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小竇找回那失去愛的親親。牙髓病源性鼻竇炎之PAO。3D數位根管影像(13)

小竇找回那失去愛的親親。牙髓病源性鼻竇炎之PAO。3D數位根管影像(13)

牙髓病源性鼻竇炎之PAO

 

本篇重點1:鼻竇炎,有一部分要考慮牙齒的原因

本篇重點2:牙根尖周圍骨膜炎Periapical Osteoperiostitis (PAO)

 

失去愛的親親,就是因為牙髓病源性鼻竇炎

『小竇,你的牙齒怎麼了?』我看著牙科電腦斷層,那個微微隆起,頂破的屋頂。心中默默地想到,最近也太多這一類的患者了!

 

說到小竇,他是我半年前,那個夜診最後一位,也是印象特別深刻的初診轉診評估病人。

 

或許是元旦後的放假症候群吧,上個夜診還有點懶懶提不起勁的。

 

記得那一天,我好像連續看了超過十個小時的顯微根管,整天下來,不是要打通鈣化神經管、就是牙裂的檢查。除了眼睛的無比疲累外、食指、拇指的水泡,讓我不得不用3M透氣膠帶給纏繞。

 

約莫三十多歲的小竇,掛著竹科某科技廠工程師的識別證,戴著粗框眼鏡,一副像是乾電池耗盡沒精打采的攤懶在診療椅上,等著我走進;旁邊還站著一位女生,看起來好像是他的女友的樣子。

 

『張醫師,跟你說,我每次刷完牙,刷到我的左上最後一顆牙齒,都會臭臭的!有口臭的…』小竇看到我走進來的第一句話,就是這個。

 

『還有阿,我太太說每次跟我講話,嘴巴味道都不好聞;都不太想跟我來個愛的親親了!我們都快家庭革命啦!』小竇哀怨的話一說出口,旁邊的女生瞪了小竇一眼。

 

我心中小小os:原來是太太喔!我還以為是女友?

 

『張醫師,你可別聽他亂說呀,我先生他就是這一年多來莫名的口臭。我是怕他爆肝,還特地全身檢查過;像是腸胃、肝膽也都沒問題。』

 

『我那社區的媽媽,傳了一篇口臭的文章給我看,剛好就是張醫師你寫的。加上她說都是那顆牙齒牙刷碰到就臭臭的,我擔心會不會是牙齒問題要做顯微根管!』小竇的太太插話說到。

 

這時我心中浮出大大的問號:「口臭顯微根管?以我自己專做顯微根管醫師來說,好像,來到我這邊的主訴,幾乎很少以口臭為主要問題哩。」

 

『張醫師,因為你的初診約診實在太難約了!我從去年九月就幫我先生排預約了,到今天才看到您。』小竇的太太有點抱怨的說到。

 

好吧!既然有約診到,那就是一個緣分。在這個緣分下,我盡力做好我的職責,能幫就幫。

 

原來小竇在五年多前,左上第二大臼齒因為蛀牙,然後根管治療。

 

根管治療後,雖然沒有什麼不舒服,但最近一年多以來,每次刷牙刷到那一顆,就會在牙刷上留下臭臭的味道。有時候小竇「啾 ~」 的自己吸一下,還會隱約吸到酸酸臭臭的汁的感覺。

 

『張醫師,很奇怪哩,就是刷牙到那一顆,就臭臭的!我牙齒也沒有痛,牙肉也沒有腫呀!』小竇疑惑地說到。

 

於是接著我就挑出合適的根管治療常用的10大檢查、以及牙科電腦斷層,最後發現是左上第二大臼齒牙根尖端的骨頭現破壞以及黑影,加上懷疑有額外神經管,牙根尖周圍骨膜炎Periapical Osteoperiostitis (PAO),的確需要以顯微根管輔助。

 

除此之外,小竇的的極小的張口度,以及偏偏非常裡面的左上第二大臼齒的重新根管治療,根本就是難上加難呀。

 

