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如燕子尾巴的根管。3D數位根管影像(06)。X老師的疑惑:是不是一開始根本不用顯微根管啊?

如燕子尾巴的根管。3D數位根管影像(06)。X老師的疑惑:是不是一開始根本不用顯微根管啊?

如燕子尾巴的根管。3D數位根管影像(06)。X老師的疑惑:是不是一開始根本不用顯微根管啊?

 

來自新竹某私校的X老師

話說,之前有個緣分,到新竹有名的私校去演講分享口腔衛教

 

應該就是這個緣分,就在今年初,一位X老師特地請假到我的顯微根管特診評估。

 

說到X老師的這個案,有兩件事令我印象最深刻。

 

 

第一:牙冠崩一小角,最後牙肉長膿包

就是因為她的那顆第一大臼齒,在元旦聚餐的時候,喝個雞湯,咬到碎骨頭,以至於牙冠崩牙 (事後發現,應該稱為「斷裂咬頭」),裂了一小角。

 

X老師說:那時候她還特地照鏡子,以及拿手機拍一下崩掉的地方;發現只有一點點崩掉,想說牙醫這麼難約診,加上看起來只是小小的範圍,應該會沒事!

 

但接下來幾天,喝冷熱水疼痛、牙酸痛不舒服,但X老師自己想說,應該只是咬到,過一陣子就會好了,然後就買了抗敏感牙膏來刷看看。

 

沒想到,後來漸漸就不太會痛了,X老師說,她以為是因為這麼神奇的抗敏感感牙膏,讓牙齒不痛了;然後就沒理這顆牙齒了。

 

接下來就是開心的過年連假,可是就在過完年的時候,悲劇發生了。

 

X老師說:平常帶學生壓力大,過年放寒假,就要放縱一下呀;放縱首選,就是舒舒服服躺在沙發上,吃著牛軋糖、開心果、牛肉乾,打開Netflix 追劇呀!

 

大年初一的早上,X老師的第一大臼齒牙齒旁邊的牙肉,突如其來的牙齦腫起來,鼓起圓圓軟軟的牙膿包

 

 

第二:顯微根管治療,我牙齒就一定可以保留嗎?

就是那個看似不起眼的的緣分,讓X老師在年假後,出現在我的顯微根管特診。

 

在眾多工具輔助評估、根管治療10大檢查後,我非常懷疑幾乎就是70%的信心,這顆牙齒的遠心根管,應該屬於變異的型態。

 

變異型態的牙齒,我想在平常大家都不容易見到;但對於牙科醫師來說,倒是家常便飯。像是上週的那篇《牙齒中間居然又長了牙齒,牙中牙》一樣,就是屬於變異型態的牙齒。

 

於是,我便跟X老師討論治療計畫、以及牙科顯微鏡的輔助根管治療使用。

 

當X老師聽到「顯微根管治療」這六個字的時候;不動聲色冷冷且非常直白的說:「顯微根管?!有需要嗎?我弟弟說顯微根管沒用啦!」

 

於是X老師接著又說:「顯微根管治療,一定100% 成功嗎?要是不成功,是不是一開始根本不用顯微根管啊?

 

X老師的疑惑,幾乎是每一位病人都會問我的;所以我絕對會我把我自己在顯微根管的使用原則、相關事項與X老師牙齒的關聯事項,詳細的解說了一次。

 

當我語畢,X老師立刻以愉興奮的語調說到:「我們同事早就跟我說,張醫師你很細心仔細;我會來找您,本來就要用顯微根管了啦!剛剛只是隨口問看看的,起你不要介意呀!」

 

聽到這,我的內心其實如止水般的平靜,因為這就是我自己給自己的人生功課,以及我的髓之道:有緣的病人的話,我就盡我最大能力幫忙。無緣的病人,希望他們一切順順利利。

 

但X老師那句話,我非常有興趣。很想知道她弟弟的故事;於是,我們就聊了X老師弟弟的治療牙齒,以及使用顯微根管治療的故事。

 

有機會,我在分享這另外一個緣分 - 也就是X老師的弟弟,在一個月後,出現在我門診,他悲慘的那顆牙。

 

 


顯微根管治療,一定100% 成功嗎?要是不成功,是不是一開始根本不用顯微根管啊?

