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牙髓神經活著該抽嗎?要根管治療嗎?

最新更新日期 2022-01-05 by 張添皓醫師的牙髓診療室

 

『張醫師,我的牙髓神經還活著,應該要抽神經嗎?』

 

『添醫師,根管治療、抽神經後,我的牙齒不就死掉了嗎?

 

『皓醫師,要是我的牙髓還活著,就不是牙骨髓壞死嗎?

 

這三句話,是我臨床門診,天天遇到病人詢問我的。

 

你是不是也有一樣的問題呢?

 

這一篇,我會以牙隨神經活著,該抽嗎?這個看似點單的問句著手,跟你聊聊我們顯微根管專科醫師的觀點。

 

 


牙髓神經活著,該抽嗎?

有人跟我說:沒有死亡叫做活著!

 

那麼植物人呢?那麼最近要上演的,駭客任務中做為生物能源的人呢?

 

腦死?心臟停止?

 

這一連串醫學與哲學的議題,我這邊暫不討論。

 

而我在門診的時候,很多病人會問:「張醫師,我的牙髓神經活著該抽神經嗎?」

 

乍聽之下非常有哲學思辨的意味。

 

這個問題有兩個子命題:

 

 

1. 什麼叫做,牙髓神經活著?

當你問牙髓神經活著的同時,那就意味著什麼叫做牙髓神經死亡?

 

而牙髓神經活著,更進一步的追問下去,就是牙髓神經是怎麼活著?

 

健康的活著?不健康的活著?行屍走肉的活者?病入膏肓的活著?還是生不如死的活著?抑或是迴光返照的活著?枯木逢春的活著?

 

至於什麼是牙髓根管神經,請點看:抽神經的「神經」是不是一條可以被抽出來的東西嗎?

 

而我們牙髓病的學術上,把牙髓神經死亡,稱為牙髓壞死,請點連結參考。

 

 

2.什麼叫做,該抽神經?

 

a. 抽神經的「抽」是什麼意思呀?

就是因為早期的時候,誤以為牙齒會痛,就是牙齒裡面那一條神經壞掉,只要抽掉就不會痛了。就像我們屋子裡的電線壞掉,把壞掉的電線「抽」出來就可以了。所以,才有所謂「抽神經」的用詞。

 

但隨著近代研究進展,對於牙齒裡面的神經,卻已經跟早期的觀點有所不同了。現在我們醫師所說的根管治療、或牙髓處置、牙髓病治療不過呢,為了溝通方便我們醫師還是常常會用「你的牙齒要抽神經」來表示;這也而常常造成大家醫師病人之間的誤會。

 

至於拔神經、或毒神經,而已經越來越少聽到了,畢竟時代在進步了。

 

請參考1.:毒神經、拔神經好恐怖!根管治療、抽神經傻傻分不清?

 

請參考2.:牙髓壞死一定會長膿包嗎?我不會痛、沒感覺啊!要抽神經根管治療嗎?

 

請參考3.:牙髓壞死一定要抽神經嗎?可以不根管治療嗎?你們醫生都愛抽神經!

 

牙齒神經構造

 

 

b. 那麼有所謂的,不該抽神經嗎?

這該不該,不是你我說了算的,而是要問牙髓根管神經本身受影響、感染、以及健康的狀況;也不是二分法「該、不該」的問題。

 

也就是說,當牙齒的牙髓根管神經受刺激、感染、生病後,也就是我們學術上常說的:牙髓發炎、牙髓壞死

 

這時,醫師會依照牙髓根管神經狀況,給予各階段所對應的治療。這就是我的根管治療中心思想是階段任務的處理思維;每個階段都有其任務。

 

想更進一步詳細,簡單了解根管治療,請點看精華七篇:一步一步帶你認識根管治療系列7篇!

 

接下來,我先回答你的問題,「牙髓神經活這該抽嗎?」

 

但,先說在前,這只是為了讓你好理解,實際臨床上比這複雜一百倍!

 

因此,我很粗淺把你想問的「牙髓神經還活著、以及該不該抽」分為以下3類:

 

 

牙髓神經還活著受感染嚴重程度

 

 

 


情況1. 牙髓神經活著,完全健康

我們日常使用、吃飯、說話都在使用牙齒,所以牙齒在能夠承受日常面臨的刺激情況下,仍可以自行修復,而沒有生病。

 

人就是會老化的生物,牙齒也會老化,這承受刺激能力、以及修復能力,或多或少也會受到年紀影響。

 

所以,這就是我自己最常跟你說的:『活著,健康牙髓!但這健康會隨著年紀日常使用,而有所不同。』

 

漸漸地就會有一些熟齡、銀髮族牙髓的特色出現。(我正在寫,有機會再跟大家分享)

 

若這刺激超過牙齒能夠承受的範圍,牙齒就會生病,需要醫師幫忙了!

