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恆牙牙根吸收:媽呀!我的牙齒被吃掉了、牙根消失了…(2023/12更新)

最新更新日期 2023-12-08 by 張添皓醫師的牙髓診療室

牙根吸收

 

帶點麝香與檀香的香水飄過來,二診的診療椅子上坐著一位穿著 Armani 合身剪裁西裝的男士,看著他手中握著萬寶龍的鋼筆,在一份密麻的文件上迅速簽個名,交給旁邊的秘書,指示她先去外面等候。

 

『醫生您好,這是轉診單。診所的黃醫師說我的牙根被吃掉了,請我來找您評估。』

 

吳總是竹科面板廠的總經理,同行輾轉介紹來找我。轉診單上,兩個大大有點潦草的英文字勾起我的興趣。

 

” Root Resorption “

 

『吳總您好,請問您怎麼會發現牙根被吃掉了呢?有沒有不舒服呢?』

 

『張主任,是這樣的,我是例行去做牙齒檢查,我的牙醫好友黃醫師,發現我的上門牙有牙根被吃掉的情況。可是,我都沒什麼不舒服,或是異樣哩。』

 

『那門牙之前有沒有撞擊過呀?』

 

『記得,三年前跟老董打高爾夫球,被桿子的把手撞到,那時痛了一兩周,後來檢查沒事,就沒去理它了。」

 

X 光檢查一出來,我脫口驚呼!『Replacement Resorption』

 

『張主任,我聽不太懂,可以麻煩您解釋一下嗎?』

 

『好的,我就用最簡白的恆牙的牙根吸收跟您說明。』

 

 

首先牙根在哪裡?

牙根吸收

 

我們一張開嘴巴,看到白白的牙齒,我們稱為牙冠。

 

而牙根呢?就埋牙肉〈牙齦〉與骨頭裡面。通常肉眼看不到的,除非有一些年長者牙齦萎縮,牙根就漸漸露出來,或是一些口腔疾病而造成牙根暴露。

 

 


那什麼是牙根吸收呢?

所謂牙根吸收,根據 AAE〈美國牙髓病學會〉 的定義:

因生理或病理的原因導致牙本質、牙骨質或骨頭的喪失。至於什麼是牙本質?牙骨質?〈請看下圖〉


A condition associated with either a physiologic or a pathologic process resulting in a loss of dentin, cementum and/or bone.

 

牙根吸收

 

 


兩個重大機轉造成牙根吸收

第一:牙根外部、或牙根內部根管的非礦化保護層〈牙本前質、牙骨前質〉喪失。

 

第二:發炎反應

也就是說,牙齒因為牙外傷蛀牙牙髓〈根管系統〉感染;極少部分牙周、矯正、牙齒美白相關處置與病理;甚至某些類型的病毒;以及原因不明的情況,造成上述第一且第二種情況。

 

 


導致以下五種類型的牙根吸收

以下這五種類型的吸收看請來很相似,卻又不太一樣;不是要讓民眾昏頭轉向的,也不是讓您自我醫療而不尊重醫師的判斷。

 

主要是讓大家知道,其實吸收的原因以及結果很錯綜複雜,而醫師會隨著不同的狀況有不同的處理的方式。

 

另外,牙根吸收的分類在學術上其實有好幾種分類系統,這邊我就不多說以免造成您的混亂。

 

 

第一:牙根內根管吸收

白話的說,在根管系統裡面的吸收;嚴重的話,可能會由內而外穿通至牙根外表面;請參考下圖。

 

♥ 3D立體影像,請看【牙根內吸收。3D數位根管影像

牙根吸收

 

 

第二:牙根外發炎性吸收

牙根外面的吸收,嚴重的話,可能會由外而內穿通至牙髓腔、根管系統;請參考下圖。

 

♥ 3D立體影像,請看【牙根吸收的3D數位根管影像

牙根吸收

 

 

第三:侵犯性齒頸部牙根吸收

牙齒的頸部位於牙冠與牙根的交界處;若這個地方發生吸收,稱之為齒頸部吸收。嚴重的話,可能會由外而內穿通至牙髓腔、根管系統;請參考下圖。

牙根吸收

 

