最新更新日期 2024-01-30 by 張添皓醫師的牙髓診療室
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Toggle1. 什麼是牙髓壞死?pulp necrosis?
牙髓壞死,是指牙齒內的牙髓組織因感染、受傷或其其它原因而死亡。
大多是因為牙齒在牙髓炎的階段,沒去處理與治療。
或是幾使經過治療,但刺激的頗壞程度,已經遠超過我們的身體可以自行修復的狀態;幾使經過治療,牙髓仍然撐不下去,最後走向死亡;這就是牙髓壞死。
2.牙髓壞死的症狀是什麼?
牙髓壞死初期:
牙髓壞死後,病人初期的時候大多數不會感覺疼痛、腫脹不舒服,常常會忽略要去治療,這也是病人常抱怨:『我不會痛、也沒長膿包,醫師卻要我根管治療呀?』
牙髓壞死中後期:
當牙髓壞死,進展到中後期,有一些病人,牙髓壞死的症狀會有牙痛、牙齦痛、牙齦腫痛、牙齦長膿包、臉腫起來、牙齒變色、口臭等。
3. 牙髓壞死需要治療嗎?
牙髓壞死,不去給醫師治療的話,感染可能會擴散到周圍的組織和骨頭,最後很大部分會牙齦長膿包;嚴重的話,會臉腫、蜂窩性組織炎,危及生命。
或者會影響到鼻竇,恐會造成牙髓病源性鼻竇炎。
影響到下顎神經管,出現下巴、嘴唇麻木感覺。
影響到隔壁健康的牙齒、植牙,造成健康牙齒周邊的骨頭破壞、感染,健康的牙齒變成不健康了。
4. 治療牙髓壞死的方法有哪些?若預後不佳該怎麼辦?
治療牙髓壞死的方法:
通常會走到「拔牙」,大多因為牙髓〈牙神經〉受侵犯太嚴重、或剩餘齒質不足、或這顆病入膏肓的牙齒已經救不回來〈踏入墳墓的牙齒〉,醫師就會建議拔牙。
若這類型經醫師鑑別診斷後,建議要治療、或拔牙的牙齒,不去處理的話,這有可能成為一顆不定時炸彈;不知道什麼時候會爆炸;嚴重的話會全身感染以及危及生命〈死亡〉。
牙髓壞死治療後,預後不佳怎麼辦?
需要經過醫師鑑別診斷後,建議下一階段的治療,例如:顯微根管治療、手術根管治療、或拔牙;但這些必須要給醫師評估才知道。
5. 為什麼牙髓壞死,要顯微根管治療呢?
若你的牙齒是屬愈困難的根管治療,醫師則會建議您,轉診尋求牙髓病專科醫師使用「顯微根管治療」來給你生病的牙齒有機會治療改善。
以下是我自己張添皓醫師,使用牙科顯微鏡的適應症:
● 特殊檢查〈如牙齒裂痕、根管穿孔、牙根斷裂、牙齒外傷…等〉
● 尋找額外神經管〈如上顎大臼齒的近心頰側第二神經根管,MB2〉
● 特殊形態根管〈如C型神經管〉
● 處理除阻塞物、分離器械
● 處理細小根管、鈣化神經管
● 修補破壞、根管破洞、牙根吸收
● 根尖開口未閉合牙齒之處理 〈如活髓治療、活髓保存、再生牙髓、再生性根管治療…等〉
● 整個顯微根管治療操作過程都使用:無論是第一次根管治療、或是重新根管治療,都需要。
● 重新根管治療
● 其它…等。
6. 牙髓壞死,是否會傳染?
牙髓壞死,不會傳染。
但牙髓壞死,不去給醫師治療的話,感染可能會擴散到周圍的組織和骨頭。請看3.
7. 牙髓壞死,進行根管治療、顯微根管治療會很痛嗎?