這邊我先安插回答,X老師心中的疑惑。

 

1. 沒有任何治療是保證 100% 成功。

不僅是牙科,醫療上的任何治療,沒有 100% 會成功的。

 

任何醫療都有不可預期的風險存在,顯微根管也是如此。

 

你可以感謝你自己,有使用顯微鏡來幫忙處理根管治療的問題,因此醫師藉由顯微鏡放大高解析、強光照明的功能去處理肉眼無法看的到的死角。可以提高成功率、以及增加牙齒保留的機會。我這邊說的是增加牙齒保留的機會喔!

 

 

2. 牙科顯微鏡有極限、有它能力範圍

所有儀器設備都有極限。例如:高鐵開的再快,也不會比飛機的速度快。天文望眼鏡,也無法看到宇宙的盡頭。

 

牙科顯微鏡也有其極限,例如顯微鏡的光線照不到的地方、或過度細小的結構,例如:0.0001 mm、甚至0.00005 mm ;這些就是顯微鏡「看」不到的極限。

 

例如,剛剛我說的牙裂,若這牙裂的裂紋,剛在初期常細小,細小到連顯微鏡都無法見到,這就是儀器本身的極限了。

 

既然連看都看不到,那根本不用說可以處理到;所以用了顯微鏡也不保證 100% 成功。

 

但在醫師的使用下,顯微鏡可以提高成功率、以及增加牙齒保留的機會。肉眼可以得到 25%~60 % 的訊息,再加上顯微鏡提供 35%~70% 額外肉眼看不到的精細訊息;這樣醫師就有機會在顯微鏡可見範圍,去對付這些疑難雜症。

 

 

3. 牙齒本身,無法拯救;與顯微鏡毫不相干

醫師在根管治療過程中的第1次、第2次、第N次,藉由顯微鏡的高解析、高強度的光線,精準判斷牙齒的狀況。

 

最常在顯微鏡下,發現牙齒有嚴重牙裂、嚴重吸收、嚴重的剩餘牙齒結構不足…等。

 

這時候,經過醫師鑑別診斷,這顆牙齒無法保留;建議拔牙可能是對你較好的選擇。

 

牙齒拔掉,不是要怪罪使用顯微鏡、或是根管治療後,成功率不高才要拔牙。

 

 

不是要怪罪花了這麼多次約診、精力、費用,最後牙齒還是留不住。

 

我們是要感謝!

 

感謝「還好有使用顯微鏡,及早發現牙齒狀況不好,及早決定下一步該怎麼做。』

 

♥ 請參考我這一篇《顯微根管治療、顯微鏡牙髓治療,7 大常問的問題?

 

 


如燕子尾巴的根管系統:3D數位根管影像

回到X老師的牙齒,她是我近期做到顯微根管中最困難的個案之一呀。

 

最難的地方就是在那個有如燕子尾巴的根管系統。也就是我們在學術分類上的Weiens Type IV。

 

可以看看影片中,那個末端分岔出兩個小小尾巴;但昨天友人私訊跟我說,這張圖,好像跳蚤的樣子;仔細看看,還真的有那麼一點像呀!

 

這個如燕子尾巴的根管系統,除了需要使用的牙科顯微鏡、以及根管超音波尋找並處理牙髓神經管之外,最難之處就是根管充填

 

要好好把這兩個末端分岔的根管充填好,看的到、放的到最重要。

 

這也是我最近兩場演講,都在分享根管充填的主題

 

那麼,要怎麼看到呢?

 

那就是剛剛提到的牙科顯微鏡啦!

 

這個影片,遠心跟管系統,就是如燕子尾巴的 Weiens Type IV,3D數位根管影像。

 

 


3D數位根管影像,推薦閱讀

1. 牙齒中間居然又長了牙齒,牙中牙,Dens Invaginatus。3D數位根管影像(05)

2. 多了那麼一根,第一大臼齒遠心舌側牙根 Radix entomolaris。3D數位根管影像(04)

3. 根管充填,但少了一根MB2。3D數位根管影像(03)

4. 牙根尖病灶、與牙根吸收的3D數位根管影像(02)

5. 牙裂、牙根裂、裂齒、牙根吸收的3D數位根管影像(01)

 




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作者:張添皓 顯微根管治療專科醫師

認識:顯微根管治療是什麼?

病歷:顯微根管實例。精華

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