本的密封狀態,開始產生滲漏、侵入、掏空。的一連串惡性循環。就開始產生滲漏的一連串惡性循環。

 

● 注意:

大多因為蛀牙而根管治療的牙齒,本身就口腔清潔就不好,所以才搞到要根管治療。

 

那麼即使根管治療完,他的口腔清潔會變好嗎?

 

這答案是沒相關。

 

口腔清潔是病人自己要去學習以及天天要執行的工作,醫師頂多是協助指導;至於能不能做到醫師要求的口腔清潔,就要看病人自己的主客觀因素了。

 

例如,有些病人因身體的狀況 (中風、腦性麻痺、肢體受傷、關節炎、失智…等);其刷牙精細動作、甚至口腔清潔都無法做好,那就需要輔助工具或照顧者的協助了。

 

例如,有些病人即使有能力,卻忽略自身口腔清潔的重要價值、或是用錯誤的方式;這些都是容易蛀牙的危害。

 

 

原因2. 口腔習慣

當這些不良習慣,造成補綴物邊緣或密封出問題,加上清潔不良,就開始產生開始產生細菌滲漏、侵入、掏空的一連串惡性循環,就加重蛀牙的可能了。

 

抽菸、吃檳榔、愛吃硬的、咬冰塊、喝含糖飲料、酸性食物、太韌〈牛肉乾、魷魚絲〉、太硬〈冰塊、堅果、硬芭樂、啃骨頭〉

 

咬緊牙關、夜間磨牙、咬指甲、咬電線、咬瓶蓋

 

不小心咬到硬的:芭樂仔、西瓜子、破布子、喝雞湯咬到雞骨頭、咬到筷子…

 

 

原因3. 不合適的贋復物

很多需要根管治療的牙齒,在移除蛀牙感染源後,牙齒結構缺損就比較大。

 

所以根管治療後的牙齒,當醫師建議需要使用牙套、假牙、嵌體、齒雕好讓牙齒在日常功能的使用上,得到合適的保護。

 

但有些病人因為種種因素,想直接用補牙材料補起來就好;或許這樣做暫時幾個月沒事,但時間久了在你日常使用下,慢慢出現材料崩壞。

 

而這崩壞往往在初期的時候,你渾然不知,精密儀器設備也檢查不出來。

 

而就在這階段,細菌就開始侵入你的牙齒,讓牙齒再一次產生蛀牙;更進一步侵犯到已經清潔過的根管系統。

 

牙齒除了蛀牙外,再度出現症狀:例如牙根尖周圍發炎長膿包鼻竇炎臉腫、蜂窩性組織炎…等。

 

● 關於:為什麼我的蛀牙不能直接補起來,而要做牙套?請點連結。

 

● 關於合適贋復物的重要,務必要看這一篇:根管治療後,不做牙套 (或贋復物) 可以嗎?沒有牙套是苦難,根管治療也枉然!

 

● 請點連結:我做了牙套、嵌體、補牙後,就不會蛀牙了吧?

 

 

原因4. 牙齒本身結構的變化:

有研究報告指出:根管治療後的牙齒與防禦機制改變、或是牙齒本身結構改變,而蛀牙細菌容易侵犯。

 

而你能夠做的事,就是口腔清潔、與定期回診。

 

絕對不是還怕如此,而拒絕根管治療;這就是本末倒置了!

 

你可以想想的:

 

 

原因5. 其它:

有一部分身體其它原因,導致口腔環境與狀況改變,讓蛀牙容易發生。

 

例如:抽菸糖尿病、老化、藥物、基因、荷爾蒙、唾液的變化、頭頸部癌症放射治療後…等。

 

或是有些病人,先天口腔的環境或蛀牙細菌、或是蛀牙的發生活性就是比其他人更容易。

 

即便如此,雖然發生這類容易蛀牙的環境,但口腔清潔就必須更加正確,好讓蛀牙發生率降低;甚至要更密集的醫師回診照護。

 

 


三、根管治療後又蛀牙,會有什麼命運呢?

