最新更新日期 2024-09-02 by 張添皓醫師的牙髓診療室
終於,這一篇牙齒相關的蜂窩性組織炎,我寫了兩年半。為什麼這麼久呢?
其實這一篇是我在寫這一篇「牙齦上膿包:牙包危險!停止自己刺破、挑破!」的時候,本來放在後半段的,才算完整;但是因為字數太多,所以只好分成續集。
沒想到,這一寫,就是兩年半才完成,敬請見諒!
文章目錄
ToggleQ1. 我牙痛又臉腫,會不會危及生命呀?
『我不會痛、也沒長膿包,之前的醫師卻要我根管治療,我都不理他;現在卻臉腫得不成人樣了,該怎麼辦呀?』
『醫生!我之前反反覆覆多半以牙肉腫起來、長膿包、現在我臉卻腫得像豬頭一樣,臉腫淋巴也一起腫,這個牙齦發炎膿包臉腫,是怎麼回事呀?』
『醫生!拔智齒好恐怖,之前我那顆智齒反覆的痛、牙肉還腫起來、流血;我都吃吃藥都會自己好,今天臉卻腫起來,怎麼辦呀?』
『醫生,我下面那顆牙周病很嚴重的大臼齒,之前醫師都要我拔牙,我都很鐵齒不想拔,現在下巴整、頸部淋巴個腫起來了!』
你有上面這些問題嗎?還是你聽過、看過周圍的親朋好友曾經有這些狀況呢?甚至嚴重到住院、或是緊急全身麻醉開刀呢?
臨床上,不止上面很多病人會因為臉突然腫起來而驚嚇到,這是非常能理解的。
這一篇,我會從牙科的角度出發,介紹一下「原來牙齒的問題,也會臉腫起來,嚴重時也可能危及生命呀!」
Q2. 我的臉突然腫起來,牙痛臉腫痛可能常見的原因
1. 非牙齒相關
臉腫起來的原因,非牙齒相關的原因,這邊我就不多著墨,不過這邊要提醒幾個我自己臨床上常見的狀況:
a. 皮膚感染:有些是因為亂擠痘痘、或是臉上的傷口…等,造成感染,進而臉部就腫起來了。
b. 臉腫過敏:有些是皮膚的接觸性過敏、或是吃到某些食物、藥物而過敏;這些造成臉部突然腫起來〈物品、藥物、食物…等〉。
c. 其它:例如唾液腺、腮腺的狀況、鼻竇方面的問題、頭頸部手術、全身系統性疾病…等,都有可能造成臉腫。
2. 牙齒口腔,較可能牙痛臉腫的原因
牙科手術,術後表現
只要是手術,都有一些組織腫脹的可能性;而牙科手術,這可能性也是非常高的。
一些口腔手術,拔牙、拔智齒、植牙、牙周手術、根尖手術…等。以一般身體健康的人來說,在 2~3 天慢慢腫起來是正常現象,通常第三、第四天是種的高峰期,然後慢慢消腫,大約 7~10 天腫的情況會改善。
牙齒相關感染來源的牙痛臉腫
臨床上常見的牙齒相關來源,蛀牙、牙外傷、牙周疾病…等,讓感染源、細菌侵犯牙髓根管系統、牙周系統後;我們身體就產生發炎過程,於是牙齦就先腫了起來。也是病人常說的「牙齦發炎膿包臉腫」的前半段的病程。
然而這「腫了起來」,有的狀況是組織因為發炎的水腫、有的是膿液蓄積的腫;若這「腫了起來」,通過結締組織和筋膜平面擴散出去的話,有些較嚴重時候會腫到眼睛、腫到脖子…等;這就是我們常說的「蜂窩性組織炎」。等下會稍微較詳細介紹。也是病人常說的「牙齦發炎膿包臉腫」的後半段的病程。
Q3. 什麼是蜂窩性組織炎?
