根管治療 非手術根管治療 根管名詞

牙齒隔離障:顯微根管或根管治療中,給牙齒穿的小雨衣橡皮障!

隔離障

最新更新日期 2022-06-29 by 張添皓醫師的牙髓診療室

隔離障

 

『主任,我抽神經一定要幫我用擋口水的綠色的布喔!』

 

帶著黑色膠框眼鏡的女孩、穿著紅色 T-shirt 印著時下頗夯的胖老爹 logo, 一坐上治療椅,劈頭就跟我說這句話。

 

我著實震驚了一下,倒退三步,不是因為我都買不到胖老爹的原因,而是因為這句多麼有親切感的開場。

 

一句震驚力指數破表的要求,拉開了極美麗一天的序幕。

 

『抱歉,您是怎麼知道有牙齒隔離障的東西呢?』

 

『主任,你貴人多忘事呀!我是之前在台北台大醫院你的病人呀,之前幫我做這一顆右下第二大臼齒這顆呀。』

 

我看著螢幕上的 X 光片,立刻認出來。

 

『喔!就是這一棵超特別的 C型根管,花了我超多時間的。』

 

『是的主任,現在我嫁到新竹囉。不好意思的是,我沒有好好遵照你教我的潔牙方式,又有一顆新的蛀牙要抽神經了。』

 

『主任,跟你說,我對抽神經印象最深刻的是,每次都要用綠色的布在牙齒上,這讓我治療過程中,超舒適的,不會滿嘴都是水。』

 

『喔!那是牙齒隔離障,那是我的最愛之一!也是,我們常聽到兒童牙科醫師說,給牙齒穿的小雨衣。』

 

 

根管治療的時候,一定要在牙齒上弄個塑膠布嗎?

1. 首先,那個不是塑膠布。我們可以稱為「牙齒隔離障」。

2. 本文中,有介紹使用牙齒隔離障的五個目的、五個注意事項。

要是牙齒無法使用牙齒隔離障,是不是要拔牙呢?

不一定。

不過,有很大的機會是保留不住而要拔牙的。不過仍需要醫師評估後,看看是否可以用一些輔助裝置、材料、設備,來達到牙齒隔離的五個目的。若都無法的話,這顆牙齒就幾乎很難保留了!

 

牙齒隔離障/ 橡皮障到底是什麼?

對於牙科醫師來說,需要做到「隔離」牙齒與口腔環境,有很多的方法與工具。其中,牙齒隔離障〈dental dam〉是我們根管治療醫師最常用的方法之一。

 

牙齒隔離障在牙科處置中,扮演了極度重要的角色,早期的時候我們稱之為牙齒橡皮障〈rubber dam〉,現在我們稱為牙齒隔離障〈dental dam〉。

 

然而美國牙髓病學會〈AAE〉在 2017 年聲明中明確指出:「使用牙齒隔離障對於任何非手術根管治療而言,它是不可或缺的。牙齒隔離障是一種乳膠或非乳膠的薄薄一片材料,可以在上面打孔,在牙根管治療過程中可以放置在牙齒周圍。」

 

由此可知,牙齒隔離障在我們的根管治療領域中,成為必備的工具之一。

 

 

牙齒隔離障最大的目的就是「隔絕」,我們常會應用在以下幾個牙科處置中:

1.根管治療時,顯微鏡使用:因為,顯微鏡的使用需要良好的視野,包括口水以及霧氣。

 

2. 某些情況下的牙齒贋復、牙體復形、牙齒美白…等。

 

 


牙齒隔離障的圖解

隔離障

 

基本上,牙齒隔離障包含以下幾個部分

1. 牙齒隔離障〈dental dam〉;給牙齒穿的小雨衣。

 

2. 使用專用的鉗子〈forceps〉,把小戒指〈隔離障夾,clamp〉與牙齒隔離障裝置在牙齒上。

 

3. 再用小雨衣的衣架〈隔離障支架,frame〉把牙齒隔離障撐起來。

 

4. 輔助調整:有些情況需要使用牙線協助,或是其它特殊的材料〈例如:光固化的隔離障…等〉來完成牙齒隔離障的置放。

 

 


為什麼根管治療、或一些牙科處置需要使用牙齒隔離障?

