牙裂、裂齒 牙齒外傷(簡介)

你有斷牙、牙齒撞掉出來的經驗嗎?6個常見問題跟你說牙齒外傷、撞斷牙的該怎麼辦?精華版

你有斷牙、牙齒撞掉出來的經驗嗎?6個常見問題跟你說牙齒外傷、撞斷牙的該怎麼辦?精華版

最新更新日期 2022-05-20 by 張添皓醫師的牙髓診療室

你有斷牙、牙齒撞掉出來的經驗嗎?6個常見問題跟你說牙齒外傷、撞斷牙的該怎麼辦?精華版

 

問一、斷牙,牙齒被撞斷的斷牙,是什麼?

這邊先說,我這一篇的「斷牙」,是以民眾常問的問題出發,也就是「牙齒因為牙齒外傷,而被撞斷的斷牙」。

 

也就是民眾牙齒撞到後,最常出現以及最容易明顯被發現的「現象」,這現象大致如下a.b.。

 

a. 嘴巴內:嘴巴裡面牙齒不見、或看不到了、或是變成小顆、變短、或是牙齒片段搖搖晃晃半黏半脫落的在牙齒上、或牙齒歪掉。

 

b. 嘴巴外:就是再嘴巴外面,發現牙齒片段、或是斷掉的夾牙牙套、或是整顆牙齒。

 

然後,這些在你或是多數朋友在口語上、認知上,都稱這些為「斷牙」!

 

所以,我這邊先來定義一下,避免大家夥同行搞混。

 

 

1. 這一篇指的是:意外造成的「牙齒外傷而斷牙」。

其他牙齒疾病造成的斷牙,我這邊就暫不提。

 

而本篇斷牙、牙斷,指的就是因牙齒外傷的這個意外大的力量,「瞬間」超過牙齒可承受的力量;就發生民眾所謂的斷牙、牙斷、牙裂、牙脫落、牙崩

 

 

2. 斷牙、牙斷,在學理上或許包含了以下 (太文謅謅了,或許可以跳過):

牙齒外傷,在我們牙科領域中,是一門非常獨特、且非常複雜的學問。

 

你想到的牙齒因為外傷,而被撞斷的斷牙,或許在學理上包含以下,因為太文謅謅了,其實可以跳過.。

 

牙齒外傷

 

斷牙、牙裂、牙齒撞掉出

 

詳細外傷牙分類可以參考《到底傷到牙齒哪裡呀?為什麼牙齒外傷分類這麼複雜呀?

 

a. 牙齒整顆脫落,掉出。這個整顆,就是包含完整的牙根、牙冠都掉出來。

 

c. 牙齒外向脫位、側向脫位、內向脫位。

 

b. 牙冠破裂、牙釉質斷裂、牙釉質-牙本質斷裂、牙釉質-牙本質-牙髓斷裂、牙冠-牙根斷裂牙髓沒受影響、牙冠-牙根斷裂牙髓受影響、牙根裂。

 

總的來說,上述這些或許都是大家說的斷牙、牙斷!

 


問二、牙齒被撞斷該怎麼辦?

 

牙齒被撞斷該怎麼辦?

 

1. 保命:

剛有提到,因為意外所以造成牙齒外傷,所以,意外造成的傷害,不一定僅侷限在牙齒上,整個人都可能受影響。

 

因此,牙齒外傷的最高原則,「保命最重要」;也就是說,確定性命無大礙後,才有後續的牙齒相關的處置。

 

要是生命症狀都不穩定,就沒有接下來的主題可以說的了。

 

 

2. 鎮定、求救、止血

意外發生,一定是心慌慌,無所適從。你必須先鎮定下來,才有辦法接下來的挑戰以及找救援。

 

這時候,如果有明顯可見的出血,最簡單直接就是加壓止血;然後趕緊求救與送醫。

 

 

3. 尋找

再上述1.2.都做到後,行有餘力;記得務必要「行有餘力」再去尋找脫落的牙齒、或是斷掉的牙齒片段。

 

要是找的到,就帶給醫師評估。若找不到也不用自責、遺憾。不過,也需要有一個觀念,即使找的到,帶到醫師那邊去,也「不一定有用」。

 

因為有太多原因,無法放回與黏回;可以放回與黏回,是運氣非常好才有機會。

 

所以,不要強迫醫師把你找到的牙齒方回去、或牙齒碎片黏回去。

 

 


問三、撞斷的牙齒脫落,在就醫前要如何保存?