 

第四:牙根取代性吸收

這類型的吸收多半是因為牙外傷的關係,讓牙根周邊相關的組織受損;而導致牙根被周邊骨頭的不同程度的取代。

 

這大多不太影響日常功能使用、也不容易見到發炎、與感染的情況。

 

 

第五:牙根壓力性吸收

這類型的吸收多半是因為牙根受到不同原因外力〈例如矯正的力量、囊腫、腫瘤…等〉,讓牙根被吸收。

 

這大多不太影響日常功能使用、也不容易見到發炎、與感染的情況。

 

 


牙根吸收,病人您會有什麼感覺呢?

牙根吸收,初期病人不太會有感覺。

 

若牙髓神經還是活的時候,一旦吸收侵犯到牙髓〈根管神經〉的話,才會有一些臨床上的症狀,像是疼痛、不舒服、咬起來怪怪的、牙齒搖動變大…等。

 

牙齒顏色變化,有些病人會因為牙齒牙冠看起來變的有點粉紅,這是某些吸收的表徵之一。

 

因牙齒其它的問題或例行檢查,才發現牙根吸收。例如,某顆牙齒發現長了一顆膿包,去檢查才發現牙根吸收。或是,只是定期去給醫師口腔檢查,拍了 X 光牙科電腦斷層之後,才發現疑似牙根吸收。

 

 


牙根吸收的結果好不好呀?

大家一定很關心牙根吸收到底結果好不好?還是乾脆拔掉就算了?

 

牙根吸收的預後,根據上述不同類型以及各類型的次分類,從很差的到要拔牙,到很好的處置完後跟一般牙齒沒兩樣的都有;但個案本身的條件、以及早期發現是佔了預後的重大因素。

 

是什麼原因造成吸收:牙外傷蛀牙齲齒?牙齒美白..等。不同原因成的不同類型的吸收,預後也不同。

 

牙根吸收的型式、位置、大小、牙齒位置、以及發現並處置介入時間,病因在現今醫療水準有沒有辦法被妥善處置 …等,這些都會影響預後。

 

病患的年紀、身體狀況、口腔清潔條件、咬合功能、就醫的可近性…等,預後也不同。

 

 


關於牙根吸收您可以做的三件事

牙根吸收

 

第一件事:自我注意、定期檢查

因為,很多的牙根吸收在初期是沒有什麼症狀的,不會痛、不會腫。

 

建議您,有一些病史或是牙科處置經驗要特別注意,尤其是牙齒曾經受過外傷。另外有蛀牙、做過牙齒矯正、牙齒美白、牙周處置也需要多多留意。

 

您也需要注意牙齒有無變色、搖動度改變、長膿包、或是恆牙發育過程中排列不整齊…等。

 

當然,牙科定期檢查是必備的。因為,很多初期的牙根吸收可以被早期發現,若能夠早即介入處置,通常預後會相對好。反之,輕忽初期的牙根吸收,等到牙根吸收已經很嚴重了,就必須面臨拔牙一途了。

 

 

第二件事:相信醫師,遵照處置

這一點,我是非常強調的。因為,現在網路資訊爆炸,很多內容都是一般通則,可以當作參考。只有在親自為您診察的醫師能夠依照您的個體差異,擬定專屬的治療計畫,相信您眼前的醫師。

 

當然有疑慮,可以徵詢多方意見。

 

 

第三件事:定期回診,切勿消失

回診,永遠是你我要放第一位的,即使牙根吸收的處置告一段落。

 

小時候養過蠶就知道,桑葉是蠶寶寶最愛的食物,一口一口吃,桑葉一點一角消失。然而被蠶食的牙根,需要你我細心呵護,

 

 


貼心小提醒

以上是介紹,恆牙的牙根吸收。若乳牙發生牙根吸收,若非病理性的,則無須擔心,這正是恆牙萌發過程的生理現象。

 


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    作者:顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師

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