最新更新日期 2024-03-16 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『添醫師,根管治療、抽神經後牙齒,不是已經沒神經了嗎?為什麼還會蛀牙呀?』
『皓醫師,要是我用顯微根管治療,是不是就不會蛀牙了呢?』
『添皓醫師,我牙齒之前有做過顯微根管治療呀!我也做了假牙牙套、或3D齒雕,為什麼還會蛀牙?』
以上三個問題,答案只有一個:會蛀牙、會蛀牙、會蛀牙。
結論就是:不管你牙齒有沒有顯微根管治療過、根管治療、有沒有使用生物陶瓷材料充填、有沒有使用很厲害的儀器設備、有沒有做牙套;只要是刷牙刷不乾淨,就是會蛀牙!
至於另一個問題,根管治療後的牙齒,是否比沒有根管治療的牙齒更容易蛀牙呢?
答案目前沒定論。
當然,蛀牙發生的因素有非常多,這一篇,我只著眼在『口腔清潔不乾淨 → 導致抽神經牙齒、套了牙套後還會蛀牙。』的方面
接下來,我會從這四個角度切入:根管治療後牙齒常見的蛀牙區域、根管治療後的牙齒還會蛀牙的5個原因、根管治療後又蛀牙會有什麼命運呢、以及如何預防根管治療後又蛀牙。
讓你知道,根管治療後的牙齒蛀牙,其實跟其他牙齒蛀牙沒什麼兩樣;只要你好好照顧以及保養,一樣是可以用得長久的。
老話一句:這篇是我自己的看法,並不代表所有情況。所以,內容並不能代替你的醫師專業判斷、建議、診斷或治療。
文章目錄
Toggle一、顯微根管治療、根管治療後,牙齒常見的蛀牙區域
以下是我在臨床上,常見到那些顯微根管治療、根管治療後的牙齒,蛀牙的地方!
1. 贋復物邊緣
這邊說的贋復物,大致包含: 假牙、牙套、嵌體、齒雕、補牙…等。
常見的蛀牙就在這些邊緣地方發生;尤其在牙齒的側邊,也就是牙縫區域的部分。
然後,蛀牙就開始破壞原本的密封狀態,開始產生滲漏、侵入、掏空。的一連串惡性循環。
尤其是掏空牙套裡面的牙冠部分齒質,或是補牙下面的牙齒本質。
● 不易發現:
以我常舉的例子,牙套就像是戴安全帽的比喻。
當牙套裡面蛀牙掏空,就像是你的頭外面雖然安全帽戴著,安全帽本身外表看起來沒事,而你的頭本身開始蛀牙爛掉。
這也是醫師非常不容易藉由牙科X光片、電腦斷層發現牙套裡面的牙齒蛀牙。因為現在的牙套幾乎都是不透光,放射線幾乎都無法穿透,牙套裡面牙齒的影像就無法獲得。
● 初期蛀牙沒感覺:
因為根管治療過的牙齒,牙齒內部感染的牙髓神經已經移除;所以當蛀牙再次侵犯的時候,你幾乎不會感覺到不舒服。
● 蛀牙進一步破壞,才有徵兆:
當蛀牙更進一步嚴重的時候,侵犯到牙根周圍的牙周韌帶、牙周神經;這是你或許才會覺得不舒服,牙痛、悶脹、牙齒搖動、牙齒浮浮的、無法吃東西、甚至牙肉長膿包…等。
這時因為不舒服,去看醫生的時候,才發現牙齒有問題了。
有可能會驚呼「根管治療後的牙齒,居然會蛀牙?」或「戴了假牙、牙套,還會蛀牙?」
但這時候,拍攝牙科X光或電腦斷層,如上述,仍會因為補綴物、牙套的阻礙,其內部與周邊的齒質相關的蛀牙仍然無法顯現。
但牙套沒罩住的牙根、牙齒周圍的骨頭、相關結構,或許在影像上就會出現訊息;讓醫師好判讀。
但往往這時候,蛀牙其實已經破壞嚴重了,甚至牙齒可能保不住,最後必須拔牙了!
2. 牙根蛀牙
牙根部分的蛀牙,比較常見是在一些牙齦萎縮的病人。
除了有一部分身體其它狀況 ( 糖尿病、老化、藥物、基因、荷爾蒙、頭頸部癌症放射治療後…等),導致口腔環境改變,加上牙齦萎縮,再加上牙根部分的清潔不良;這些零零總總的狀況,讓牙根蛀牙容易發生。
這無論是有沒有根管治療的牙齒,或是用什麼補綴物的牙齒,只要口腔清潔不佳,都有可能發生牙根蛀牙。
二、顯微根管治療、根管治療後的牙齒還會蛀牙,5個原因!
你還記得蛀牙四大因素嗎?
牙齒、細菌、食物、時間!