若你有找到整顆脫落出口腔的牙齒、或是斷掉的牙齒片段;建議以下保存方式,再拿給醫師評估。但是否可以使用,醫師會依照評估狀況而定。

 

1. 若牙齒整顆脫落後,當下種種原因,「無」法放回

這個情況,或許是找到的牙齒表面髒汙、或許是不知怎麼辦、或無法立即置入脫落牙的原本齒槽骨的時候。

 

●大原則,是盡量維持讓脫落的牙齒,在口腔外乾燥時間小於 60分鐘!則建議脫落牙齒,可以⽤⽜奶或⽣理食鹽⽔輕輕「冲洗」,切忌「刷」喔!

 

●然後存放於液體如下述,並盡快求診;當然,生命徵象必須先穩定後,再尋求牙醫師協助。

 

●以下是台灣地方比較容易找的到,可保存的液體:a. 泡在冰牛奶中。b. 生理食鹽水。

 

●也有文獻建議脫落的牙齒可以放在口腔內,因為自己的口水也是很好得保存液體。但是要非常注意的是有可能會被吞下去,而小孩子恆牙要特別的小心跟留意 。

 

●不建議,把牙齒包在衛生紙裡面,也不建議自行刷洗牙齒表面;因為這樣會傷害牙齒表面的細胞,造成未來預後相對的不好。

 

●注意:我們手只可抓牙冠部位,牙根勿碰。

 

●這個也適用於「若牙齒撞斷,有找到的牙齒片段、牙齒斷片」

 

 

2. 若牙齒整顆脫落後,「有機會」放回牙槽的時候:

●對於髒污的牙齒,則建議⽤⽜奶或⽣理食鹽⽔輕輕「冲洗」,切忌「刷」喔!然後直接放回到口腔中,牙齒原来的位置,並且咬⼀塊纱布、手帕、或餐巾紙,以固定這顆脫落牙。

 

●對於乾淨的牙齒,直接放回到口腔中,牙齒原来的位置,並且咬⼀塊纱布、手帕、或餐巾紙,以固定這顆脫落牙。

 

●注意:我們手只可抓牙冠部位,牙根勿碰

 

●注意:若有疑慮、或不知怎麼放回,就不強求。可以依照1的方式保存。

 

撞斷的牙齒脫落,在就醫前要如何保存?

 

撞斷的牙齒脫落,在就醫前要如何保存?

 

3. 若牙齒撞斷,有找到片段、或牙齒斷片:同上1.

●若是撞斷後,找到的只是牙齒片段、或牙齒斷片,而非整顆完整的牙齒;不要自己放回。

 

●直接依上述1.的保存方式,攜帶至牙醫師那。醫師會依照個別狀況,評估是否可以使用、黏回…等。

 

●注意:不過你要有心理準備,不一定可以使用、與黏回。

 

 


問四、整顆牙齒掉出來可以放回去嗎?斷牙可以黏回去嗎?

這問題,問得過度簡單了!這牽涉層面、醫療資源、個體差異、身心狀態…等。有所不同,處理方式而異。我自己臨床經驗,把牙齒外傷的處置,分為四個階段。

 

階段1:情緒處理

受傷當下,無論是大人或是小孩,都是驚魂未定;尤其是小孩子,更是害怕。

 

更何況,在平常的時候,有些小孩、甚至很多大人對於看牙齒,就已經是莫名的恐懼了;若是加上意外讓牙齒斷裂,而要去看牙齒,這無疑的是雪上加霜。

 

所以,在此情況下,很多精細以及繁雜的牙科處置,幾乎都無法進行。

 

我自己的處理原則就是:

 

● 先確定,病人生命徵象穩定。

 

● 其次是病人情緒;若有家長陪同,家屬的情緒也是重點。因為接下來會依照臨床口內狀況、牙齒狀況、以及病人及其家屬情緒,統整出一個當下暫時合適的處置。

 

所以,絕對沒有一模一樣的處置方式。只有大原則而已。

 

 

階段2:排除牙齒以外的損傷

是否有頭頸部、顏面的骨折?出血?軟組織的受傷?其它器官受傷之類的?

 

 

階段3:牙齒相關的「初步」處置

為什麼說是「初步」處置呢?

