放射線相關檢查衛教●口腔知識口腔知識根管治療 2017-08-13

正在懷孕的您，若要拍牙科X光與牙科電腦斷層CBCT，到底可不可以呀？會流產或是畸胎嗎？(2023/11更新)

最新更新日期 2023-11-05 by 張添皓醫師的牙髓診療室

『張醫生，我懷孕，可以不要拍牙科 X 光，牙科電腦斷層嗎？』

『添醫生，我懷孕，拍牙科 X 光會不會流產或是畸胎呀？』

『皓醫生，我懷孕，我公婆不認我來看牙齒，因為他們怕孕婦看牙齒要拍 X 光，牙科電腦斷層！』

看完這篇你應知的三個結論

結論1：

孕婦或病人來我們診間就診，短短的 30 ~ 60 分鐘一次診療時間，也許會拍攝一至兩張牙科數位 X 光片，在標準的防護下進行拍攝，這劑量是相當安全。

結論2：

即使現在數位科技發達，牙科數位 X 光照射劑量已經很低了，也不能無止境的濫用。

結論3：

醫療決策沒有絕對是非對錯；唯有醫病間，提供相對適度的資訊溝通後，醫師與病人共享這個決策。關於難以決定的醫療決策，我推薦您參考我認為的，醫病共享決策 SDM。

一：孕婦拍攝牙科診斷用的X光

孕婦對於拍攝 X 光有任何疑慮，請務必尊重您的婦產科醫師的意見，婦產科醫師的專業，必定會依照您的個體狀況、差異，給予適合的建議。

根據美國牙科協會〈ADA〉網站提到：『當孕婦需要牙科的 X 光，包括單張的數位牙科根尖 X 光片，或是站著掃描一圈的牙科數位環口 X 光攝影，甚至牙科的數位錐狀束電腦斷層，於拍攝過程中時，在有防護的情況下是相對來說相當的安全的。』

這篇的目的

我不太想出現很多阿哩阿雜的專業術語與名詞，單純只是臨床上，我想以什麼方式呈現給病人且秒懂的角度出發，但又不悖離實證。

輻射領域非常廣，有天然輻射、人為輻射、游離輻射、非游離輻射、職業暴露、醫療暴露…等等分類。

接下來我們以診斷性質，也就是我們平時所說的拍攝牙科數位 X 光檢查做說明。它的照射劑量是非常低的，遠低於醫療上用於治療性的放射線劑量。所以，以下用照幾張來說明時，前提應是指數位新設備系統。

當然，以下參考的資料不太一樣。我想，我們的目的是想讓大家知道：

牙科數位 X 光照射的劑量，是非常低的，不太需要為了害怕而放棄醫療診斷，進而失去醫療介入的黃金點。

二：單次性照射，對胎兒與成人的影響

單次性照射的意思就是指，病人在單一次就診〈可能 30~60分鐘，或 1~2 小時〉，拍攝數位牙科 X 光時的劑量安全範圍。下述的是讓您知道，現在的數位 X 光片，其實已經相當安全了。〈可以參考文末的參考資料 1. 2.〉

不過請不要誤解成：反正劑量很小，想拍多少就拍多少；或是誤解成來看一次診，就要拍這麼多 X 光；而是仍需遵照拍攝準則喔！

對於胎兒的單次參考劑量：

●單一次，拍攝數位牙科單齒數位 X 光片，在 10000 張以內的劑量是相對安全的。〈當然，要在一次看診中，拍攝10000張X光，幾乎不太可能發生〉

對於一般人的單次參考劑量：

●單一次拍攝數位牙科單齒數位 X 光片，在 10000 張以內的劑量是相對安全的。

●單一次拍攝數位牙科環口數位 X 光片，在 5000 張以內的劑量是相對安全的。

●單一次拍攝數位牙科錐狀束電腦斷層，在 46 張以內的劑量是相對安全的。

小結：

上述的數字，看起來不可思議，要在一次看診中，拍攝這麼多張X光、或牙科電腦斷層，幾乎不太可能發生；你大可放心。

這也就是說，孕婦或病人來我們診間就診，短短的 30 ~ 60 分鐘一次診療時間，也許會拍攝一至兩張牙科數位 X 光片，在標準的防護下進行拍攝，這劑量是相當安全的。