治療前:
若很怕痛的病人,可先口服止痛藥。接下來醫師會使用局部麻醉藥,就是俗成稱的打麻藥;來控制疼痛和不適感。
治療中:
在根管治療過程中,可能會感到一些壓力和輕微不適,但大多數病人報告治療過程不會太痛。
治療後:
可口服止痛藥來控制疼痛,以及盡量避免使用這顆牙齒。至於是否需要吃抗生素,可以詢問醫師依照醫師的指示。
牙科麻醉藥後,離開診間有以下四點你必須注意的:
8. 牙髓壞死,治療需要多長時間?
治療的時間取決於牙齒情況、治療的複雜程度、醫病的約診時間…等;通常需要1~2個診療時間完成治療。困難的個案,可能會4~6個診療時間。
甚至可能需要轉診尋求牙髓病專科醫師使用「顯微根管治療」;因為你的牙齒困難的關係,那麼約診總次數、及時間,勢必會困難許多。
若牙齦已經長膿包、或有牙根尖端周圍骨頭破壞,則需要較長的康復期;從1~6個月,甚至超過1年都有可能。
9. 牙髓壞死,治療後,需要注意什麼?
根管治療〈抽神經〉、顯微根管治療後三大注意事項 |
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疼痛與腫起來 | ●短暫 1 ~ 2 週的疼痛、與不舒服,可在初期時候可以經醫生評估後是否使用藥物,如止痛藥、抗生素。 |
使用保養與回診 | ●合適的贋復物 (假牙、牙套、嵌體、齒雕、補牙) 製作。
●在還沒做上正式贋復物前,避免咀嚼硬物、韌的! |
特殊情況提早回診 | ●口腔裡面、或顏面外面發現,可見腫脹、或牙齦腫起來。臉腫、蜂窩性組織炎。
●藥物過敏反應,包括皮疹,蕁麻疹或瘙癢(噁心不是過敏反應)。 ●症狀回復到,還沒有治療之前的類似症狀。 ●咬起來感覺不平均、怪怪的、高高的或是補的地方掉了。 |
根管治療〈抽神經〉、顯微根管治療後有打麻醉藥6點注意事項:
其它術後注意事項,請點連結詳細閱讀:
抽神經後牙痛、腫起來之外?還有那些您應知的根管治療後三大注意事項!
10. 預防牙髓壞死的方法?
A. 定期看牙醫:
定期看牙醫可以讓牙醫早期發現問題,以便及早進行治療,從而預防牙髓壞死、牙齦長膿包的發生。
例如,早期的蛀牙處理好之後,就不容易進展到牙髓發炎、也就不會接下來的牙髓壞死、牙齦長膿包。
B. 良好的口腔衛生:
●良好的口腔衛生習慣包括刷牙、使用牙線、牙間刷,可以有效去除牙齒上的細菌和食物殘渣。
●漱口水的使用與注意,請看連結:漱口水有分一般或藥用的漱口水您知道嗎?漱口油有效嗎?酒精會致癌?
●即使你有做假牙牙冠,也要刷牙乾淨,很多牙套邊緣蛀牙的原因,就是沒刷乾淨。
C. 生活習慣:
●避免過多攝入含糖的食物和飲料,因為細菌會利用糖分生長和繁殖,從而導致蛀牙。
●減少冷熱交替飲食。
D. 避免過度吃硬的、韌的食物:
●過度咬合可以導致牙裂、裂齒、牙根縱裂,使細菌進入牙齒內部,從而引發牙髓壞死。
●即使你有做假牙牙冠,也要小心使用,因為牙齒套上假牙牙冠,若不注意使用,也會牙裂。
張添皓醫師顯微根管治療案例
下圖為顯微根管治療下,放大以及使用特殊顯微器械,發現牙齒內部牙髓壞死,似乎無血流供應。
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1. 牙髓壞死不會痛,為什麼要打麻醉?電流測試準確嗎?要是電流沒反應絕對是壞死,一定要抽神經嗎?
2. 牙髓壞死一定會長膿包嗎?我不會痛、沒感覺啊!要抽神經根管治療嗎?
3. 牙髓壞死一定要抽神經嗎?可以不根管治療嗎?你們醫生都愛抽神經!
5. 牙骨髓壞死,要根管治療〈抽神經〉嗎?這個牙髓壞死的天大誤會!
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作者:顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識:顯微根管治療是什麼?
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病歷:顯微根管實例。精華
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