 

●牙齒外傷,通常是意外,突然發生的;有限時間內,或許還有其它比牙齒更重要的身體狀況優先處理。

 

●牙齒外傷是突然發生的,臨時去醫療院所找牙醫,大多先做初步處置;後續完整處置需要給牙醫師幾個完整充裕的約診,幫你處理。

 

所以,這邊的初步處置,我自己有以下大原則:

 

a. 牙齒整顆完整的掉出來

●放回+固定:如上訴,你的主客觀狀況允許,醫師會把脫落的牙齒處理過,放回齒槽骨,並固定。

 

●不放回:有些脫落牙,即使你撿回來以及保存好;但醫師也會臨床評估過,也有可能無法放回。

 

 

b. 牙齒部分斷掉,牙齒片段、或牙齒斷片脫落出來

●牙齒片段黏回:如上訴,你的主客觀狀況允許,醫師會把在口腔內的剩餘的部分牙齒、以及掉出來的牙齒片段處理過,再黏回。

 

●牙齒片段不黏回:有些牙齒片段,即使你撿回來以及保存好;但醫師也會臨床評估過,也有可能無法黏回。甚至有些嚴重的情況,口腔內的剩餘的部分牙齒無法保留,必須拔牙。

 

 

c. 牙齒部分斷掉,沒有掉出來

● 固定:如上訴,你的主客觀狀況允許,醫師會用不同固定方式,固定鬆動的牙齒片段。

 

● 移除鬆動的牙齒片段:有些牙齒片段,即使沒有掉出來;醫師也會臨床評估過,也有可能需要移除鬆動的牙齒片段後,才有辦法更進一步再評估與處置。甚至有些嚴重的情況,口腔內的剩餘的部分牙齒無法保留,必須拔牙。

 

 

d. 根管治療

●牙髓、根管方面處置,也是依照上訴,你的主客觀狀況允許;有不同對應的方式。例如:初步根管治療、活髓治療…等。

 

●甚至,有些情況是先以長時間觀察牙髓狀況,後續再評估不同的處理。(根管治療活髓治療再生性根管治療顯微根管治療…等。)

 

 

階段4:後續追蹤、約診:依照回診狀況,調整治療計畫

經過當下初步暫時處理後,依照醫師的回診安排非常重要。

 

● 評估何時移除固定裝置。

 

● 若有初步根管治療的牙齒,依照時間,完成後續根管治療處理。

 

● 若尚未根管治療的牙齒,評估是否需要、或是何時需要根管治療介入。

 

● 恢復以及重建牙齒功能、外型。評估是否需要矯正或手術方式介入一起幫忙。

 

外傷牙治療

 


問五、整顆牙齒掉出來、或斷牙如果黏不回去,有哪些牙齒重建的方式?

 

整顆牙齒掉出來、或斷牙如果黏不回去,有哪些牙齒重建的方式?

 

1. 若是整顆牙齒掉出來,無法置放回去齒槽骨

後續重建,正如缺牙的重建:可以考慮人工植牙牙橋、活動假牙、自體齒移植…等。

 

2. 牙齒部分斷掉,牙齒片段、牙齒斷片脫落出來,無法黏回去

後續重建則要評估,剩餘再齒槽骨內牙齒或牙根狀況、以及需要評估相關的齒槽骨、牙齦、牙周、咬合、美觀…等。

 

然侯,可能會有以下a.或b.的可能:

a. 拔掉剩餘在齒槽骨內的牙齒或牙根。

這是因為,這些剩餘在齒槽骨內的牙齒或牙根,狀況差,無法被後續重建時的利用;所以要拔牙。

 

正如缺牙的重建:可以考慮人工植牙牙橋、活動假牙、自體齒移植…等。

 

 

b. 剩餘在齒槽骨內的牙齒或牙根,以矯正、或手術方式露出;並經過治療,做上假牙牙套。

這些最主要目的,就是替剩餘齒質爭取更多可利用的價值。有時候單獨一項即可完成目標,而有些時候可能需要結合好幾種方式。

 

請參考《斷片不見或不能用,是不是沒救了?你該三問自己能不能配合:牙齦切除術、牙冠增長術、矯正拉出、手術拉出

 

矯正、或手術方式露出

 

 


問六、整顆牙齒掉出來、斷牙後,後續牙齒的照顧?