再一次蛀牙本身就會讓牙齒結構變更差外;更進一步侵犯到已經清潔過的根管系統,根管再度感染出現狀況,例如牙根尖周圍發炎長膿包鼻竇炎臉腫、蜂窩性組織炎…等。

 

輕微情況:

移除牙套、補綴物,再一次根管治療,再一次製作牙套與補綴物。

 

但很多實際狀況是,移除牙套、補綴物、移除蛀牙後,發現剩下牙齒結構根本就不好了,這時候就只剩下拔牙一途了。

 

嚴重狀況:

拔牙、拔牙、拔牙

 

 


四、如何預防根管治療後又蛀牙?可以做的老生常談三件事

 

 

第一:正確口清清潔

到底什麼是正確的口腔清潔呢?這有非常多的影響因素。

 

請你想想:你的刷牙工具的選擇、刷牙的方式、時間、知識…等有正確嗎?氟化物的常識是正確嗎?牙膏含氟是否大於 1000ppm?

 

很多人會糾結於倒底哪個牙膏標榜的功能比較好?漱口水到底哪個成分才有效?

 

牙刷要用多貴的?哪些功能的牙刷才有用?電動牙刷要選哪個廠牌?

 

這些林林總總的問題,其實就在於正確刷牙的觀念。

 

建議參考這篇《你刷牙是正確的嗎?潔牙懶人包,告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具

 

 

第二:生活飲食注意

● 避免容易讓牙齒生病的食物:酒精、碳酸飲料、酸性、含糖、黏稠類的食物。

 

● 避免過硬的食物:請看《十大銷魂零嘴卻是根管治療〈抽神經〉牙裂的宿敵

 

● 減少嚼冰塊、突然冷熱交替飲食。

 

● 避免抽煙電子菸

 

● 避免用牙齒當作工具,咬瓶蓋、咬電線、咬鉛筆。

 

● 從事劇烈碰撞運動的時候,務必配戴運動護牙套

 

 

第三:固定回診,更換有問題的贋復物。

● 牙科醫師的定期回診、與預防保健很重要外;生病的牙齒務必要治療。需要保護的牙齒,請用牙套贋復物保護起來。

 

● 有破損、不合、或不合適的贋復物,請快去找醫師評估是否需要更換。

 

● 若有身體其他方面的疾病 ( 如糖尿病、高血壓…等),也務必要去治療。

 

 


根管治療後的牙齒,還會蛀牙嗎?

 

看完這篇回到這個問題,請你想想。

 

若有良好的口清清潔、生活習慣、以及定期回診;

 

是不是才不會讓你辛辛苦苦的根管治療成效白費,既花時間又傷荷包呢?

 

是不是自己的牙齒主人的你,天天陪伴付出的努力才是最重要的呢?

 

 


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參考資料

Merdad K, Sonbul H, Bukhary S, Reit C, Birkhed D. Caries susceptibility of endodontically versus nonendodontically treated teeth. J Endod. 2011 Feb;37(2):139-42. doi: 10.1016/j.joen.2010.10.006. PMID: 21238792.

Frisk F, Merdad K, Reit C, Hugoson A, Birkhed D. Root-filled teeth and recurrent caries-a study of three repeated cross-sectional samples from the city of Jönköping, Sweden. Acta Odontol Scand. 2011 Nov;69(6):401-5. doi: 10.3109/00016357.2011.572291. Epub 2011 Apr 15. PMID: 21492063.

Merdad K, Sonbul H, Gholman M, Reit C, Birkhed D. Evaluation of the caries profile and caries risk in adults with endodontically treated teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010 Aug;110(2):264-9. doi: 10.1016/j.tripleo.2010.03.016. Epub 2010 Jun 29. PMID: 20591698.

 



張添皓顯微根管。門診資訊

作者:張添皓 顯微根管治療專科醫師

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