最新更新日期 2022-06-29 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『主任,我抽神經一定要幫我用擋口水的綠色的布喔!』
帶著黑色膠框眼鏡的女孩、穿著紅色 T-shirt 印著時下頗夯的胖老爹 logo, 一坐上治療椅,劈頭就跟我說這句話。
我著實震驚了一下,倒退三步,不是因為我都買不到胖老爹的原因,而是因為這句多麼有親切感的開場。
一句震驚力指數破表的要求,拉開了極美麗一天的序幕。
『抱歉,您是怎麼知道有牙齒隔離障的東西呢?』
『主任,你貴人多忘事呀!我是之前在台北台大醫院你的病人呀,之前幫我做這一顆右下第二大臼齒這顆呀。』
我看著螢幕上的 X 光片,立刻認出來。
『喔!就是這一棵超特別的 C型根管,花了我超多時間的。』
『是的主任,現在我嫁到新竹囉。不好意思的是,我沒有好好遵照你教我的潔牙方式,又有一顆新的蛀牙要抽神經了。』
『主任,跟你說,我對抽神經印象最深刻的是,每次都要用綠色的布在牙齒上,這讓我治療過程中,超舒適的,不會滿嘴都是水。』
『喔!那是牙齒隔離障,那是我的最愛之一!也是,我們常聽到兒童牙科醫師說,給牙齒穿的小雨衣。』
根管治療的時候,一定要在牙齒上弄個塑膠布嗎?
2. 本文中,有介紹使用牙齒隔離障的五個目的、五個注意事項。
要是牙齒無法使用牙齒隔離障,是不是要拔牙呢?
不過,有很大的機會是保留不住而要拔牙的。不過仍需要醫師評估後,看看是否可以用一些輔助裝置、材料、設備,來達到牙齒隔離的五個目的。若都無法的話,這顆牙齒就幾乎很難保留了!
文章目錄
Toggle牙齒隔離障/ 橡皮障到底是什麼?
對於牙科醫師來說,需要做到「隔離」牙齒與口腔環境,有很多的方法與工具。其中,牙齒隔離障〈dental dam〉是我們根管治療醫師最常用的方法之一。
牙齒隔離障在牙科處置中,扮演了極度重要的角色,早期的時候我們稱之為牙齒橡皮障〈rubber dam〉,現在我們稱為牙齒隔離障〈dental dam〉。
然而美國牙髓病學會〈AAE〉在 2017 年聲明中明確指出:「使用牙齒隔離障對於任何非手術根管治療而言,它是不可或缺的。牙齒隔離障是一種乳膠或非乳膠的薄薄一片材料,可以在上面打孔,在牙根管治療過程中可以放置在牙齒周圍。」
由此可知,牙齒隔離障在我們的根管治療領域中,成為必備的工具之一。
牙齒隔離障最大的目的就是「隔絕」,我們常會應用在以下幾個牙科處置中:
1.根管治療時,顯微鏡使用:因為,顯微鏡的使用需要良好的視野,包括口水以及霧氣。
牙齒隔離障的圖解
基本上,牙齒隔離障包含以下幾個部分
1. 牙齒隔離障〈dental dam〉;給牙齒穿的小雨衣。
2. 使用專用的鉗子〈forceps〉,把小戒指〈隔離障夾,clamp〉與牙齒隔離障裝置在牙齒上。
3. 再用小雨衣的衣架〈隔離障支架,frame〉把牙齒隔離障撐起來。
4. 輔助調整:有些情況需要使用牙線協助,或是其它特殊的材料〈例如:光固化的隔離障…等〉來完成牙齒隔離障的置放。
為什麼根管治療、或一些牙科處置需要使用牙齒隔離障?
還記得根管治療〈抽神經〉的主要目標,是針對牙齒內部受感染的牙髓-牙本質複合系統做最完善的消毒嗎?〈參照:蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉?不行直接填補起來嗎?淺談牙髓的三步驟侵犯流程、與七大原因〉
而牙齒隔離障的最主要目標如下:
1. 牙科處置過程中,提供牙齒一個良好的隔絕、及清潔的治療區域。把口腔內的細菌隔絕在外,也是隔絕口水汙染我們正在清潔的根管系統。
2. 來幫助醫師在治療、牙科處置過程中視野清晰。尤其在使用牙科顯微鏡的時候,極度需要清晰不受口水、霧氣干擾的環境。
3. 減低病人的牙科材料,沖洗液和器械的攝入或吸入的風險。
4. 減少牙齒以外的軟組織受傷的可能性。
5. 病人會覺得治療過程較舒適,因為牙科器械操作中的水,幾乎都會被隔絕;病人口內較不會因為滿滿都是水,而不舒服。
牙齒隔離障注意事項
1. 過敏:
對乳膠過敏的患者要提醒醫師,醫師會改用非乳膠的牙齒隔離障。
2. 緊脹:
牙齒隔離障,置放在牙齒上的時候,會用一個暫時性的套環,輔助套在牙齒上,會讓病人牙齒感到緊緊脹脹的,以及牙齦稍微被壓迫。
3. 呼吸:
若再置放牙齒隔離障時候,擋到鼻孔、或是鼻塞、阻礙呼吸時,都要跟醫師說喔!醫師會依狀況做調整。
4. 舉手:
因套上牙齒隔離障後,在治療過程中較無法說話,若處置過程中有任何問題可以用眼神、發出聲音、或舉手告知醫師,但記得舉手時不要揮到診療椅上的治療器械喔!
5.舒適:
當牙科處置結束,移除牙齒隔離障後,口腔附近的舒適度,多少受影響;而嘴巴附近的皮膚會有一些壓痕,您無須擔心,這很快就會消失。以及您的牙齒也許會有緊緊脹脹的,及牙齦可能會有幾天怪怪的,這都是正常現象,無須擔心。
結語
「隔離、隔離、隔離」,因為很重要,所以說三次。
「隔離」牙齒與口腔環境,還有很多的方法與工具。在這篇,僅介紹我工作中,根管治療幾乎一定用到的方法與工具。
當我在評估一顆需要抽神經、根管治療的牙齒可不可以存留時;牙齒隔離障能不能在根管治療中裝置使用是非常的關鍵。
良好的隔絕,是根管治療成敗的基石。
即便多花點時間,保障的卻是你與我。
問答 Q and A
問1:請問,橡皮障只有成人的牙科治療才需要嗎?
答1:兒童牙科的一些治療也會使用喔。像是,補牙、根管治療…等。推薦閱讀:盧育成兒童牙醫,橡皮帳:牙科治療好幫手。
參考資料
- 1. AAE Dental Dams 2017 Position Statement.
- 2.Ingle, Ingle’s Endodontics 6th, Ch.26. 2008.
- 3. Harald O. Heymann,Edward J. Swift, Jr.,Andre V. Ritter. Sturdevant’s Art & Science of Operative Dentistry. Ch7. 2014.
- 4.Webber, J. Endodontics: No rubber dam, no root canal. Br Dent J 222, 142 (2017).
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作者:顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷:顯微根管實例。精華
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