隔離障

 

還記得根管治療〈抽神經〉的主要目標,是針對牙齒內部受感染的牙髓-牙本質複合系統做最完善的消毒嗎?〈參照:蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉?不行直接填補起來嗎?淺談牙髓的三步驟侵犯流程、與七大原因

 

 

而牙齒隔離障的最主要目標如下:

1. 牙科處置過程中,提供牙齒一個良好的隔絕、及清潔的治療區域。把口腔內的細菌隔絕在外,也是隔絕口水汙染我們正在清潔的根管系統。

 

2. 來幫助醫師在治療、牙科處置過程中視野清晰。尤其在使用牙科顯微鏡的時候,極度需要清晰不受口水、霧氣干擾的環境。

 

3. 減低病人的牙科材料,沖洗液和器械的攝入或吸入的風險。

 

4. 減少牙齒以外的軟組織受傷的可能性。

 

5. 病人會覺得治療過程較舒適,因為牙科器械操作中的水,幾乎都會被隔絕;病人口內較不會因為滿滿都是水,而不舒服。

 

 


牙齒隔離障注意事項

隔離障

 

1. 過敏:

對乳膠過敏的患者要提醒醫師,醫師會改用非乳膠的牙齒隔離障。

 

2. 緊脹:

牙齒隔離障,置放在牙齒上的時候,會用一個暫時性的套環,輔助套在牙齒上,會讓病人牙齒感到緊緊脹脹的,以及牙齦稍微被壓迫。

 

3. 呼吸:

若再置放牙齒隔離障時候,擋到鼻孔、或是鼻塞、阻礙呼吸時,都要跟醫師說喔!醫師會依狀況做調整。

 

4. 舉手:

因套上牙齒隔離障後,在治療過程中較無法說話,若處置過程中有任何問題可以用眼神、發出聲音、或舉手告知醫師,但記得舉手時不要揮到診療椅上的治療器械喔!

 

5.舒適:

當牙科處置結束,移除牙齒隔離障後,口腔附近的舒適度,多少受影響;而嘴巴附近的皮膚會有一些壓痕,您無須擔心,這很快就會消失。以及您的牙齒也許會有緊緊脹脹的,及牙齦可能會有幾天怪怪的,這都是正常現象,無須擔心。

 

 


結語

隔離、隔離、隔離」,因為很重要,所以說三次。

 

「隔離」牙齒與口腔環境,還有很多的方法與工具。在這篇,僅介紹我工作中,根管治療幾乎一定用到的方法與工具。

 

當我在評估一顆需要抽神經、根管治療的牙齒可不可以存留時;牙齒隔離障能不能在根管治療中裝置使用是非常的關鍵。

 

良好的隔絕,是根管治療成敗的基石。
即便多花點時間,保障的卻是你與我。

 


問答 Q and A

問1:請問,橡皮障只有成人的牙科治療才需要嗎?

 

答1:兒童牙科的一些治療也會使用喔。像是,補牙、根管治療…等。推薦閱讀:盧育成兒童牙醫,橡皮帳:牙科治療好幫手。

 


延伸閱讀:抽神經,沒抽乾淨系列文

神經沒抽乾淨〈一〉根管治療是抓蛀牙洞裡面的蟲嗎?還是真的有一條神經可以抽出來呢?
神經沒抽乾淨〈二〉沒牙痛只有長膿包可以不要根管治療嗎?聊聊牙髓病症狀之痛、腫、牙包
神經沒抽乾淨〈三〉蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉?不行直接填補起來嗎?淺談牙髓的三步驟侵犯流程、與七大原因。
神經沒抽乾淨〈四〉根管治療可以不要問東問西,直接抽神經不就好了?淺談根管治療前初診評估的問診
神經沒抽乾淨〈五〉為什麼抽神經又要拍X光?用針刺牙肉?電牙齒?冰牙齒?淺談根管治療常用的10大檢查
神經抽不乾淨〈六〉抽神經為什麼做這麼多次?不就是拿針銼一銼,放個藥就好了嗎?簡介根管治療八步驟
神經抽不乾淨〈七〉抽神經後牙痛、腫起來之外?還有那些您應知的根管治療後三大注意事項

 

參考資料

 




預約:張添皓新竹顯微根管。竹北顯微根管。台北顯微根管門診

作者:張添皓 顯微根管治療專科醫師

認識:顯微根管治療是什麼?

病歷:顯微根管實例。精華

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