去年Covid-19剛爆發的時候，那時我在新竹國泰醫院看診的時候，遇到一位爆走聲音高亢的病人。
那位發飆的病人認為，為什麼明明約診好好的；遇到疫情，當下我只做了緊急處理，後續治療卻要等疫情文定後改約呢？加上，我的診通常都約到半年後的難約，病人不免火氣上來，對著我們家無辜的小梅，用高亢的聲音碎念幾十句。
我記得，當時我只簡短的用了：因為遵照防疫原則；以及因為飛沫微粒 aerosols，在牙科治療過程中無所不在；為了減少感染或傳播，我們必須把治療延後約診。
那時後我一直找不到，在這麼多的根管治療術式中，因為根管治療過程中的飛沫微粒到底有沒有相關的資料。
剛好這幾天台灣的Covid-19疫情升溫，又這麼剛好在家裡閱讀文獻的時候，看到這麼一篇有趣的臨床研究發表在美國牙髓病學會期刊，跟大家分享。
以及，藉此我也順便把我們《衛生福利部疾病管制署-牙科因應COVID-19 感染管制措施指引 》拿出來完整複習。
以下這一篇，如果你是病人想立刻知道該怎麼做，請直接跳到內文的：四、疫情嚴峻時你的根管治療怎麼辦？ 5 個建議你可以參考。
你若是牙科醫師，或是有病人要做根管治療的醫師，建議可以從一~五點閱讀，或是直接跳至：五、牙科醫師，若要執行根管治療相關處置，我自己個人的 5 點作法。
一、在疫情下，牙醫師如何因應牙科治療？
疫情嚴峻，與疫情相關的牙科指引，可以參考並遵照《衛生福利部疾病管制署-牙科因應COVID-19 感染管制措施指引 》。
這邊，我只以簡單的大綱介紹；詳細內容請務必參照疾病管制署的這份文件。
其感染管制建議內容包含了九大項原則：
一、整體性建議
二、病人管理
三、行政控制策略
四、工程控制策略：適當維護通風系統、病人安置、診療病人之量能
五、手部衛生
六、個人防護裝備
七、清潔與消毒
八、診療通報或確診 COVID-19 病人之防護策略考量
九、牙科工作人員之管理
這些措施，其實最大受益者是全體國民、病人本身、醫療環境；減少暴露、傳播感染風險。
另外，此文件中一再提到「盡量避免執行會產生飛沫微粒的醫療處置」、以及「牙科橡皮障防濕裝置（dental dams）使用的重要性」。
你一定會問，什麼是飛沫微粒呢？
飛沫微粒跟新冠肺炎有什麼關係呢？
請看下去。
二、什麼是飛沫微粒 (aerosol)？與新冠肺炎有什麼關係呢？
根據我國的疾病管制署的網站的文章，請點連結。提到「飛沫微粒」以「飛沫微粒 (aerosol)」提及。
然而根據文獻指出：「飛沫微粒，是指直徑<5–10μm 的液體或固體顆粒，並在數秒至數小時的時間內仍懸浮在空氣中。而證據表明，氣溶膠顆粒中的空氣傳播在新冠肺炎病毒傳播中也很重要！(Jarvis, 2020)」
三、根管治療中的飛沫微粒呢？
而這「飛沫微粒的醫療處置」在牙科的處置中，其實幾乎無所不在。
於是我就在思考，然而對於我自己的牙髓病、根管治療專業來說，有沒有類似的文獻呢？
就這麼剛好，看到這麼一篇有趣的臨床研究，發表在五月份美國牙髓病學會期刊上：《Aerosols Generated during Endodontic Treatment: A Special Concern during the Coronavirus Disease 2019 Pandemic》
不過這邊只是我個人閱讀的摘要，詳細內容務必要以原文為主。
先說這篇文獻的結論建議：
1. 在大流行的早期階段，建議減少或避免那些容易在治療過程中產生飛沫微粒的治療。
2. 可以先以藥物控制疼痛。
3. 藥物無法控制下來或，不得已情況下的牙髓急症，建議只要「冠髓切除術 pulpotomy」且盡量在有牙科橡皮障防濕裝置（dental dams）執行。
4. 至於完整的根管治療〈冠髓切除術 pulpotomy、非手術根管治療 nonsurgical root canal treatment〉 ，建議在疫情穩定後再處置。
5. 與病人口腔的距離越近，與治療持續時間越長；皆會增加感染的風險。
這一篇文獻的限制：
2. 飛沫微粒中所培養的微生物是以細菌為主，是否對於病毒有同樣的結論呢？不過作者認為：「病毒比細菌來說，要小得多；可以推測，懸浮在空氣細小顆粒中的病毒，可能噴濺得更遠。」以及「飛沫微粒在根管治療中的飛濺，遠超乎我們的認知距離！」
四、疫情嚴峻時你的根管治療怎麼辦？ 5 個建議你可以參考：
綜合上述資料以及多方資訊，對於我自己的牙髓病、根管治療專業來說；若你的牙齒已經或是即將要根管治療、抽神經，我自己的 5 點建議如下：
建議1. 沒有必要、或牙齒急症，真的不需要往醫院或診所跑。至於牙科急診，大致可以參考：
● 牙科急診紅綠燈：何時該去牙科急診呢？牙腫痛應該急診牙科嗎？
● 不過，疫情嚴峻，醫療能量有限，請審慎自我衡量，情勿濫用急診或醫療資源。
建議2. 對於不舒服症狀，盡量先以藥物〈止痛藥、抗生素…等〉做症狀控制。關於根管治療的疼痛、長膿包相關，請看：
建議3. 口腔清潔，永遠都是病人自己要負的最大責任；所以，把牙齒刷乾淨，絕對可以減少牙齒與口腔相關的問題。至於如何好好刷牙，請看這一篇：
● 你刷牙是正確的嗎？潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具
建議4. 非不得已到了醫療院所，請務必誠實告知旅遊史、職業別、接觸史、及是否群聚。
建議5. 請勿強迫醫師，做不合理的治療要求；請尊重醫療專業！
五、牙科醫師，若要執行根管治療相關處置，我自己個人的 5 點作法：
以下5個做法，是針對「根管治療、抽神經、牙髓病」領域，以我自己身為牙髓病專科醫師的觀點給的5點作法建議。
作法1. 務必嚴格遵照疾病管制署的九大項建議與指引：衛生福利部疾病管制署-牙科因應COVID-19 感染管制措施指引
作法2. 在適當以及應有的完整防護以及環境配套措施下，協助有根管治療相關急迫症狀的病人。
作法3. 橡皮障，非常重要，盡可能的使用。
作法4. 根管治療的緊急處置，以「冠髓切除術 pulpotomy」為主。
作法5. 牙科急症：至於臉腫蜂窩性組織炎、面部外傷、牙齒外傷、血流不止也須依照急診的輕重緩急，給予合適的處置。大原則是先做緊急的處理，而後續需要漫長的牙科療程，建議等疫情趨緩，在開始治療。
結語
其實這麼長篇大論，就是希望在疫情嚴峻之際，大家都盡可能乖乖待在家裡，盡量減少外出、減少互相接觸的機會。
當然，個人防護，戴口罩、多洗手、物去人多的地方，請做好做滿！
牙科治療，幾乎都會有飛沫微粒的漂浮與飛濺；除非是真正急症，不然牙科的治療有很大部分都都屬於非緊急的。
醫療資源、醫療能量需要你我共同守護。
參考資料
3. 衛生福利部疾病管制署-牙科因應COVID-19 感染管制措施指引
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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