最新更新日期 2024-06-24 by 張添皓醫師的牙髓診療室
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Toggle牙裂會自己好嗎?牙裂一定要拔牙嗎?
Dcard、PTT、以及我的門診病人常問到:「是不是牙齒裂掉,就要拔牙呢?牙裂會自己好嗎?」
「我明明沒撞到,為什麼會齒裂呢?」
「吃東西咬起來會酸軟無力,是牙齒敏感呢?還是牙齒有裂掉呢?」
「是不是愛吃硬的東西,容易裂牙呢?」
「牙齒裂開之後我怎麼辦呢?會長牙齦膿包嗎?」
「牙裂可以修補或是修復嗎?可以用顯微根管治療救嗎?」
「我會夜間磨牙,是不是容易磨牙牙裂呢?」
「預防牙齒裂開,要小心什麼食物嗎?」
「裂齒症候群是甚麼呀?聽說不建議使用這個名稱哩!?」
牙裂您應知的七個要點
●裂齒症候群,是病人表現出的種種症狀、現象的統稱;而牙裂才是診斷。
●牙裂,病人表現的症狀千奇百怪,有時跟蛀牙很像、或牙齒敏感很類似〈在牙裂初期的時候,以目前的醫療科技以及人類極限,無法明確對於牙齒裂與敏感有所百分百區別〉、有些表現出吃東西咬起來無力酸軟、甚至跟一些牙周症狀類似。但我們不可倒果為因,也就是我們不可說有這些症狀〈裂齒症候群〉都稱為牙裂,而是牙裂有可能有這些症狀。
●牙裂受「時間」的影響佔了很大部分。也就是說現在沒有牙裂,不代表以後不會有有牙裂;或是現在只有輕微的牙裂,不代表隨著時間牙裂程度不會變嚴重。所以定期回診,對於牙裂是非常非常重要。
●牙裂除了牙外傷的原因之外;另一個主要原因就是吃硬、韌的食物,吃冰塊,啃骨頭、螃蟹,咬緊牙關,夜間磨牙…等。
●牙裂的處置,如果影響到牙髓系統,則有牙髓相關處置;如果牙齒結構受損,則有不同類型的贋復〈補牙、嵌體、牙套…等〉;嚴重的牙裂,拔牙是很有可能的。至於是否可以拔出來,轉個方向用再植術保留牙齒,需要慎重評估。
●最好的預防方法,除了牙齒外傷預防之外。最重要的是調整生活及飲食習慣;即使您牙裂後,有用牙套或其它贗復物保護,在飲食、生活上仍需要調整;不然,牙裂的牙有可能會繼續惡化下去,或其它原本沒事的牙齒,也一顆一顆牙裂。
●所以,吃硬、韌的食物,吃冰塊,啃骨頭、螃蟹…等盡量避免。而夜間磨牙,則建議尋求醫師更進一步的防護。
牙齒裂開的起源
牙齒斷裂通常與衝擊創傷相關。例如:車禍、從自行車墜落,以及意外造成的臉部衝擊,這些是常見的原因。然而,這些類型的外傷性斷裂主要發生在前牙區域較多,這種比較是「瞬間的力量超過牙齒負荷」有關;之後會花個時間來簡介。
另外造成牙裂原因,就是與以下介紹的重複及累積時間與能量有關,而造成牙裂的。
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牙裂,重複累積時間與能量
我常常跟病友說,有些牙裂就像溫水煮青蛙一樣。在些微受傷或裂縫時,不太會有症狀,或是當下根本沒意識到受傷,因為也許只有非常輕微的感覺。但是隨著時間,從小的裂紋到裂縫甚至牙裂,這時候就會有症狀來求醫了。
這是經由重複及累積時間與能量而造成的。像是正常、或過度咬合力,一兩次不太會有不舒服的感覺,但是一兩千次,也許會開始有些微的裂縫產生,最後演變成牙裂。
有些病友喜歡吃硬的、韌的食物、咀嚼冰塊、啃骨頭、螃蟹…等;或是有夜間磨牙的習慣、白天壓力大的時候咬緊牙關…等;這些生活行為都有可能造成慢慢累積牙裂能量,最後導致牙裂。
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牙裂,診斷上的困難
常聽到病友抱怨:明明上次檢查沒有牙裂,為什麼這次檢查就發現有牙裂?因為這些狀況在一開始發生的時候,非常不容易被發現,可以說是幾乎沒有任何儀器,可以在一開始的時候檢測出來。