像一開始我說的,我這一篇大家口中的「斷牙」,其實包含很多。很難用三言兩語說完。不過整顆牙齒掉出來、斷牙的後續牙齒照顧大原則有以下:( 可以配合下面的圖 )

 

1. 三個注意

注意一:運動

接下來的幾週內,盡量避免對受傷牙齒造成進一步傷害,避免會發生碰撞的運動。

 

若可以做一些較輕微的運動時,如果您有運動用牙護套,請戴上它!如果您沒有運動用牙護套,在您的受傷牙齒已經穩定後建議尋找醫師可以為您量身製造。

 

 

注意二:清潔

必須維持良好的口腔衛生來促進癒合過程,尤其在非受傷牙齒的區域應維持正常一般的清潔方式;刷牙的時候可以使用溫水,並且使刷毛更柔軟,輕柔刷牙。

 

當然牙線以及牙間刷的使用是必須的,非受傷牙齒的區域一定須要使用。若受傷牙齒在初期處置後,可以詢問醫師是否可視情況使用,無需勉強。

 

漱口水〈建議含 0.12% chlorhexidine〉的使用,可以一個星期,一天 2 ~ 4 次。

 

關於口腔清潔,請看:潔牙懶人包,告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具。

 

 

注意三:鋼絲、其它固定裝置

若有鋼絲、或其它固定裝置,固定牙齒則需特別注意,固定的裝置是否鬆脫,以及遵照醫師約診的時間拆除。

 

有固定裝置的牙齒清潔要特別注意,除了不要把這些固定裝置扯斷之外,還必須花費更多的時間以以及氣力來維持清潔。因為周圍容易沾附食物殘渣,癒合過程較不好、也會增加傷口感染的機會。

 

 

2. 三個觀察

觀察一:顏色

觀察受傷牙齒顏色是否有變化,變得比較暗紅?變得比較暗藍色?還是變得較黃、棕色?或者變得較灰色?並注意感染。

 

觀察二:腫脹

腫脹是牙齒創傷後癒合過程的正常部分,在最初 24 ~ 48小時內應給予冰敷。

 

以間接方式〈也就是在冰袋外面有一層手帕,不要讓冰塊直接接觸皮膚〉冰 10 分鐘和休息 10 分鐘,一天至少 3 ~ 4 次,或者是喝一些冰涼的飲品也是個替代方案。

 

受傷牙齒區域的滲血是牙齒創傷後,癒合過程的一個正常部分。如果發生異常或長期出血,請將棉紗布輕輕地放在創傷區域上,並保持在 10 ~ 15 分鐘。

 

移開紗布的時候記得先以開水濕潤後再移開,以免把凝結的血塊再度拉扯脫落,造成繼續滲血。若有無法止住的滲血,記得尋求醫師協助。

 

若前 3 ~ 4 天只是緩慢腫脹,則無需那麼緊張;之後,腫脹情況會慢慢緩解。若醫師有給予抗生素的處方,請依照指示服用完畢。

 

但異常的腫漲,比如說幾小時內突然種很大,就必須要特別注意了;或是 3 ~ 4 天過後又再度腫起來、或越腫越大、體溫高燒、腫脹區域燙燙的、疼痛度反而變嚴重…等,此時應尋求醫師進一步評估、或是考慮牙科急診

 

 

觀察三:瘀青

外傷牙齒之外的軟組織部分,因外傷造成皮下的微血管出血,所以有可能會有瘀青的現象。

 

初期不建議立刻按摩推揉他,大約幾天到 1~2 週內會慢慢消失。

 

 

3. 三個控制

控制一:飲食

在接下來的 1 ~ 2 週,甚至到 6 週內推薦使用較軟質的飲食;特別是避免使用受傷牙咀嚼或撕裂食物。

 

建議把硬的、韌的、纖維多的食物處理過,例如蘋果、胡蘿蔔、芹菜、肉塊…等,可以磨碎或是切成小塊小塊的,並使用你未受傷的牙齒咀嚼。然而,太燙、太冰的食物盡量避免。

 

控制二:疼痛

可以使用醫師開的止痛藥,緩解不舒服。牙外傷已經很痛苦了,若有伴隨身體其它部位傷害,更加的不舒服。

 

所以,沒有必要太忍耐或害怕藥物而拒絕服用止痛藥,只要遵照醫師指示服用,問題不會太大。

 

 