三：累積性照射，對胎兒與成人的影響

累積性照射就是指一整年，或是一生中累積下來接受的輻射劑量。若以游離輻射防護安全標準之年劑量限制來換算。

●拍攝數位牙科單齒數位 X 光片，在每年 200 張以內的劑量是符合法規的。

●拍攝數位牙科環口數位 X 光片，在每年 100 張以內的劑量是符合法規的。

●拍攝數位牙科錐狀束電腦斷層，在每年 1 ~ 90 張以內的劑量是符合法規的。〈牙科錐狀束電腦斷層，可依小範圍 ~ 大範圍有不同的照射劑量。〉

小結：

即使現在數位科技發達，牙科數位 X 光照射劑量已經很低了，也不能無止境的濫用。

四：該用則用，防護為上

既然牙科數位 X 光照射劑量已經很低了，牙醫師在對於疾病的評估，若需要 X 光的輔助檢查，病友可以暫時把所謂的成見、偏見、農場文、聽說文擺一邊。

只要做好適當的防護，像是防護鉛衣的穿戴，就無需太多擔憂。讓牙醫師好好為您診視、與處置，才不至於病入膏肓、悔不當初。

關於牙科 X 光在根管治療抽神經的使用，請看為什麼抽神經又要拍X光？用針刺牙肉？電牙齒？冰牙齒？淺談根管治療常用的10大檢查。

以及我自己在顯微根管治療上，牙科電腦斷層是我必需常用的工具之一；請看牙科電腦斷層應用於顯微根管治療、根管治療的 12 點建議：AAE與AAOMR 2015 共同聲明。

另外在根管充填結束後，我們也會拍攝 X 光作為評估的工具之一；可以參考根管充填是什麼：我的根管治療〈抽神經〉過牙齒的 X 光片裡面有白色的毛毛蟲，好可怕 …

然而，近年來走在街上，牙科診所招牌林立，「3D電腦斷層」處處可見，那麼到底現在醫院牙科、或牙醫診所的牙科電腦斷層是甚麼呢？牙科電腦斷層CBCT是什麼？您不得不知的 6 個問題！

而有些病人會有謬誤「認為，拍了X光、或牙科電腦斷層，就一定可以找出蛀牙、牙周病…等疾病」。

這謬誤除了造成醫病彼此認知落差之外，病人還自己主動、甚至逼迫、干涉醫師做不必要的拍攝。

五：醫療決策永遠都沒有絕對的

當然數據歸數據，即便很多研究都說：「安全劑量下，胎兒不太會出問題。」

但是萬一，人生總是會有萬一的，萬一流產或是有問題的嬰兒；以現在「獵巫」風氣盛行的社會氛圍，病人或是家屬也許會找個怪罪對象；但這根本沒有所謂的因果關係。

現在令我們感嘆的是，即使官方資訊再發達，或是先階段的實證醫學資料的證據顯見，但臨床上卻參雜到人的自由意志以及價值觀，很多醫療行為的演化，到底最後是對病人好呢？還是你我需承擔的共業呢？承擔這些所謂的「乾隆花瓶」呢？然後口口聲聲用醫德綁架在醫療人員身上。

想了解我對於醫病之間的看法可以看這一篇：醫德綁架：扣上「醫德」的大帽子，不知不覺你就成為綁架的加害者！

或是您知道所謂的根管治療的醫療禁忌，可以看：醫療禁忌，為什麼不該隨便對專業根管治療醫師說「要快、要好、要便宜」？

或是醫病關係上最遙遠的距離，不是生與死。而是‧‧‧

六：人生總是不斷地在取捨

我們無須改變他人的價值觀，也沒法改變。

所以，美國疾病管制中心〈CDC〉的資料特別指出：『如何與孕婦溝通任何類型的風險，取決於許多因素。首先，考慮的是患者的教育背景和語言和文化障礙。但一般也要考慮到母親的壓力水平和其他潛在的心理影響。』