牙裂表現出的症狀千奇百怪,有時跟蛀牙很像、或牙齒敏感很類似、有些表現出吃東西咬起來無力酸軟、甚至跟一些牙周症狀類似;我們不可倒果為因,也就是我們不可說有這些症狀〈裂齒症候群〉都稱為牙裂,而是牙裂有可能有這些症狀。在牙裂初期的時候,以目前的醫療科技以及人類極限,無法明確對於牙齒裂與敏感有所百分百區別。
有時候病人會抱怨,本來牙齒不會痛,卻在坐飛機、登山、潛水時候,牙齒開始不舒服;會擔心牙齒是不是有牙裂的問題。有時候在坐飛機、爬山、潛水有牙痛時,也可能要考慮到牙裂或齒裂。
或有的病人,鼻竇炎在接受治療後,一直無法改善;需要考慮是不是因為上顎牙齒的牙裂,造成牙齒感染,進而影響鼻竇,發展成牙髓病源性鼻竇炎MSEO。
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牙裂,時間與回診才是對自己牙齒負責
這時候「時間」便是我們最好的幫手了。但是,我們往往面臨到的挑戰也是時間這因素。尤其是這些初期症狀非常微乎其微,甚至不會影響到生活,常被病友忽略;也有的病人以為沒什事,自行買消炎止痛藥吃。
然而,這需要長時間定期回診,而有大部分的病友會失去耐性。也會聽到說,病友沒有不舒服就自動取消約診。而當症狀非常明顯的時候往往已經來不及了。所以,牙髓病初診評估非常重要。
牙裂的五大狀況,五種齒裂的處理
一、裂紋
●描述:只是牙釉質表面上的裂紋,並未失去任何齒質。或是輕微牙裂。
●症狀:通常沒什麼症狀。
●處置:只需要定期回診觀察;或是覺得裂紋影響美觀,可做牙齒美觀方面的贋復〈例如:美學樹酯、牙齒貼片、全瓷牙冠…等。
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二、斷裂咬頭
●描述:牙齒的咬頭斷裂,通常從牙冠部分往牙齦的方向延伸。
●無根管治療牙齒的症狀:
初期,對於冷水敏感;或是咀嚼食物時,咬下瞬間而後放開時,會有尖銳的刺痛。此時,很多人誤以為只是牙齒敏感而已,忽略了盡早就醫。
中期與後期,牙髓可能會不可逆的牙髓炎,慢慢的牙髓可能慢慢牙髓壞死,牙根尖周圍發炎,甚至長出膿包。
●有根管治療牙齒的症狀:
初期,沒什麼感覺,病友只會覺得咬頭的斷裂面會粗粗的,舌頭舔到會不舒服。
中期與後期,牙根尖周圍發炎,或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛,牙周狀況也許會出現,甚至長出膿包。
●處置:
若沒什麼症狀,雖然只需要定期回診觀察,但還是建使用的贋復 (嵌體、假牙、牙套…等) 方式來裂牙修復、恢復形狀與功能。
若這斷裂影響到牙髓系統,需經醫師評估後,採取活髓處置、或根管治療、牙髓處置。最後,可以使用不同的贋復方式來恢復形狀與功能。
若已經有狀況,而放著不理它,嚴重時有可能會臉腫、蜂窩性組織炎,危及生命的可能。
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三、裂齒
●描述:根據美國牙髓病學會最新定義,在未知牙釉質以及牙本質、牙骨質表面破裂,至於深度以及延伸的情況則不一定。
●無根管治療牙齒的症狀:
初期或是裂的不深,通常沒什麼症狀,或是對於冷水敏感;或是咀嚼食物時,咬下瞬間而後放開時,會有尖銳的刺痛。此時,很多人誤以為只是牙齒敏感而已,忽略了盡早就醫。
中期、後期或裂的很深,牙髓可能會不可逆的牙髓炎,慢慢的牙髓可能慢慢壞死,牙根尖周圍發炎,或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛,牙周破壞的狀況也許會出現,甚至長出膿包。