這邊,我以我常見的根管治療觀點,做介紹。
以下是文謅謅 American Association of Endodontists 的學術定義:
Cellulitits:A symptomatic edematous inflammatory process that spreads diffusely through connective tissue and fascial planes; frequently associated with an infection by invasive microorganisms with subsequent breakdown of connective tissue. by AAE Glossary of Endodontic Terms ~
翻譯成中文: 蜂窩性組織炎是一種症狀性水腫性炎的症過程,通過結締組織和筋膜進而擴散。通常與入侵性微生物感染及結締組織的破壞有關 。 |
我想,看完上述的定義,你一定霧沙沙。沒錯,光是這段短短句子的原理機轉,我們就花了好幾年的時間在學校學習;您光看這幾個字,無法了解是正常的,我也不求您可以了解。
舉個例子:不知大家有沒有房屋漏水的經驗?這些漏水,就在牆壁中的縫隙到促亂竄。而蜂窩性組織炎的水腫以及發炎,就像漏水一樣,沿著我們身體的體內縫隙〈結締組織和筋膜〉亂竄與擴散。而我們嘴巴、臉、脖子…等,就像房屋裡一間間房間一樣,每個房間裡面,住著重要的構造〈例如吃東西的食道、呼吸的氣管、神經血管、心臟…等〉;這些亂竄的漏水,蓄積多了,就會壓迫威脅房間內構造;像是氣管被壓迫而呼吸困難…等,甚至影響生命危險。
Q4. 齒源性的蜂窩性組織炎,我可能會有什麼表現
先說在前,有以下情況,不一定是蜂窩性組織,也不一定是由牙齒感染來的。重要的是,有疑問趕快去尋求醫療專業,而不是害怕、逃避或是隨便網路資訊自我醫療。
以下有些齒源性的蜂窩性組織炎可能表現,不一定會全部一起出現,有可能只會有幾個狀況。並且,輕微與嚴重瞬息萬變,有可能上一秒是輕微的,下一秒卻危及生命的嚴重。
較輕微
1. 紅紅的
2. 因為腫脹,所以皮膚顯得緊緻與光滑
3. 腫的地方會有一些溫熱的感覺
4. 腫的地方會疼痛或是壓痛
較嚴重
1. 呼吸困難、有點喘、胸痛、胸悶、心跳加快
2. 吞嚥困難、說話聲音沙啞
3. 意識有問題、昏昏沉沉、頭暈
4. 發抖、發冷、盜汗、噁心
5. 腫脹的狀況,讓眼睛張開困難、喉嚨附近腫脹壓迫、嘴巴張口困難
6. 深頸部感染:當感染或膿液較嚴重的時候,擴散出去到脖子,壓迫到食道、氣管、神經血管、甚至影響我們重要的心臟,這是有危及生命的。
Q5. 齒源性的蜂窩性組織,我該怎麼辦?
二話不說,立刻去看醫生吧:牙科、耳鼻喉科、外科、感染科!若比較嚴重情況,建議尋求急診評估與處置!
見到醫師務必告知以下幾個資訊:
告知一:身體病史與牙科病史
1. 醫療:
過去有看過那些科別的醫師、身體做過哪些特別檢查?有無癌症?癌症處理方式?有無懷孕,多久了?曾經接受過的手術?也就是你身體基本狀況。
2.身體:
●心臟血管:沒有高血壓、低血壓、糖尿病?心臟血管如何?有沒有相關手術?有無置放支架?人工心臟瓣膜?
●神經:是不是曾中風?多久以前?有無中樞神經方面的問題?周邊神經的問題?
●骨骼肌肉:有沒有換過人工關節?多久以前換的?有無骨質疏鬆?或是肌肉、肌腱方面的問題?
●其它:心不同類型肝炎?肝腎方面有無特殊狀況?有無器官移植?免疫方面疾病?
通常我們要看看到底在臉腫起來之前,病人做過哪些事情?以及有哪些的病史、牙科疾病史需要讓醫師知道的。
3. 藥物
●來之前有無服用藥物?藥物有沒有效?抗生素?止痛藥?消炎藥?
●現在吃哪耶些藥物?過去吃哪些藥物?有無藥物過敏?有無麻醉藥過敏?
●有沒有骨質疏鬆?以及吃雙磷酸鹽類的藥物?免疫方面藥物?
4. 牙科病史
●最近做過的牙科處置:洗牙、補牙、拔牙、拔智齒、植牙、牙周病治療、根管治療、顯微鏡、做牙套、貼片、嵌體、牙齒美白、矯正、正顎手術、牙齒相關手術、口腔癌處置、咬合板…。
告知二:時間發展最重要
● 也就是說,什麼時候開始腫起來?
● 經過多久時間腫成現在醫師看到的樣子?
● 之前有無類似腫過?若有,多久腫一次?嚴重程度如何?當時是怎麼緩解下來?
Q6. 齒源性的蜂窩性組織炎,醫師可能幫你的處置
這邊還是要囉嗦一下,以下可能的處置是「醫師判斷您的情況而可能做的處置」;絕對不是你自己說了算!