控制三:回診

受傷牙齒依照醫師預約回診時間是非常重要的;即使受傷後牙齒沒有受傷,或是牙外傷的牙齒在經過一連串的處置後,仍需定期檢查。

 

我們必須要知道的是:牙齒外傷在牙科領域中,是屬於不確定性相對的高、變數較大

 

通常回診的時間在受傷後:1週、2週、4週、2個月、3個月、6個月、1年之後每年都須定期回診。有的文獻建議,至少要追蹤3-5年以上。

 

有可能在這些不同時間的回診,醫師會依照當時的狀況,逐步調整修改治療計畫。

 

而後續的人生幾十年中,仍然會有很多變化。

 

所以很常遇到,2-3 年前的牙齒外傷,現在遇到牙根吸收,需要處理。

 

也很常遇到,10 多年前的牙齒外傷,現在再出現牙齒變色牙髓壞死長膿包,需要治療。

 

也會遇到像是牙根裂,或許一開始牙齒外傷的時候,牙根就有非常細微的裂紋,但沒什麼症狀。但隨著時間使用,裂紋慢慢越裂越大,幾年後就成為牙根裂。

 

也會遇到,幾使經過治療,好幾年後,牙齒狀況不佳而拔牙的情況。

 


 

牙齒外傷三個注意

 

牙齒外傷三個觀察

 

牙齒外傷三個控制

 

 

4. 有以下六種情況,或許可以提早打電話約回診,評估狀況。

 

六種情況,或許可以提早打電話約回診,評估狀況。

 


結語

牙齒因為外傷而被撞斷的斷牙,的變數與不確定性太多。

 

你能夠做的就是事前的預防,例如:跌倒意外傷害、交通意外、暴力、體育運動、牙齒使用不當;這些讓你好提前預防;當然不只這些,請看《牙外傷的主要原因;國小居然才是高峰期?外傷牙5大原因與3必要預防》。

 

一旦意外發生,保命絕對最重要,其它牙齒問題,就交給專業的醫師處置與幫忙。

 

請記得,醫師都是幫助的角色;能不能留牙齒,以及牙齒的未來,其實就是你自己才是掌握牙齒命運的主人。

 

 


牙齒撞掉出來、牙齒斷裂、牙斷、斷牙 FAQ

牙齒撞掉出來、牙齒斷裂、牙斷、斷牙

除了牙齒外傷外,還有什麼原因可能會讓牙齒斷掉呢?

1. 突然咬到硬物。例如筷子、雞骨頭、冰塊...等。

2. 不良習慣。例如用牙齒開瓶蓋、用牙齒撕開包裝紙、吃檳榔、嚼冰塊、咬電線...等。

3. 老化,隨著年紀增長,牙齒歷經風霜;累積了一些裂紋、裂痕;然後只要稍微一些小小力量,牙齒就斷裂了。

牙齒斷裂,可以不去理他嗎?不去處理會有什麼後果呢?

1. 影響美觀、說話、咀嚼、齒列的穩定...等。

2. 斷裂部位,容易藏汙納垢;口腔清潔上的死角;容易造成後續蛀牙、牙周病...等。

3. 因為牙結構已經不完整了,所以微生物、細菌、各種刺激容易影響到牙髓牙神經系統;接下來就是發炎、感染,牙髓炎的牙痛、牙髓壞死、長膿包;嚴重會臉腫、蜂窩性組織炎。

牙齒斷裂、牙斷、斷牙會自己癒合嗎?自己長好嗎?

1. 目前的研究顯示,牙齒斷裂,我們身體是無法自行讓斷裂掉的牙齒自行修復的。

2. 需要牙醫師的介入,如本文中提及的各種修復方式,讓牙齒解決感染後,仍有功能。

牙齒斷裂、牙斷、斷牙,可以直接補牙,補起來就好嗎?

1. 牙齒斷裂、牙斷、斷牙,最重要的就是「剩餘健康的齒質狀況」。也就是說,那些你看起來好像可以保留的齒質,實際上卻是有問題的齒質都不算。

2. 醫師會依照「剩餘健康的齒質狀況」,而有不同的修復計畫。例如:直接樹酯補牙、貼片、嵌體、3D齒雕、假牙牙套。或是拔掉剩餘齒質不足的牙根,改以人工植牙、牙橋、活動假牙、自體齒移植...等,修復方式。

 

 


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牙齒外傷小短文

 

 




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作者:張添皓 顯微根管治療專科醫師

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