●有根管治療牙齒的症狀:
初期,沒什麼感覺。
中期與後期,牙根尖周圍發炎,或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛,牙周破壞狀況也許會出現,甚至長出膿包。
●處置:
若沒什麼症狀,務必要定期回診觀察,並使用不同的贋復 (嵌體、假牙、牙套…等) 方式來恢復形狀、防止裂縫繼續擴散。若這斷裂影響到牙髓系統,需經醫師評估後,採取活髓處置、或牙髓處置、根管治療、抽神經。
若斷裂的裂縫,往牙根延伸太多,甚至嚴重到齒質缺損過多,無法保存下來繼續執行功能;則移除患齒、拔牙也是一種選擇。
若已經有狀況,而放著不理它,嚴重時有可能會臉腫、蜂窩性組織炎,危及生命的可能。
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四、劈裂牙
●描述:牙齒完全斷裂、分開,通常從牙冠部分往牙齦的方向延伸。劈裂牙,有可能是突然受到過度的力量而發生的,也有可能是長期的裂齒累積的結果。
●無根管治療牙齒的症狀:
通常病友會發現牙齒有一個片段在晃動,很不舒服。
牙髓可能會不可逆的急性牙髓炎,非常疼痛。
●有根管治療牙齒的症狀:
通常你會發現牙齒有一個片段在晃動,很不舒服。
不理它久了之後,牙根尖周圍發炎,或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛,牙周狀況也許會出現,甚至長出牙膿包。放著不理它,嚴重時有可能會臉腫、蜂窩性組織炎,危及生命的可能。
●處置:
到這個情況,幾乎是留不住牙齒了,移除患齒、拔牙也是一種選擇。極少部分的劈裂牙,可以藉由根管治療、贋復物…等牙科治療來保留牙齒。
若你雖然有狀況,但感覺沒有不舒服,而放著不理它,嚴重時有可能會臉腫、蜂窩性組織炎,危及生命的可能。
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五、牙根垂直縱裂,垂直牙根縱裂
●描述:起源於牙根的縱裂,它可能侷限於牙根部分,或是往牙冠部分延伸。
●無根管治療牙齒的症狀:
初期,咀嚼食物時,會有悶痛、頓痛。
中期與後期,牙髓可能會不可逆的牙髓炎,慢慢的牙髓可能慢慢牙髓壞死,牙根尖周圍發炎,甚至產生很深的牙周囊袋、或長膿包、牙肉腫起來;或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛。
●有根管治療牙齒的症狀:
初期,咀嚼食物時,會有悶痛、頓痛。
中期與後期,牙根尖周圍發炎,甚至牙根周圍骨頭破壞嚴重,產生很深的牙周囊袋、或長出膿包;或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛。
●處置:
到這個情況,幾乎是留不住牙齒了,移除患齒、拔牙也是一種選擇。
某些情況下的垂直牙根縱裂,可藉由牙根尖手術保留牙齒,但這需要牙髓病科醫師鑑別診斷,甚至在手術過程中經行中,當下鑑別診斷後才有辦法得知。
若你雖然有狀況,但感覺沒有不舒服,而放著不理它,嚴重時有可能會臉腫、蜂窩性組織炎,危及生命的可能。
牙裂、裂齒結語
牙齒斷裂的原因百百種,表現出來的症狀也是千奇百怪。而診斷以及處置是極大的挑戰,很多情況下,需要「時間」當作最好的裁判。
有任何牙齒相關的症狀時,千萬不要隨便買個消炎藥、止痛藥解決了事;而需要盡早就醫,即便當時沒發現問題,並不代表以後沒有問題,所以回診,定期回診才是較好的策略。
最怕就是,你雖然有一些微狀況,但感覺沒有不舒服,而放著不理它,嚴重時有可能會臉腫、蜂窩性組織炎,危及生命的可能。
牙裂動態圖 (請點圖)
問題一:請問裂齒症候群,跟牙裂有什麼不一樣呀?