1. 抗生素
大多是比較輕微的感染,醫師可能會先讓您服用口服抗生素。
比較嚴重的情況,會用注射的方式,也就是打針的方式,給予抗生素。
至於要用多久抗生素呢?醫師會依照您的狀況從 3天到 14 天不等;依照身體反應的狀況,有可能會更久。
2. 切開引流
另外一種對於你腫脹地方的處置,也許會在門診、或是開刀房手術處置;不過醫師會隨著病程的變化,而有所調整。有些時候,會先在門診處理,若疾病狀況改變,有可能近一步會進入開刀房手術處理。
若是牙科醫師,會在門診,在牙科的局部麻醉情況下,以手術方式切開並置放引流管數天,讓感染的膿液可以排出。
若嚴重的蜂窩性組織炎,恐需要緊急插管、全身麻醉在開刀房完成清創、引流、置放引流管…等手術。
3. 回診、轉診轉院或住院
若輕微的蜂窩性組織炎,在經過醫師的門診抗生素處方、或有些情況需要門診切開引流手術,這些都需要一兩周不等的後續回診。
若比較嚴重的蜂窩性組織炎,視情況也許需要轉診轉院,住院施打抗生素、並視情況判斷是否需要全身麻醉在手術室下完成清創、引流手術;情況穩定才會出院,並後續回診安排。
Q7. 齒源性的蜂窩性組織炎,臉腫牙痛,我的牙齒問題怎麼辦?
臨床上,很常遇到臉腫起來的蜂窩性組織炎,牙痛臉腫,經過醫師的初步診斷而被發現是牙齒來的感染。這時候,幾乎每一位病人都會問:「醫師,趕快幫我處理牙齒呀!」、「醫師,要拔牙的、要抽神經的、要牙周病治療的牙齒,可以馬上做嗎?」
我非常能夠理解病人的想法:『要是我臉腫蜂窩性組織炎是牙齒來的,這種牙痛臉腫情況,把牙齒問題處理掉不就好了!?』
但我們必須要知道:蜂窩性組織炎是屬於緊急的部分,這時候的醫療大原則是,藉由各種手段把感染控制下來、以及減少併發症的機會。〈就像上一段Q6. 提到的抗生素使用與手術的介入〉
而牙齒問題,醫師多半會放在次要緊急處理的部分;當然某些特殊情況下,醫師會合併上一段Q6. 提到的抗生素使用與手術的介入、與牙齒的處置〈拔牙、緊急牙髓處置、緊急牙周處置…等〉
不過,這邊我還是要囉嗦地說:「這階段要不要馬上處理牙齒問題,需要醫師專業評估,不是每個人的狀況都一樣;千萬不要自我醫療地強迫醫師該怎麼做。」
蜂窩性組織炎,結語
1. 你的牙痛或是牙齒問題臉腫起來、或是牙齦發炎膿包臉腫,相信你會非常慌張、害怕的。無論如何,請盡早就醫處理緊急狀況,因為這嚴重時也可能危及生命呀!
2. 千萬不要抱持著「反正吃吃消炎藥就會好,下次再發,吃藥就好;去看牙齒多麻煩呀!」因為,這一次會比一次更嚴重,就像不定時炸彈一樣!
3. 預防牙齒相關的蜂窩性組織炎、臉腫起來的最好作法;就是定時看牙醫、牙齒有問體請盡快處理。
相信,你做到上述三個要點與熟悉上述 7 個問題,遇到牙痛臉腫、甚至蜂窩性組織炎,一定能夠平安度過的。
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作者:顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識:顯微根管治療是什麼?
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病歷:顯微根管實例。精華
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牙痛、臉腫起來該怎麼辦?
若沒有那麼緊急,可以跟你的牙科醫師約時間,鑑別診斷這臉腫,是否跟牙齒有關係。
2. 相對緊急的臉腫狀況如下:
a. 呼吸困難、有點喘、胸痛、胸悶、心跳加快
b. 吞嚥困難、說話聲音沙啞
c. 意識有問題、昏昏沉沉、頭暈
d. 發抖、發冷、盜汗、噁心
e. 腫脹的狀況,讓眼睛張開困難、喉嚨附近腫脹壓迫、嘴巴張口困難
f. 深頸部感染:當感染或膿液較嚴重的時候,擴散出去到脖子,壓迫到食道、氣管、神經血管、甚至影響我們重要的心臟,這是有危及生命的。
牙痛臉腫,可以自己吃藥就可以了嗎?
2. 這種反覆發生,到最後;光靠吃藥就不一定有幫助。甚至可能要住院開刀了。
3. 嚴重的時候,可能會危及生命。
牙痛臉腫,只要牙齒拔掉就可以了解決嗎?
2. 首先要確定,你的牙痛臉腫,是牙齒相關來源。有很多牙齒以外的,也可能會讓你牙痛臉腫。
3. 若醫師鑑別診斷後,是牙齒問題可能性比較大的話;醫師會根據個別狀況提供不同的治療選擇,例如:根管治療、牙周病治療、拔牙…等。