 

舉個例子:隨著年紀,身體會老化;就像我們的手指皮膚,也開始出現皺紋,健康的手指也會老化;即使老化,也是符合該年紀的健康程度;而很多人喜歡,跟年輕的時候比較;但我認為,這完全不需要比較;春夏秋冬、生老死,這就是自然規律。

 

我們的牙齒也是如此,什麼年紀,便有其相對應的牙齒該有的健康程度。

 

 

● 健康的牙齒,你可以做到以下三件事情,讓你牙齒用的長長久久:

 

不外乎這三件事情:正確口腔清潔、生活飲食注意、定期回診

 

請點選:如何讓牙齒健康?

 

 


情況2. 牙髓神經活著,部分健康

 

先說在前,以下牙髓健康或生病程度的分類,是我為了讓你比較好理解而簡化的。

 

實際上,醫師會在臨床上的一些牙髓相關、配合治療中觀察牙髓內部變化,才有辦法獲得足夠資訊來決定所謂相對接近組織切變中的「牙髓健康判斷」;所以,請不要誤解了。

 

另外,以下提及的生病的牙齒,雖然可經過治療而改善狀況、還可使用;但要跟完全沒生病前的牙齒比起來,多少還是有影響。

 

就像是中古車出狀況,修修補補後,還是可以開,但是要與全新的車比起來,當然無法比。請參照:生病牙就像是與中古車

 

接下來,我會以蛀牙的程度舉例;不同程度的蛀牙,影響牙髓根管神經的健康狀況。

 

不同程度的蛀牙影響牙髓根管神經的健康狀況與治療方式

 

 

a. 牙髓神經活著,絕大部分健康

若牙髓神經只是受到輕微的影響、生病,也就是說大部分的牙髓神經還是健康的;

 

所以,醫師只要處理那些受感染、受影響的少部分生病的牙髓後;剩下那些大部分健康的牙髓神經,大多可以自行修復。

 

舉個例子:最常見的就是蛀牙,輕微的淺層蛀牙 (請看上圖),雖然會影響牙髓的健康;但經過醫師移除蛀牙、補牙後,牙髓仍然有很大的機會健康的活著。

 

醫師可能的治療關鍵字:活髓治療、補牙、嵌體、牙套、假牙

 

 

b. 牙髓神經活著,中等部分健康

若牙髓神經只是受到中度的影響,也就是說約有一半牙髓神經還是健康的;

 

所以,醫師還是必須處理那些受感染、受影響的少部分生病的牙髓後;剩下那些健康的牙髓神經,醫師給予合適的環境、合適的生物材料,讓剩下健康的牙髓有機會繼續健康的存活下去。

 

但,也會因為種種原因、個體差異,有可能本來剩下健康的牙髓神經,邁向死亡,也就是等等會提到的牙髓壞死。

 

舉個例子:最常見的就是蛀牙,中度的中層蛀牙 (請看上圖),雖然會影響牙髓的健康;但經過醫師移除蛀牙、補牙後,牙髓有機會健康的活著;也有可能會牙髓發炎、邁向死亡牙髓壞死

 

醫師可能的治療關鍵字:活髓治療、根管治療、補牙、嵌體、牙套、假牙。

 

 

c. 牙髓神經活著,極少部分健康

若牙髓神經受到嚴重的影響,也就是說約只剩下極少部分的牙髓神經還是健康的;

 

醫師可能需要以根管治療來處理那些受感染、受影響的生病的牙髓。

 

盡可能保留那移除感染後,剩下健康的牙根、牙冠、牙周,進而做上牙套、假牙、嵌體,好讓牙齒繼續有功能的使用。

 

舉個例子:最常見的就是蛀牙,嚴重的深層蛀牙 (請看上圖),牙髓幾乎都受到影響了;這時候需要由醫師移除蛀牙、移除感染的牙髓神經,也就是根管治療。

 

醫師可能的治療關鍵字:根管治療、再生牙髓治療根尖成形術、根尖生成術、嵌體、牙套

 

 


3. 牙髓神經死掉、壞死

若牙髓神經受到嚴重的影響、感染、邁向死亡;接下來就是牙髓壞死。

 

若一直不處理這牙髓壞死,牙根尖端外面的骨頭,會被破壞;也就是我們常見的牙根尖膿腫,而這膿腫進而在牙齦上產生牙齦膿包、嚴重情況會造成臉腫、蜂窩性組織炎

 

這時候,醫師可以做的,大多是根管治療了;若牙根尖周邊骨頭破壞的很嚴重,那就只剩下拔牙了!