由此可知我們醫療決策仍是需要在提供相對適度的資訊溝通後，醫師與病人共享這個決策。關於難以決定的醫療決策，我推薦您參考我認為的，醫病共享決策 SDM。

人生總是在不斷在取捨中度過，醫療決策也不斷在取捨中悲喜。

七：貼心提醒

孕婦對於拍攝 X 光有任何疑慮，請務必尊重您的婦產科醫師的意見，婦產科醫師的專業，必定會依照您的個體狀況、差異，給予適合的建議。

網路有很多文章，任何文章內容務必慎選以及思辨。

參考資料1

1. 胎兒的單次參考劑量

根據美國疾病管制中心〈CDC〉的資料指出，對於胎兒來說，單次急性劑量〈在短時間，通常為分鐘內遞送的劑量〉若小於 0.05 Gy〈戈雷〉是安全的範圍。

因為「戈雷」吸收劑量單位，我們牙科 X 光的射質因素是 1，所以 0.05 Gy〈戈雷〉的吸收劑量可視為 50 毫西弗的等效劑量。經過一連串的簡化與計算，也許可以簡單視為 50 毫西弗的有效劑量。

2. 一般人的單次參考劑量

而我們國家的行政院原子能委員會的資料指出：一般民眾的年劑量限值為每年 1 毫西弗〈這數字不含天然背景輻射及醫療輻射〉。這應該是指每年 1 毫西弗的有效劑量。

美國醫學物理學會〈The American Association of Physicists in Medicine〉建議：

當單次醫療劑量暴露在 50 毫西弗以下，

或是短期多次醫療放射暴露累積劑量在 100 毫西弗以下時，

該風險可能太低以致無法被評估，或是不存在風險。

而我國的衛生福利部，新聞稿也同樣指出：

提醒民眾不要因為輻射會對人產生健康威脅而拒絕接受放射線檢查，李署長表示，美國醫學物理協會在2011發表公開聲明，

如單次「放射線檢查」輻射劑量小於50毫西弗；短時間（如一年）內進行多次「放射線檢查」，但總劑量小於100毫西弗，則其「輻射劑量」的潛在風險可以忽略，甚至無風險。

另放射線檢查的目的在於提供醫療影像資訊，對病人帶來的醫療效益遠大於輻射暴露風險，且為疾病診斷所必要，醫師會基於醫療專業判斷，安排放射線檢查。

如民眾對檢查安排有疑慮，可與醫師溝通釐清，相信能讓您更安心與放心接受放射線檢查。

3. 牙科 X 光有哪些

牙科單齒 X 光數位攝影：0.005毫西弗〈0.002 ~0.008 毫西弗不等〉

牙科環口 X 光數位攝影：0.01毫西弗〈0.014 ~0.024 毫西弗不等〉

牙科錐狀束電腦斷層數位攝影：0.010 ~ 0.599毫西弗〈小範圍 ~ 大範圍〉

4. 簡單計算

胎兒：單一次的急性劑量，單一次約略可拍 10000張〈50/ 0.005=10000〉數位牙科單齒 X 光片。

一般人：單一次的急性劑量，單一次約略可拍 10000張〈50/ 0.005=10000〉數位牙科單齒 X 光片。

一般人：單一次的急性劑量，單一次約略可拍 5000張〈50/ 0.01=5000〉數位牙科環口 X 光片。

一般人：單一次的急性劑量，單一次約略可拍 4500 ~ 46 張數位牙科錐狀束電腦斷層。

5. 台灣行政院原子能委員會資料

其實我們日常生活中就是不斷的在接受背景輻射，可以參考行政院原子能委員會的資料，台灣人每人平均 1 年接受的背景輻射劑量為 1.6 毫西弗。甚至從台灣坐飛機往返美國西岸一趟，背景輻射也有 0.09 ~ 0.140毫西弗。〈請看下圖〉