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原以為是花粉過敏的鼻竇炎,竟是牙齒的問題!80歲退休教授,在十八尖山慢跑後的鼻竇炎之謎!【顯微根管小故事】

鼻竇炎,十八尖山慢跑後的鼻竇炎之謎

「張醫師,我最近這鼻子呀,時不時流膿鼻涕,耳鼻喉科醫師請我來找你,評估?說什麼我這鼻竇炎,可能要看看是不是牙齒的問題!」

 

「我以為我的鼻竇炎是花粉過敏哩!因為我每天慢跑十八尖山,加上最近春天到了,沿路好多花都開了!」

 

去年大約這個清明節前後,一位穿著白色無袖 Nike 慢跑衣、灰黑色短褲的白髮蒼蒼、精神抖擻的阿伯,來到我顯微根管治療門診;他的頭兩句話就是這個。

 

會令我這麼印象深刻,不是因為他的牙齒,而是這麼硬朗、配上帥性的穿著,我還是第一次在門診遇到;他就是李阿伯。

 

李阿伯,他是一位將近八十歲附近大學的退休教授;因為任教學校就在十八尖山周邊,他還沒退休前,都會利用沒課的時後,到十八尖山慢跑、快走;這樣的生活模式已經超過30年了。

 

退休後,因為家住附近,他幾乎每天都會穿著白色慢跑衣配上灰黑色短褲,到十八尖山活動,吸收大自然的能量。

 

難怪,我第一次見到李阿伯,讓我感覺活力滿滿、神采奕奕,不像快八十歲的長者,倒像六十出頭的體態。反觀我自己這種多頭燃燒的中年生活樣態,我都覺得自慚形穢。

 

李阿伯很常在早上的運動結束後,跟老朋友約個聚餐;新竹各大飯店buffet就是他的最愛。他說吃東西倒是其次,自在聊天才是重點,尤其到了他這個年紀,可以說得上話的朋友剩沒幾個。

 

 


花粉過敏,竟是牙齒問題

去年,顯微根管治療初診評估的時候,李阿伯跟我說,他最近在十八尖山跑步,鼻子不舒服,時常會有膿鼻涕,鼻塞,臭臭的。

 

三十多年來,都不會有這樣,他以為是因為年紀大,免疫力改變;加上春天一到十八尖山上的繁花盛開了,因此花粉過敏。

 

李阿伯先去了他看了幾十年的耳鼻喉醫師求診,治療了一陣子,時好時壞;最後耳鼻喉科醫師請李阿伯來找我看看。

 

李阿伯:「張醫師,我最近這鼻子呀,時不時流膿鼻涕,我以為是花粉過敏哩!耳鼻喉科醫師師請我來找你,評估?說什麼我這鼻竇炎,要看看是不是牙齒的問題!」

 

我:「喔!李伯伯,除了鼻竇那邊之外,你的牙齒有什麼不舒服嗎?」

 

李阿伯:「有啊有啊!最近早上十八尖山慢跑後,跟朋友在 buffet 吃牛肉的時候,總覺得左上後面牙齒悶悶脹脹、使不上力、肉咬不爛哩!」

 

聽完李阿伯的描述,再經過我一連串的根管治療的鑑別診斷

 

我看著那張牙齒外面骨頭被掏空的X光片,說到:「我懷疑是左上第一大臼齒,牙套邊緣的蛀牙,造成之前抽過神經的牙齒在一次感染。」

 

李阿伯不解地問:「牙套那顆嗎?那顆已經抽過神經,又裝了牙套,怎麼還會感染到鼻竇?」

 

我:「會的!只要牙齒沒刷好、口腔清潔不佳,牙套邊緣就會蛀牙呀,然後細菌以及感染,又會再一次跑進去已經根管治療的牙齒裡面。」

 

我:「加上,李伯伯你的左上第一大臼齒牙根的尖端,非常靠近鼻竇,所以細菌以及細菌的產物,才會從牙套邊緣滲透進去,一直往牙根的尖端跑過去,然後跑到鼻竇離面去;進一步造成牙髓病原性鼻竇炎、或齒源性鼻竇炎。」

 

 


利用顯微根管治療,重新根管治療

雖然李阿伯的牙齒是困難的重新根管治療,但經過好多次的顯微根管治療,以及定期在耳鼻喉科醫師回診,李阿伯的症狀大約半年後就改善;不再流膿鼻涕、牙齒也不會悶悶脹脹了。

 

直到前幾週他來我回診,李阿伯說:「感謝張醫師的耐心幫我治療,我現在完全沒有鼻竇炎的症狀;我又可以跟朋友開心的在 buffet 吃牛肉享用甜點了。」

 

「呵呵!這樣好好呀!李伯伯,說不定哪天我們會在十八尖山相遇喔!」我笑笑的說著。

 

「哦!張醫師常去十八尖山嗎?」李阿伯驚訝的問。

 

「我是新竹中學畢業的呀,十八尖山跑步,是我的高中生活;現在偶而還是會回去走走哩!」我開心的說著。

 

「有緣會相見喔!對了,我朋友好像有跟我一樣的狀況,我已經請他約你的門診的時間了!」李阿伯離開診間前,留下這一句。

 

看來,我那些爆炸多牙髓病原性鼻竇炎、或齒源性鼻竇炎的病人,有多一位了!

 

 


鼻竇炎,有一部分要考慮牙齒的原因

齒源性鼻竇炎,根據一些文獻統計約有 10% ~40% 的鼻竇炎,其來源是從牙齒的原因 (蛀牙牙髓疾病、牙周疾病…等) 感染所影響的。

 

然而,牙髓病原性鼻竇炎,就是齒源性鼻竇炎中的個一部分。

 

很多時候,光是一個鼻竇炎,同時造成的原因就有好幾個,而牙齒的原因或許只是其中之一。因此,常常在牙科處理後,鼻竇炎的症狀改善了,但其它非牙齒相關原因 (例如:過敏原…等) 仍會讓鼻竇炎症狀反反覆覆。

 

所以,若經過耳鼻喉科醫師、與牙科醫師鑑別診斷後,懷疑是齒源性鼻竇炎,治療原則就是牙科治療 (根管治療顯微根管治療、牙周治療…等);但嚴重的牙齒感染,拔牙也是個選擇。並且一定要同時要耳鼻喉科醫師、與牙科醫師定期回診。

 

 


齒源性鼻竇炎,你需要記住的3個TIPS

齒源性鼻竇炎,新竹顯微根管治療張添皓

 

 

 


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參考資料

AAE Position Statement:Maxillary Sinusitis of Endodontic Origin

Pokorny A, Tataryn R. Clinical and radiologic findings in a case series of maxillary sinusitis of dental origin. Int Forum Allergy Rhinol. 2013 Dec;3(12):973-9. 

 


 

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作者:顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師

認識:顯微根管治療是什麼?

病歷:顯微根管實例。精華

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