最新更新日期 2022-11-17 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『聽說，根管治療有個材料如同水泥一樣厲害？』
『醫師跟我說，我的牙根尖沒有閉合起來，需要特殊材料做地板？』
『聽說根尖切除完後，要用一種生物材料填起來，那是甚麼東西呀？』
『醫師，生物陶瓷是什麼？』
上面這些問題，常常遇到的是在轉診的病人，看到我第一句話就是這樣問我。接下來讓我簡介這到底是什麼厲害的東西，以及跟病人有甚麼關係。
MTA 您應知道的三件事情
1. 三氧礦化物，俗稱 MTA，在某些個案根管充填〈如後續會替大家介紹的根尖成形，我們可以藉由 MTA，來人工製造一個屏障〉的某些步驟使用；是一種絕佳的生物相容性的材料，藉此保存以及提高牙齒存活的比率。
說到根管充填，可以參照這一篇，《根管充填是什麼》。其中，新一代的材料中，三氧礦化合物 MTA 可以說是讓根管治療領域，近二十年來突飛猛進的因素之一。
2. 有特殊狀況，經醫師評估後才需要用此材料；並須嚴格遵照醫囑回診。
3. 重點是，在台灣健保沒有給付此種材料。
MTA 到底是什麼？
根據美國牙髓病學會〈AAE〉定義：這是一種用作牙根尖填充的水泥狀材料，用於破洞修補和覆髓術；以及作為具有開放牙根尖的牙齒中的牙根尖端屏障。
它是開始於 1990 年代發展、問世，並應用在現代牙髓病〈根管〉治療的一種絕佳的生物相容性的材料，近年來，市面上雨後春筍般的類似材料紛紛問世。
MTA 特色
優點：
生物相容性，生物活性，親水性，不透射線性，密封性，抗菌力和低溶解度。最重要的是生物相容性、密封性。
●好的生物相容性：
可促進較好的癒合反應，根據學者研究，在組織學上觀察到，在牙周組織區域中形成新的牙骨質，並且在牙髓低炎症反應，以及形成牙本質橋。
●好的密封性：
根管治療中的根尖成形、或根尖手術逆充填，是很重要的步驟；而這些重要的目的就是要達到最佳密封效果。所以，才會陸續有不同材料發展，來達成好的密封效果；而 MTA 就是其中一種具相當好的密封效果的材料。
●抗菌力：
MTA 在反應作用之後，會成為高鹼性的抗菌物質，或產生其它抗菌物質。
缺點：
硬化時間較長、酸性環境影響強度、環境濕度控制較嚴苛、部分根管治療材料會影響作用。
某些 MTA 會讓牙齒變色的可能性，雖然近幾年來 MTA 已經針對變色問題改良許多，但仍有可能有牙齒變色的疑慮，但機會相對減少許多。
MTA 成分
源自於波特蘭水泥，經過一連串的精密的加工而製成的。主成分含有，三鈣矽酸鹽、二鈣矽酸鹽、三鈣鋁酸鹽、四鈣鐵鋁酸鹽、氧化鉍… 等。
MTA 在根管治療中的應用
第一：活髓處置，如此篇。《活髓保存，淺談根管治療中的活髓處置》
活髓處置、活髓治療，是在牙齒已經暴露於牙外傷、齲齒、蛀牙、或生理構造異常的牙齒上，用來保護和維持牙髓健康的一種方法。MTA 可以當作刺激再生的修補材料之一。
第二：根尖成形〈apexification〉
主要是因為，我們恆牙在生長過程中，因某些原因造成牙髓壞死，而導致牙齒發育不在生長、牙根尖無法形成，成為一個開放式的牙根開口。我們可以藉由 MTA，來人工製造一個屏障，來關閉這開放的牙根開口。
第三：牙根吸收，如此篇。《恆牙牙根吸收》
正如同此篇。牙根吸收有種種原因以及形式，當我們適當的根管擴大與清潔後，可以使用 MTA 作為牙根吸收修補的材料之一。
第四：牙根尖逆向充填，或稱根尖封填。如此篇。《手術，根尖手術》
這是應用在顯微根尖手術中的其中一個步驟，在移除感染源後，切除牙根；並配合超音波及相關工具的使用，處置切除後的牙根。MTA 可以做為其中一種生醫材料，逆向的從切除後的牙根尖端開口，緻密封填。
第五：其它
例如：MTA 這種生物相容性絕佳的材料，有時候我們專科醫師會使用在顯微根管治療中修補一些根管頗損，或是特殊狀況，盡力保留適合留下來的牙齒。
或是對於牙齒發育過程中生病，牙髓壞死，以至於恆牙的牙根尖端未必合，於是我們或許可以評估是否可以使用再生牙髓 ( Regenerative endodontics )、再生性根管治療；提供讓牙齒牙根有繼續發育、生長的機會。
病患須知
這一篇的目的，純粹介紹我們常會在牙醫師口中聽到，且霧沙沙的材料。下次去看牙醫時，如果有聽到需要使用這東西時，就可以來參考這一篇。
雖然三氧礦化合物〈MTA〉是集合眾多優點的材料，但沒有所謂的十全十美的材料。對於患者來說，它的早期配方有牙齒變色的疑慮，然而變色在前牙區，可能會有美觀上的影響。所以陸陸續續又有改良後的 MTA，來解決造成牙齒變色問題。當然還有其它缺點，醫師會用種種方法讓這些缺點的影響降至最低。仍然瑕不掩瑜。
另一條道路就是生物陶瓷發展出來的相關材料，當然其目的是改善傳統封填材料以及 MTA 的缺點，延續並超越 MTA 的優點，但一樣的沒有所謂十全十美的材料，未來有機會再為大家介紹。
生物陶瓷，應用在根管治療 (19/09更新)
最近很多人問我關於生物陶瓷〈bioceramic〉是什麼？
首先，生物陶瓷的領域太廣了，這邊我只會簡介一下應用在根管治療的部分。有機會我會獨立一篇為大家介紹，關於應用在根管治療的生物陶瓷。
美國牙髓病學會〈AAE〉在 Bioceramic Usage in Endodontics 指出：
生物陶瓷是指在醫學和牙科領域與生物組織直接接觸的生物材料；這種材料可在醫學和牙科領域使用。
具有生物活性的生物陶瓷，它可與我們的身體組織發生反映；它可以是生物可吸收的，例如磷酸鈣的骨替代材料，它也可以是生物不可吸收的，例如矽酸鈣…等。
而本篇提到的 MTA，可視為第一代的生物陶瓷。隨著科技的進步，新一代應用根管治療、根尖手術的生物陶瓷紛紛問世。
這些材料的親水性、密封性、生物相容性、抗菌性、生物活性和易於操作，使其成為用於根管治療的明日之星；依照恰當的使用方式、合適的個案，的確會提升不少成功率。
但，到底您的牙齒狀況是否適合使用這類材料，需要醫師針對您的個別差異鑑別診斷，才有辦法擬定治療計畫；所以，麻煩請當面找尋醫師根管治療評估喔！
參考資料
Ingles Endodontics 7ed.
Pathway of the pulp 11ed.
AAE：Bioceramic Usage in Endodontics
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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