你的牙痛臉腫,嚴重時也可能危及生命呀!病人最常問7個牙齒相關的蜂窩性組織炎問題。

臉腫蜂窩性組織炎

終於,這一篇我寫了兩年半。為什麼這麼久呢?

 

其實這一篇是我在寫這一篇「牙齦上膿包:牙包危險!停止自己刺破、挑破!」的時候,本來放在後半段的,才算完整;但是因為字數太多,所以只好分成續集。

 

沒想到,這一寫,就是兩年半才完成,敬請見諒!

 

 

Q1. 我牙痛又臉腫,會不會危及生命呀?

『我不會痛、也沒長膿包,之前的醫師卻要我根管治療,我都不理他;現在卻臉腫得不成人樣了,該怎麼辦呀?』

 

『醫生!我之前反反覆覆多半以牙肉腫起來長膿包;現在我臉卻腫得像豬頭一樣,怎麼回事呀?』

 

『醫生!拔智齒好恐怖,之前我那顆智齒反覆的痛、牙肉還腫起來、流血;我都吃吃藥都會自己好,今天臉卻腫起來,怎麼辦呀?』

 

『醫生,我下面那顆牙周病很嚴重的大臼齒,之前醫師都要我拔牙,我都很鐵齒不想拔,現在下巴整個腫起來了!』

 

你有上面這些問題嗎?還是你聽過、看過周圍的親朋好友曾經有這些狀況呢?甚至嚴重到住院、或是緊急全身麻醉開刀呢?

 

臨床上,不止上面很多病人會因為臉突然腫起來而驚嚇到,這是非常能理解的。

 

這一篇,我會從牙科的角度出發,介紹一下「原來牙齒的問題,也會臉腫起來,嚴重時也可能危及生命呀!」

 

 

Q2. 我的臉突然腫起來,可能常見的原因

 

牙齒蜂窩性組織炎

 

1. 非牙齒相關

非牙齒相關的原因,這邊我就不多著墨,不過這邊要提醒幾個我自己臨床上常見的狀況:

 

a. 皮膚感染:有些是因為亂擠痘痘、或是臉上的傷口…等,造成感染,進而臉部就腫起來了。

 

b. 過敏:有些是皮膚的接觸性過敏、或是吃到某些食物、藥物而過敏;這些造成臉部突然腫起來〈物品、藥物、食物…等〉。

 

c. 其它:例如唾液腺、腮腺的狀況、鼻竇方面的問題、頭頸部手術、全身系統性疾病…等,都有可能造成臉腫。

 

 

2. 牙齒口腔較可能的原因

牙科手術,術後表現

只要是手術,都有一些組織腫脹的可能性;而牙科手術,這可能性也是非常高的。

 

一些口腔手術,拔牙、拔智齒、植牙、牙周手術、根尖手術…等。以一般身體健康的人來說,在 2~3 天慢慢腫起來是正常現象,通常第三、第四天是種的高峰期,然後慢慢消腫,大約 7~10 天腫的情況會改善。

 

 

牙齒相關感染來源

臨床上常見的牙齒相關來源,蛀牙牙外傷、牙周疾病…等,讓感染源、細菌侵犯牙髓根管系統、牙周系統後;我們身體就產生發炎過程,於是就腫了起來。

 

然而這「腫了起來」,有的狀況是組織因為發炎的水腫、有的是膿液蓄積的腫;若這「腫了起來」,通過結締組織和筋膜平面擴散出去的話,有些較嚴重時候會腫到眼睛、腫到脖子…等;這就是我們常說的「蜂窩性組織炎」。等下會稍微較詳細介紹。

 

 

Q3. 什麼是蜂窩性組織炎?