 

醫師可能的治療關鍵字:根管治療、再生牙髓治療、根尖成形術、根尖生成術、嵌體、牙套、拔牙。

 

牙髓壞死

 

 


結論:牙髓神經活著,該抽嗎?

看了上述簡單的分類,你還會認為「牙髓神經活著,該抽嗎?」是個三言兩語就可以決定的事情嗎?

 

真的沒那麼簡單,有疑問請交給專業的醫師評估、鑑別診斷;千萬別道聽塗說,聽自己想聽的結果。

 

總結以下5點給你參考:

 

1. 抽神經是早期用法,現在稱呼為根管治療、牙髓病治療。

 

2. 我的治療哲學:根管治療、牙髓病治療,許可以用以 Phase I〈活髓相關治療〉、Phase II〈非手術性根管治療再生牙髓治療〉 與 Phase III〈重新根管治療手術性根管治療自體齒移植、蓄意再植…等〉概念;不同階段有其不同的任務;灰度認知、黑白決策、動態調整

 

3. 活著,要看是生病的活著,還是健康的活著。

 

4. 生病的活著,大多就要抽神經、根管治療。也就是第2.點的我的治療哲學,階段任務的概念。

 

5. 嚴重生病的牙齒,若經過醫師鑑別診斷,無法保留;請盡早移除,以免病入膏肓連累附近的牙齒以及組織,甚至蜂窩性組織炎的嚴重感染。

 

 


問題集錦

問1. 常見可能刺激、或造成牙髓牙神經生病原因

原因一、疾病相關

1. 蛀牙(齲齒)牙根吸收、較嚴重牙周相關疾病

 

2. 牙裂、裂牙、裂齒牙齒外傷

 

3. 腫瘤、囊腫、齒源性囊腫

 

 

原因二、習慣相關

1. 吃檳榔、口香糖、啃骨頭、吃韌的食物〈如:烤魷魚〉、吃硬的〈如:整顆堅果〉、咀嚼冰塊、愛喝酸、氣泡飲料、夜間磨牙、咬緊牙關、喜歡忽冷忽熱交替吃東西〈例如吃火鍋、吃冰〉 …等可能的慢性因素。

 

2. 過度或不當的牙齒美白、不當過度的叩齒、夜間磨牙、咬緊牙關、咬瓶蓋、咬電線…等其它原因。

 

♥ 關於牙髓壞死的原因詳細可以參看:蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉?不行直接填補起來嗎?淺談牙髓的三步驟侵犯流程、與七大原因

 

 

♥ 關於牙髓壞死的名詞解釋:牙髓炎、牙髓壞死到底是什麼?可以說人話嗎?

 

 

問2. 牙髓系統、根管神經遭受到感染、刺激,我們身體會怎麼樣反應呢?

 

牙齒內部的牙髓根管神經,遭到刺激或感染 (例如:蛀牙牙齒外傷酸甜冷熱藥劑、細菌、病毒…等) ;而我們人體的免疫系統對這些刺激的反應,就是發炎,也就是我們常說的牙髓炎。(請看下圖)

 

發炎,在我們身體幾乎大同小異;反應以及作用也大多類似;發炎的目的,就是利用我們自己身體裡面的免疫功能的反應,適當的時間、適當的身體自我調控下,來對抗、對付剛剛說的危害刺激,好讓我們身體可以自行修復,回復正常。

 

而在牙齒裡面的牙髓炎,也因為那些發炎的作用下,病人你的症狀就會感覺到腫脹疼痛…等。

 

但,若是那些刺激、感染,遠超過我們身體免疫功能可以對付的程度,幾使在移除刺激後,受傷的部分也難以回復到原本沒生病的狀況了。

 

甚至,那些刺激、感染持續侵犯進行,而我們不去理它的話,根管神經最後就邁向死亡,也就是常聽到的牙髓壞死。(請看下圖)

 

若一直不理這牙髓壞死,牙根尖端外面的骨頭,會被破壞;也就是我們常見的牙根尖膿腫,而這膿腫進而在牙齦上產生膿包(請看下圖)、嚴重情況會造成臉腫、蜂窩性組織炎

 

牙髓炎

 

牙根尖周圍發炎、膿腫

 

長膿包

 

 


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作者:張添皓 顯微根管治療專科醫師

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