最新更新日期 2020-06-10 by 張添皓醫師的牙髓診療室
2020/06更新
那天，我因為執業過程中，過度使用顯微鏡；而牙科顯微鏡的光線非常強，在超時的使用後讓我的眼睛超不舒服；傍晚下診後，直接衝到中華路上熟識的李醫師眼科診所報到。
也許是下班時間，門庭若市的眼科診所，才晚上六點多時，我的候診號已經是 32 號了。約莫等了一個半小時的時候，才在心想者年頭說不定 3C 產品充斥，才這麼多人需要來看眼睛。
想著想著，一位大約 45 歲的中年婦女對著櫃檯咆嘯：「為什麼看個醫生，等這麼久？都等了一個小時了！」
「可以快一點嗎？我趕時間也！」
「還有啊！上次來的時候，為什麼為要這麼搞岡？」
「用一大堆有的沒有儀器？這些很貴也！開個藥吃吃不就好了嗎？」
坐在候診區的我，聽著這謾罵，似乎在我自己的執業地方也偶爾聽到。
要快、要好、要便宜？
「叮咚！叮咚！32 號！」看著閃爍的燈號，亮著我的號碼，走進診療室。
眼科李醫師苦笑著跟我說抱歉：「張主任，真抱歉讓您看笑話了，外頭剛剛的咆嘯一定讓您不舒服吧！」
我也苦笑地說：「不會啦，我很能體諒您呀，彼此彼此呀，我也常遇到呀。」
眼科醫師說：「您說，病人都要求要快、要好、要便宜，這可能嗎？」
這句話，近幾年來常常被各行各業提到，不僅僅是醫療方面。而我自己的專業中根管治療〈牙髓處置〉方面，更是天天上演一樣的對話。
要快、要夠好：
●若要同時達到要快、且要好的話；第三因素-「要便宜」則需要被妥協。
●或是您需要根管治療的牙齒「同時」符合以下條件才有「可能」要快、且要好：
第一，牙齒先天解剖結構非常簡單。
第二，牙齒生病的時候剛好處於初期，也就是非常不嚴重的狀況，而不是病入膏肓。
第三，您的牙齒運氣夠好，剛好遇到牙科醫師的約診突然有人取消，空出位置，就這麼剛好可以幫您處理生病初期並且先天解剖構造簡單的牙齒。
●我想也許可以尋求不是與健保簽約的，有根管治療專科醫師院所。
要快、要便宜：
●若要同時達到要快、且要便宜的話；第三因素-「要好」則需要被好好的思量。
●也許您需要根管治療的牙齒運氣夠好，「同時」符合以下條件才有「可能」要快、且要便宜：牙齒先天解剖結構非常簡單；而且牙齒生病的時候剛好處於初期，也就是非常不嚴重的狀況，而不是病入膏肓。
●若不幸您的牙齒天解剖結構非常複雜，那麼要快、要便宜的選項，似乎已超過一些牙科醫師的軟、硬體環境限制，及能力範圍。
要好、要便宜：
●若要同時達到要好、且要便宜的話；第三因素-「要快」就是個緣分了。
●也許您需要根管治療的牙齒運氣夠好，「同時」符合以下條件才有「可能」要好、且要便宜：牙齒先天解剖結構非常簡單；而且牙齒生病的時候剛好處於初期，也就是非常不嚴重的狀況，而不是病入膏肓。
●若不幸您的牙齒天解剖結構非常複雜、或相當嚴重了；同時要好、又要便宜的選項，只有碰運氣。
●另外，這點似乎在目前市場機制下有待商榷。
要快、要好、要便宜：
●若要同時達到要好、要好、且要便宜的話；這是個理想，如果不考慮市場機制的話。
要便宜，真的是這樣嗎？
我想，只要牽扯到付費，應該沒有人不想買東西，要便宜、大碗、品質夠好吧？
醫療行為，的確有一部分與醫療經濟學有關。
然而，成本考量與市場規模，永遠是賣東西的一方所需考量的重要營運策略。
當你要便宜的時候，那麼生產成本呢？如何去壓縮生產成本？
為了不讓公司虧錢，要嘛就是改進生產效能〈但在改善過程中，勢必會投入更多成本，未來也需要回收這一部分支出的成本〉
或是把人事成本壓低，或許，台灣的一些公司有辦法這樣搞，但國外具有研發能力的公司呢？
或是把原物料換為成本低的品項？
或是乾脆退出這無法打平成本的市場？
最後，當您想用一些好的東西，只好自求多福了。
我認為，市場機制才能照顧到不同族群。
就像是買車子，有些人就需要百萬千萬名車；而像我們這些市井小民，一般的車子作為交通工具即可，難道低價車市沒有市場嗎？我想市場機制會找到一個平衡。
當您想要便宜的治療與醫材，我沒說不好，因為每個人有自己合適的選擇。但使用健保機制來打壓，我就非常不敢苟同；而是需要用另外一套社會救助機制，來一起幫助。
呷緊弄破碗
根管治療的確是需要花時間一步一步處理的，諺語說得好「呷緊弄破碗」。
當我們在處理細如髮絲、錯綜複雜的根管系統。這根管系統它就像是互聯網般的牙髓網絡，無止境的串聯；分支中還有分支，有寬頻、光纖、無線上網。
然而，網路的病毒就像是侵犯牙髓網絡的病菌，一旦感染瞬間擴散，嚴重造成整個網路癱瘓。而侵犯根管〈牙髓〉網絡的病菌，輕則造成病友的不適、隱隱作痛，稍嚴重會牙齦腫起，產生膿包，牙齒動搖，甚至是全身感染危及生命。
您說，這些複雜的網絡，有辦法快快快的來搞定嗎？
稀鬆平常的大魔王
人類很喜歡命名，很喜歡把特殊的事物給個特別的名詞。就像是我們根管治療〈牙髓處置〉領域中，有所謂的 C 型神經管，有所謂的 MB2〈近心頰側第二神經根管 〉，鈣化根管，彎曲根管…等等。
知道這些名詞對於病友沒有多大的幫助，您只需要知道的是這些既然這麼特別，複雜度以及難度一定是破表的，也就是鄰家的大魔王等級。那麼，要快、要好、要便宜有可能嗎？
分身術，醫師也希望有
我們只有一雙眼、一雙手、一個身體，在同一時間與空間，無法分身來協助兩位病友。
對付這些大魔王等級的根管系統，我自己常常為了要得到優質的結果，花了很多時間與功夫精雕細琢，動用昂貴的輔助工具。這也正是對病人的根管疾病感同身受，想要給病友了無遺憾的結果。
當您想說要快要好要便宜的同時，
我輩醫者的心正如澆了一桶冰水；
而彼此的緣分正如斷了線的風箏。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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