答:
裂齒症候群〈cracked tooth syndrome〉是一種症狀描述的術語。這種症候群主要在描述,當我們咀嚼顆粒狀或硬的食物時,會有急性的牙痛;或是喝到冰水的時候牙齒會有尖銳、像被電到的短暫疼痛。
但要稱為「症候群」在我們的教課書上面的定義:臨床醫生可以斷定存在特定疾病狀態的因素、體徵和症狀的「明確」組合稱為症候群。
但是牙裂最大的困難點,是它可能表現出非常多不同種體徵和症狀;而這些,通常是很難得到「客觀的明確診斷」。
所以,課本建議,我們應該避免使用裂齒症候群的術語。
而牙裂,如本篇介紹的五個分類是「診斷」術語。這五種牙裂的分類,都有其相對應的牙髓、以及牙周相關的症狀。有的會表現出急性牙髓炎、牙根尖周圍炎、牙髓壞死、或是長膿包、牙周囊袋…等。
因為牙裂的重點在於,牙裂會依照時間序列、裂的方式有不同診斷,根據診斷才有合適於當時的處置方式。所以,裂齒症候群對於我們來說只是個現象,真正對醫師比較有幫助的是哪一種牙裂的「診斷」。
… …
問題二:請問牙裂跟牙外傷有關係嗎?
答:不一定有關係。
牙外傷,顧名思義就是牙齒受到超過牙齒能承受的外力而受傷。
而這牙齒受傷的地方,有可能在牙齒本身〈其中一種就是本篇說的牙裂〉,也可能讓牙齒周邊的牙齦、牙周韌帶、齒槽骨受傷。
可以參考「牙外傷,與牙裂傻傻分不清楚!這兩有關係嗎?」這一篇。
超過牙齒能夠承受的力量 | 低於牙齒能夠承受的力量 | |
瞬間 | 牙外傷為主 | 短期內,可能相安無事,但有潛在風險 |
累積 | 多次牙外傷? | 齒裂、牙裂、裂齒 |
問題三:預防牙齒裂開,要小心什麼食物嗎?
以下10名零食,對於根管治療中、或根管治療後的牙齒來說,要是不小心的食用,很容易就把牙齒咬裂掉了。先說在前,這10樣零食,只是我在看了很多牙齒裂掉的病人後,從病人身上學到的個人經驗喔!
第10名:洋芋片、多力多滋
第9名:香辣豆、黑豆
第8名:黃心梅
第7名:麻花捲、寸棗
第6名:麻粩
第5名:瓜子
第4名:硬豆干
第3名:肉乾、肉條頭、魷魚乾
第2名:開心果、腰果、蠶豆酥、花生、生仁糖
第1名:牛軋糖、花生糖
詳細文章請閱讀《驚!十大銷魂零嘴,卻是根管治療〈抽神經〉牙裂的宿敵》
問題四:喜歡吃冰的跟熱的,會不會容易牙裂呢?
答:根據這一片篇文獻:『牙裂與不良的口腔咀嚼習慣』指出有以下四個牙裂的獨立危險因素:
- 喜歡冷熱交替循環的飲食習慣、
- 喜歡吃粗糙的食物、
- 喜歡吃硬的食物、
- 喜愛單邊吃東西。
其中喜歡冷熱交替循環的飲食習慣,就是一個危險因子。詳細請看這一篇《牙裂跟吃冰?為何這樣忽冷忽熱的吃東西,居然非常傷?》
牙裂、裂齒FAQ
牙裂會自己好嗎?
牙齒一旦產生裂縫,目前幾乎不太可能會自行修復。也就不會自己好了。
牙裂要根管治療、抽神經嗎?
若牙裂的裂縫,造成刺激、細菌感染牙齒內部牙髓的神經時;無論你有沒有疼痛或不舒服,牙齒都應該要治療的,避免感染繼續擴散到牙齒外面的齒槽骨,進而讓齒槽骨破壞。
不過,在治療前,醫師會鑑別診斷。要是這牙裂的縫隙,可以在根管治療後經過牙齒修復,而仍有功能的話,這根管治療才有意義。
牙裂修補、裂牙修復可以嗎?
若有機會保留牙齒,或許先經過根管治療、或顯微根管後,醫師會建議以牙套、3D齒雕、嵌體、牙科樹脂修復。
至於哪個適合你,務必諮詢你的醫師,根據個別狀況不同處置。
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參考資料
- Cracking the Cracked Tooth Code: Detection and Treatment of Various Longitudinal Tooth Fractures
- Cohen’s Pathways of the Pulp, Ch22. 12th ed. 2021.
- 台灣人口垂直牙根縱裂:Clinical and Radiographic Characteristics
- AAE: Cracked Teeth
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作者:顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識:顯微根管治療是什麼?
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病歷:顯微根管實例。精華
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