這邊,我以我常見的根管治療觀點,做介紹。

以下是文謅謅 American Association of Endodontists 的學術定義:

Cellulitits:A symptomatic edematous inflammatory process that spreads diffusely through connective tissue and fascial planes; frequently associated with an infection by invasive microorganisms with subsequent breakdown of connective tissue.

by AAE Glossary of Endodontic Terms ~

 

翻譯成中文:

蜂窩性組織炎是一種症狀性水腫性炎的症過程,通過結締組織和筋膜進而擴散。通常與入侵性微生物感染及結締組織的破壞有關 。

 

我想,看完上述的定義,你一定霧沙沙。沒錯,光是這段短短句子的原理機轉,我們就花了好幾年的時間在學校學習;您光看這幾個字,無法了解是正常的,我也不求您可以了解。

 

舉個例子:不知大家有沒有房屋漏水的經驗?這些漏水,就在牆壁中的縫隙到促亂竄。而蜂窩性組織炎的水腫以及發炎,就像漏水一樣,沿著我們身體的體內縫隙〈結締組織和筋膜〉亂竄與擴散。而我們嘴巴、臉、脖子…等,就像房屋裡一間間房間一樣,每個房間裡面,住著重要的構造〈例如吃東西的食道、呼吸的氣管、神經血管、心臟…等〉;這些亂竄的漏水,蓄積多了,就會壓迫威脅房間內構造;像是氣管被壓迫而呼吸困難…等,甚至影響生命危險。

 

牙齒蜂窩性組織炎

 

 

Q4. 齒源性的蜂窩性組織炎,我可能會有什麼表現

先說在前,有以下情況,不一定是蜂窩性組織,也不一定是由牙齒感染來的。重要的是,有疑問趕快去尋求醫療專業,而不是害怕、逃避或是隨便網路資訊自我醫療。

 

以下有些齒源性的蜂窩性組織炎可能表現,不一定會全部一起出現,有可能只會有幾個狀況。並且,輕微與嚴重瞬息萬變,有可能上一秒是輕微的,下一秒卻危及生命的嚴重。

 

牙齒蜂窩性組織炎

 

較輕微

1. 紅紅的

2. 因為腫脹,所以皮膚顯得緊緻與光滑

3. 腫的地方會有一些溫熱的感覺

4. 腫的地方會疼痛或是壓痛

 

 

較嚴重

1. 呼吸困難、有點喘、胸痛、胸悶、心跳加快

2. 吞嚥困難、說話聲音沙啞

3. 意識有問題、昏昏沉沉、頭暈

4. 發抖、發冷、盜汗、噁心

5. 腫脹的狀況,讓眼睛張開困難、喉嚨附近腫脹壓迫、嘴巴張口困難

6. 深頸部感染:當感染或膿液較嚴重的時候,擴散出去到脖子,壓迫到食道、氣管、神經血管、甚至影響我們重要的心臟,這是有危及生命的。

 

 

Q5. 齒源性的蜂窩性組織,我該怎麼辦?

 

牙齒蜂窩性組織炎

 

二話不說,立刻去看醫生吧:牙科、耳鼻喉科、外科、感染科!若比較嚴重情況,建議尋求急診評估與處置!

 

見到醫師務必告知以下幾個資訊:

 

 

告知一:身體病史與牙科病史

1. 醫療:

過去有看過那些科別的醫師、身體做過哪些特別檢查?有無癌症?癌症處理方式?有無懷孕,多久了?曾經接受過的手術?也就是你身體基本狀況。

 

 

2.身體:

●心臟血管:沒有高血壓、低血壓、糖尿病?心臟血管如何?有沒有相關手術?有無置放支架?人工心臟瓣膜?

 

●神經:是不是曾中風?多久以前?有無中樞神經方面的問題?周邊神經的問題?

 

●骨骼肌肉:有沒有換過人工關節?多久以前換的?有無骨質疏鬆?或是肌肉、肌腱方面的問題?

 

●其它:心不同類型肝炎?肝腎方面有無特殊狀況?有無器官移植?免疫方面疾病?

 

通常我們要看看到底在臉腫起來之前,病人做過哪些事情?以及有哪些的病史、牙科疾病史需要讓醫師知道的。

 

 

3. 藥物

來之前有無服用藥物?藥物有沒有效?抗生素止痛藥消炎藥

 

現在吃哪耶些藥物?過去吃哪些藥物?有無藥物過敏?有無麻醉藥過敏?

 

有沒有骨質疏鬆?以及吃雙磷酸鹽類的藥物?免疫方面藥物?