簡單來說,只要足夠的時間,造成蛀牙的細菌就有機會分解停留在牙齒表面的食物渣渣、牙菌斑,產生酸性的東西來破壞牙齒;一開始只是牙齒表面牙釉質脫鈣,隨著時間,這原本小小洞的脫鈣,就會變成大大洞的蛀牙了!
因此,根管治療後的牙齒還會蛀牙,5個原因如下:
原因1. 口腔清潔是主因
當口腔清潔不良,牙菌斑、蛀牙細菌堆積在牙套或贋復物邊緣,又沒有在合適的時間內刷牙,蛀牙就開始產生了。
我常說,蛀牙不是讓牙套、嵌體、樹酯這些贋復物蛀牙;而是蛀牙讓這些贋復物旁邊的齒質、或是包覆住的齒質蛀牙。
蛀牙也讓贋復物與牙齒的交界出問題,破壞原本的密封狀態,開始產生滲漏、侵入、掏空。的一連串惡性循環。就開始產生滲漏的一連串惡性循環。
● 注意:
大多因為蛀牙而根管治療的牙齒,本身就口腔清潔就不好,所以才搞到要根管治療。
那麼即使根管治療完,他的口腔清潔會變好嗎?
這答案是沒相關。
口腔清潔是病人自己要去學習以及天天要執行的工作,醫師頂多是協助指導;至於能不能做到醫師要求的口腔清潔,就要看病人自己的主客觀因素了。
例如,有些病人因身體的狀況 (中風、腦性麻痺、肢體受傷、關節炎、失智…等);其刷牙精細動作、甚至口腔清潔都無法做好,那就需要輔助工具或照顧者的協助了。
例如,有些病人即使有能力,卻忽略自身口腔清潔的重要價值、或是用錯誤的方式;這些都是容易蛀牙的危害。
原因2. 口腔習慣
當這些不良習慣,造成補綴物邊緣或密封出問題,加上清潔不良,就開始產生開始產生細菌滲漏、侵入、掏空的一連串惡性循環,就加重蛀牙的可能了。
抽菸、吃檳榔、愛吃硬的、咬冰塊、喝含糖飲料、酸性食物、太韌〈牛肉乾、魷魚絲〉、太硬〈冰塊、堅果、硬芭樂、啃骨頭〉
咬緊牙關、夜間磨牙、咬指甲、咬電線、咬瓶蓋…
不小心咬到硬的:芭樂仔、西瓜子、破布子、喝雞湯咬到雞骨頭、咬到筷子…
原因3. 不合適的贋復物
很多需要根管治療的牙齒,在移除蛀牙感染源後,牙齒結構缺損就比較大。
所以根管治療後的牙齒,當醫師建議需要使用牙套、假牙、嵌體、齒雕好讓牙齒在日常功能的使用上,得到合適的保護。
但有些病人因為種種因素,想直接用補牙材料補起來就好;或許這樣做暫時幾個月沒事,但時間久了在你日常使用下,慢慢出現材料崩壞。
而這崩壞往往在初期的時候,你渾然不知,精密儀器設備也檢查不出來。
而就在這階段,細菌就開始侵入你的牙齒,讓牙齒再一次產生蛀牙;更進一步侵犯到已經清潔過的根管系統。
牙齒除了蛀牙外,再度出現症狀:例如牙根尖周圍發炎、長膿包、鼻竇炎、臉腫、蜂窩性組織炎…等。
● 關於:為什麼我的蛀牙不能直接補起來,而要做牙套?請點連結。
● 關於合適贋復物的重要,務必要看這一篇:根管治療後,不做牙套 (或贋復物) 可以嗎?沒有牙套是苦難,根管治療也枉然!
● 請點連結:我做了牙套、嵌體、補牙後,就不會蛀牙了吧?
原因4. 牙齒本身結構的變化:
有研究報告指出:根管治療後的牙齒與防禦機制改變、或是牙齒本身結構改變,而蛀牙細菌容易侵犯。
而你能夠做的事,就是口腔清潔、與定期回診。
絕對不是還怕如此,而拒絕根管治療;這就是本末倒置了!
你可以想想的:
原因5. 其它:
有一部分身體其它原因,導致口腔環境與狀況改變,讓蛀牙容易發生。
例如:抽菸、糖尿病、老化、藥物、基因、荷爾蒙、唾液的變化、頭頸部癌症放射治療後…等。
或是有些病人,先天口腔的環境或蛀牙細菌、或是蛀牙的發生活性就是比其他人更容易。
即便如此,雖然發生這類容易蛀牙的環境,但口腔清潔就必須更加正確,好讓蛀牙發生率降低;甚至要更密集的醫師回診照護。
三、顯微根管治療、根管治療後又蛀牙,會有什麼命運呢?