經過詳細的說明以及評估後;我們開始好幾次挑戰高難度約診旅程。

 

 


幫小竇找回那失去愛的親親

於是經過三次約診療程…

 

『張醫師,我最近發現,我的牙刷不臭了哩!也沒有酸酸的汁被我吸出來了!好神奇喔!』在第四次約診的那晚,小竇跟太太一進診間,就立刻驚訝地跟我說到。

 

『還有阿!最重要的是,我太太…我又可以來個愛的親親啦!我們家庭警報解除了!哈哈..哈哈哈…』小竇開心的大笑;旁邊的太太也露出尷尬的微笑。

 

『呵呵!看來重新根管治療,對於你的症狀,還頗有幫助的哩,不過我們還需要幾次才有辦法完成喔!』聽到小竇症狀緩解,我不禁開心的說到。

 

真的沒想到,只不過是單純的顯微重新根管治療,沒想到居然可以讓小竇找回那失去的愛的親親,這意外的結局,讓我那一晚格外開心。

 

說到小竇牙齒的狀況,我在這邊要跟你分享這個的牙科電腦斷層、3D數位根管影像。

 

影片中可以看到,左上第二大臼齒牙根尖端的骨頭破壞,以及稍微往上隆起,並在某些角度可以見到鼻竇腔的地板那片骨頭被破壞。因為還在初期,鼻竇膜增厚的情況還沒有很明顯。

 

 


牙根尖周圍骨膜炎Periapical Osteoperiostitis (PAO)。3D數位根管影像

 

 

●白話來說:

就是上述的在一樓的水球〈牙根尖周圍發炎〉往上頂但沒有破掉,屋頂被水球給頂凸上去了,當然二樓的地板也許只是壟起來沒有破掉,但二樓裡面的地毯〈鼻竇膜〉可能慢慢經增厚〈發炎反應〉,進而可能導致鼻竇炎症狀,也可能沒有症狀。

 

●影像可見:

可能在牙科電腦斷層影像,看到白白一圈,不透射線的『暈』表現。

 

●學術名詞:

學術名詞太多,看不懂請跳過。《AAE Position Statement:Maxillary Sinusitis of Endodontic Origin

 

通常會在上頜竇的皮質底板附近出現牙根尖周圍炎,進而擴張上頜竇骨膜,將其向上移位到上頜竇中。

 

隨後誘導骨膜反應,當骨膜擴張時,骨膜反應繼續在骨膜內沉積一層薄薄的新骨。這種反應性骨生成,稱為牙根尖周圍骨膜炎(PAO),在上頜竇底上形成薄的硬組織穹頂,並於放射線影像,呈現不透射線的 『暈』的外觀。

 

 


結語

齒源性鼻竇炎,這名詞雖然聽請來很陌生。

 

根據一些文獻統計約有 10% ~40% 的鼻竇炎,其來源是從牙齒的原因 (蛀牙、牙髓疾病、牙周疾病…等) 感染所影響的。

 

很多時候,光是一個鼻竇炎,同時造成的原因就有好幾個,而牙齒的原因或許只是其中之一。

 

因此,常常在牙科處理後,鼻竇炎的症狀改善了,但其它非牙齒相關原因 (例如:過敏原…等) 仍會讓鼻竇炎症狀反反覆覆。

 

但千萬不要誤解成所有的鼻竇炎都跟牙齒有關;

 

千萬不要誤解成牙齒的問題都會造成鼻竇炎喔。

 

建議,有類似的症狀,請去找你的耳鼻喉科醫師、牙科醫師鑑別診斷與治療計畫的處置!

 

 


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參考資料

AAE Position Statement:Maxillary Sinusitis of Endodontic Origin

Pokorny A, Tataryn R. Clinical and radiologic findings in a case series of maxillary sinusitis of dental origin. Int Forum Allergy Rhinol. 2013 Dec;3(12):973-9. 

 

 


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作者:張添皓 顯微根管治療專科醫師

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