 

 

4.  牙科病史

●最近做過的牙科處置:洗牙、補牙拔牙拔智齒、植牙、牙周病治療、根管治療顯微鏡、做牙套貼片、嵌體牙齒美白、矯正、正顎手術、牙齒相關手術、口腔癌處置、咬合板…。

 

●牙齒相關症狀:牙齒相關症狀腫、痛

 

 

告知二:時間發展最重要

也就是說,什麼時候開始腫起來?

 

經過多久時間腫成現在醫師看到的樣子?

 

之前有無類似腫過?若有,多久腫一次?嚴重程度如何?當時是怎麼緩解下來?

 

 

Q6. 齒源性的蜂窩性組織炎,醫師可能幫你的處置

這邊還是要囉嗦一下,以下可能的處置是「醫師判斷您的情況而可能做的處置」;絕對不是你自己說了算!

 

1. 抗生素

大多是比較輕微的感染,醫師可能會先讓您服用口服抗生素

 

比較嚴重的情況,會用注射的方式,也就是打針的方式,給予抗生素。

 

至於要用多久抗生素呢?醫師會依照您的狀況從 3天到 14 天不等;依照身體反應的狀況,有可能會更久。

 

 

2. 切開引流

另外一種對於你腫脹地方的處置,也許會在門診、或是開刀房手術處置;不過醫師會隨著病程的變化,而有所調整。有些時候,會先在門診處理,若疾病狀況改變,有可能近一步會進入開刀房手術處理。

 

若是牙科醫師,會在門診,在牙科的局部麻醉情況下,以手術方式切開並置放引流管數天,讓感染的膿液可以排出。

 

若嚴重的蜂窩性組織炎,恐需要緊急插管、全身麻醉在開刀房完成清創、引流、置放引流管…等手術。

 

蜂窩性組織炎手術

 

 

3. 回診、轉診轉院或住院

若輕微的蜂窩性組織炎,在經過醫師的門診抗生素處方、或有些情況需要門診切開引流手術,這些都需要一兩周不等的後續回診。

 

若比較嚴重的蜂窩性組織炎,視情況也許需要轉診轉院,住院施打抗生素、並視情況判斷是否需要全身麻醉在手術室下完成清創、引流手術;情況穩定才會出院,並後續回診安排。

 

 

Q7. 齒源性的蜂窩性組織炎,我的牙齒問題怎麼辦?

臨床上,很常遇到臉腫起來的蜂窩性組織炎,經過醫師的初步診斷而被發現是牙齒來的感染。這時候,幾乎每一位病人都會問:「醫師,趕快幫我處理牙齒呀!」、「醫師,要拔牙的、要抽神經的、要牙周病治療的牙齒,可以馬上做嗎?」

 

我非常能夠理解病人的想法:『要是我臉腫蜂窩性組織炎是牙齒來的,那把牙齒問題處理掉不就好了!?』

 

但我們必須要知道:蜂窩性組織炎是屬於緊急的部分,這時候的醫療大原則是,藉由各種手段把感染控制下來、以及減少併發症的機會。〈就像上一段Q6. 提到的抗生素使用與手術的介入〉

 

而牙齒問題,醫師多半會放在次要緊急處理的部分;當然某些特殊情況下,醫師會合併上一段Q6. 提到的抗生素使用與手術的介入、與牙齒的處置〈拔牙、緊急牙髓處置、緊急牙周處置…等〉

 

不過,這邊我還是要囉嗦地說:「這階段要不要馬上處理牙齒問題,需要醫師專業評估,不是每個人的狀況都一樣;千萬不要自我醫療地強迫醫師該怎麼做。」

 

 

結語

1. 你的牙痛或是牙齒問題臉腫起來,相信你會非常慌張、害怕的。無論如何,請盡早就醫處理緊急狀況,因為這嚴重時也可能危及生命呀!

 

2. 千萬不要抱持著「反正吃吃消炎藥就會好,下次再發,吃藥就好;去看牙齒多麻煩呀!」因為,這一次會比一次更嚴重,就像不定時炸彈一樣!

 

3. 預防牙齒相關的蜂窩性組織炎、臉腫起來的最好作法;就是定時看牙醫、牙齒有問體請盡快處理。

 

相信,你做到上述三個要點與熟悉上述 7 個問題,遇到牙痛臉腫、甚至蜂窩性組織炎,一定能夠平安度過的。

 



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作者:張添皓牙髓專科醫師

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