再一次蛀牙本身就會讓牙齒結構變更差外;更進一步侵犯到已經清潔過的根管系統,根管再度感染出現狀況,例如牙根尖周圍發炎、長膿包、鼻竇炎、臉腫、蜂窩性組織炎…等。
輕微情況:
移除牙套、補綴物,再一次根管治療,或需要顯微根管治療介入;然後再一次製作牙套與補綴物。
但很多實際狀況是,移除牙套、補綴物、柱心、移除蛀牙後,發現剩下牙齒結構根本就不好了,而根本無法重新坐上牙套假牙;這時候就只剩下拔牙一途了。
嚴重狀況:
拔牙、拔牙、拔牙
四、如何預防顯微根管治療、根管治療後又蛀牙?可以做的老生常談三件事
第一:正確口清清潔
到底什麼是正確的口腔清潔呢?這有非常多的影響因素。
請你想想:你的刷牙工具的選擇、刷牙的方式、時間、知識…等有正確嗎?氟化物的常識是正確嗎?牙膏含氟是否大於 1000ppm?
很多人會糾結於倒底哪個牙膏標榜的功能比較好?漱口水到底哪個成分才有效?
牙刷要用多貴的?哪些功能的牙刷才有用?電動牙刷要選哪個廠牌?
這些林林總總的問題,其實就在於正確刷牙的觀念。
建議參考這篇《你刷牙是正確的嗎?潔牙懶人包,告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具》
第二:生活飲食注意
● 避免容易讓牙齒生病的食物:酒精、碳酸飲料、酸性、含糖、黏稠類的食物。
● 避免過硬的食物:請看《十大銷魂零嘴卻是根管治療〈抽神經〉牙裂的宿敵》
● 避免用牙齒當作工具,咬瓶蓋、咬電線、咬鉛筆。
● 從事劇烈碰撞運動的時候,務必配戴運動護牙套。
第三:固定回診,更換有問題的贋復物。
● 牙科醫師的定期回診、與預防保健很重要外;生病的牙齒務必要治療。需要保護的牙齒,請用牙套或贋復物保護起來。
● 有破損、不合、或不合適的贋復物,請快去找醫師評估是否需要更換。
● 若有身體其他方面的疾病 ( 如糖尿病、高血壓…等),也務必要去治療。
結語
顯微根管治療、根管治療後的牙齒,還會蛀牙嗎?
當然,蛀牙發生的因素有非常多,這一篇,我只著眼在『口腔清潔不乾淨 → 導致抽神經牙齒、套了牙套後還會蛀牙。』的方面
看完這篇回到這個問題,請你想想。
若有良好的口清清潔、生活習慣、以及定期回診;
是不是才不會讓你辛辛苦苦的根管治療成效白費,既花時間又傷荷包呢?
是不是自己的牙齒主人的你,天天陪伴付出的努力才是最重要的呢?
根管治療後的牙齒,還會蛀牙嗎?
原因2. 口腔習慣不良。愛吃硬、韌食物;亂啃亂咬東西。
原因3. 不合適的贋復物。例如假牙不合。
原因4. 牙齒本身結構的變化。
原因5. 其它:有一部分身體其它先天、或後天原因,導致口腔環境與狀況改變,讓蛀牙容易發生。
根管治療後的牙齒,為什麼裡面還會長細菌啊?
◉原因一: 牙冠部分的密封狀態遭到破壞,以至於細菌、養分侵入原本已經處置過的根管系統,進而讓此再次感染。
例如,補牙脫落,補的東西破碎、脫落。牙套假牙掉了、假牙裂掉、假牙破損、自己牙冠崩裂。
這大多跟日常使用有關,愛吃硬、韌、亂啃東西;另一個常見就是根管治療後缺損很大,本來應該要用牙套保護起來的,而你卻忘了只使用補牙補起來;當然材料撐不住,你日常使用,補的東西就掉了,細菌就在一次侵犯了。
◉原因二:清潔不佳。 臨床上很常見到在,兩顆牙齒的牙縫之間蛀牙。
即使你套了假牙、或補牙,只要刷不乾淨,沒有天天使用牙線、或牙間刷;蛀牙就容易從牙縫之間的牙套邊緣、補牙邊緣侵犯進去。這就是所謂的次級蛀牙。
然後細菌長驅直入,侵犯你根管治療後的牙齒,裡面就再長細菌了!
◉原因三:垂直牙根縱裂
◉原因四:牙周病 嚴重的牙周病,會讓細菌從被破壞的牙周區域,逆向地從牙根尖感染到原本已經「根管治療後牙齒的根管封填的地方,讓裡面還會『長細菌』,再一次感染!」
◉原因五:牙齒外傷
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參考資料
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作者:顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識:顯微根管治療是什麼?
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病歷:顯微根管實例。精華
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